Artroskopska kirurgija: sve što trebate znati

Artroskopska kirurgija, također poznata i kao artroskopija, minimalno je invazivni ortopedski postupak koji se koristi za dijagnosticiranje i liječenje problema zglobova. Uključuje upotrebu uskog opsega, koji se naziva artroskop, i specijaliziranih kirurških alata za pristup zglobu kroz malene ureze u "ključanici". Budući da artroskopska operacija zahtijeva manje rezove od otvorene, vrijeme oporavka obično je kraće.

Artroskopija postaje sve privlačnija alternativa tradicionalnim postupcima, ali možda nije prikladna u svim slučajevima.

Što je artroskopska kirurgija?

Artroskopija nije jedan postupak, već kirurški pristup koji se može koristiti za mnogo različitih postupaka koji se koriste za dijagnosticiranje zglobnog problema ili liječenje akutnih i kroničnih zglobnih stanja. (Artro-što znači "zglob" i-skopiratišto znači "proučavanje ili ispitivanje".)

Ti su postupci izvedeni već 1912. godine, ali tek je 1959. godine prvi proizvodni artroskop (nazvanWatanabe 2nakon što je predstavljen njegov izumitelj, dr. Masaki Watanabe).

Danas se artroskopska kirurgija smatra uobičajenom i prijeko potrebnom, omogućavajući ambulantno liječenje tamo gdje je nekoć bila potrebna hospitalizacija. Zapravo, artroskopska kirurgija smatra se temeljnim dijelom ortopedskog treninga štićenika i standardom skrbi za mnoge probleme sa zglobovima.

Arthroskop koji se koristi prenosi vizualne prikaze uživo na monitor kako bi kirurg mogao pregledati područje koje treba operirati, a da ga zapravo ne vidi izravno. To zahtijeva samo rez veličine gumbe, što znači da artroskopski zahvati nisu toliko komplicirani ili rizični kao otvoreni postupci.

Alati koji se koriste za izvođenje artroskopskih zahvata također su manji i uži od skalpela i kirurške opreme koji se koriste u otvorenoj kirurgiji.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko apsolutnih kontraindikacija za artroskopsku kirurgiju, osim onih koje se odnose na operaciju općenito.

Artroskopsku operaciju treba odgoditi ako postoji lokalna infekcija mekog tkiva oko zgloba. Artroskopski zahvati također se često izbjegavaju ako postoji loša cirkulacija krvi koja može otežati zacjeljivanje (osobito u donjim ekstremitetima).

Jedna od apsolutnih kontraindikacija za artroskopiju je teška degenerativna bolest zglobova, poput uznapredovalog osteoartritisa, kod koje je zglobna hrskavica potpuno ogoljena (ogoljena). Upotreba artroskopije u takvim slučajevima može nanijeti više štete nego koristi u usporedbi s otvorenom operacijom.

Slične zabrinutosti opravdane su ako se zglobni prostor pretjerano suzio preko očekivanih granica. Prikladnost artroskopske i otvorene kirurgije treba procijeniti od slučaja do slučaja.

Potencijalni rizici

Artroskopska kirurgija općenito se smatra sigurnom s relativno malo komplikacija. Uz to, artroskopija je neizravan način vizualizacije zglobova i postoji potencijal za ozljedu tkiva i živaca kada se instrumenti postavljaju i pomiču unutar zglobnog prostora.

Prema pregledu iz 2018. godine Američke akademije ortopedskih kirurga (AAOS),7,9% artroskopskih zahvata na ramenu završi s medicinskim komplikacijama, od blage ozljede živca do smrznutog ramena. Od toga, 1% zahtijeva reviziju.

Međutim, iskustvo liječnika igra veliku ulogu u riziku od takvih ozljeda. Isti pregled istraživanja utvrdio je daortopedi koji su dobili AAOS ploču za artroskopiju ramena provodili su postupke koji su rezultirali mnogo manje kirurških komplikacija od onih koji su odlučili ne tražiti ovu potvrdu.

Svrha artroskopske kirurgije

Prema AAOS-u, šest artroskopskih operacija koje se najčešće izvode su:

• Artroskopija koljena
• Artroskopija ramena
• Artroskopija kuka
• Artroskopija gležnja
• Artroskopija lakta
• Artroskopija zgloba

Takvi se postupci mogu učiniti kako bi se pomoglo dijagnosticirati ili liječiti razna stanja, od kojih su najčešća:

• Prednji križni ligament (ACL) suzi u koljenu
• Sindrom karpalnog kanala u zapešću
• Hondromalacija (oštećenje hrskavice) u kapici koljena
• Impingement sindrom
• Labralne suze u ramenu
• Meniskalne suze koljena
• Ponavljajući iščašenje ramena
• Suze tetive rotacione manšete na ramenima
• Bursitis ramena

Artroskopija koljena i ramena daleko su najčešći artroskopski zahvati. Prostori unutar ovih zglobova dovoljno su veliki da mogu smjestiti kirurške instrumente. Nedavni napredak u artroskopskoj tehnologiji (uključujući minijaturizirane kamere i sonde veličine igle) omogućio je nježnije artroskopske operacije zglobnih zglobova zgloba i gležnja.

Tehnički gledano,bilo kojina zglobu se može izvršiti artroskopska operacija. Sposobnost i / ili spremnost ortopeda da koristi artroskopiju u svakom zglobu ograničena je dostupnom instrumentacijom, praktičnošću postupka i potencijalnim ishodima koje može pružiti u određenom slučaju.

Primjerice, dok ljudi s malim do srednjim suzama tetiva ili ligamenata imaju tendenciju dobro reagirati na artroskopsku operaciju, stopa oporavka je često veća kod ljudi s velikim suzama i puknućima kada se koristi otvorena operacija.

Arthroskopski i otvoreni kirurški pristupi imaju dobre i loše strane, a najbolji izbor ne ovisi samo o propisanim smjernicama liječenja, već i o iskustvu liječnika.

Artroskopska kirurgija

• Manji rez i ožiljak

• Manje gubitka krvi

• Općenito brži oporavak

• Manje rizika od infekcije

• Smanjuje bol / potrebu za lijekovima protiv bolova

• O tome da se obavi u ambulantnim uvjetima

Otvorena kirurgija

• Više prostora za operativne zahvate

• Lakši pristup velikim ili složenim ozljedama zglobova

• Prikladnije za male, nježne ili složene zglobove

• Općenito prikladniji za zajedničko postavljanje proteza

• Veće stope oporavka od velikih suza i ozljeda

Predoperativna evaluacija

Da bi odlučili je li artroskopska operacija prikladna i / ili da bi se utvrdio plan kirurškog zahvata, ortopedi će izvesti brojne preoperativne pretrage. Dijagnostička obrada može uključivati ​​takve slikovne testove kao što su:

• Rendgen koji koristi ionizirajuće zračenje za stvaranje običnih filmskih slika kostiju i zglobova
• Kompjuterizirana tomografija (CT) koja na računalu sastavlja više rendgenskih slika za stvaranje trodimenzionalnih "kriški" zgloba ili zglobnog prostora
• Ultrazvuk koji koristi visokofrekventne zvučne valove kako bi stvorio slike mekih tkiva koje se mogu propustiti na rendgenu
• Magnetska rezonancija (MRI) koja koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje slika visoke razlučivosti, posebno mekih tkiva

Liječnik može također naručiti krvne pretrage radi provjere upale, infekcije ili dokaza o autoimunim bolestima. To može uključivati:

• C-reaktivni protein (CRP) i brzina sedimentacije eritrocita (ESR), oboje biomarkeri za generaliziranu upalu
• Broj bijelih krvnih stanica (WBC), čija povišenja ukazuju na infekciju
• Reumatoidni faktor (RF), koristi se za otkrivanje protutijela koja nastaju kao odgovor na autoimune bolesti poput reumatoidnog artritisa i gihta

Liječnik može provesti i artrocentezu, postupak u kojem se zglobna tekućina uklanja iglom i štrcaljkom radi pregleda pod mikroskopom. Uz uočavanje abnormalnosti, poput kristalizacije, tekućina se može uzgajati kako bi se utvrdilo je li uključena bakterijska infekcija.

Kako se pripremiti

Ako se preporučuje artroskopska operacija, unaprijed ćete se sastati sa svojim ortopedom (poznat i kao ortopedski kirurg) kako biste pregledali rezultate prijeoperativnih pretraga i detaljno razgovarali o postupku, uključujući pripreme i oporavak.

Mjesto

Ovisno o liječenom stanju, artroskopska kirurgija može se izvoditi u operacijskoj sali bolnice ili specijaliziranog ortopedskog kirurškog centra. Manje komplicirani postupci mogu se izvoditi u ordinaciji ortopeda pomoću lokalne anestezije.

Bez obzira na to, proceduralna će soba biti opremljena fleksibilnim ili krutim artroskopom koji ima ugrađeno svjetlo i kameru. Žive slike dovode se na video monitor putem kabela. Specijalizirani kirurški alati - poput škara, malja, uvlakača, klešta, rezača i udaraca - također će biti dostupni kirurgu. Neki od njih se hrane kroz vrat opsega, dok se drugi koriste odvojeno.

Što odjenuti

Ovisno o zglobu koji se liječi, možda ćete se morati skinuti djelomično ili u potpunosti. Odjenite se u ležernu odjeću koju je lako ukloniti. Po potrebi će se dobiti bolnička haljina.

Hrana i piće

Ako se podvrgavate regionalnoj ili općoj anesteziji, morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije zahvata. Isto se odnosi na praćenu anestezijsku njegu (MAC), oblik intravenske sedacije koja se koristi za opuštanje i izazivanje "sumračnog sna".

Nema ograničenja za hranu i piće ako se koristi samo lokalna anestezija. Uz to, MAC se ponekad koristi s lokalnom anestezijom i zahtijevat će ista ograničenja kao i regionalna ili opća anestezija.

Ako niste sigurni u vezi s ograničenjima za hranu / piće, obratite se svom liječniku.

Lijekovi

Kako bi se pripremio za operaciju, kirurg će pregledati popis lijekova koje uzimate. Neke od njih možda će trebati privremeno zaustaviti prije i nakon operacije. Uključuju lijekove koji potiču krvarenje, a posebno nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput aspirina, Aleve (naproksen) i Celebrex (celekoksib) ili razrjeđivače krvi kao što su Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel).

Ta se ograničenja razlikuju ovisno o vrsti operacije koja se izvodi. Da biste izbjegli komplikacije, obavijestite svog liječnika o bilo kojim lijekovima ili dodacima koje uzimate, bez obzira jesu li na recept, bez recepta, biljni, prehrambeni ili rekreativni.

Što donijeti

Da biste se registrirali u bolnici ili klinici, ponesite vozačku dozvolu (ili drugi oblik državne iskaznice), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako se unaprijed očekuju troškovi plaćanja ili suosiguranja. Ostavite sve dragocjenosti kod kuće.

Iako nikada ne biste trebali voziti ili upravljati teškim strojevima nakon podvrgavanja općoj anesteziji, regionalnoj anesteziji ili MAC-u, najbolje je da pogriješite zbog opreza i da vas sa sobom povede prijatelj ili član obitelji bez obzira na to koju vrstu anestezije imate primiti. Čak i ako se operacija karpalnog tunela izvodi u lokalnoj anesteziji, ograničenje pokreta vašeg zapešća može vožnju učiniti opasnom.

Preoperativne promjene u načinu života

Postoji mnogo različitih razloga za artroskopsku operaciju, od kojih neki mogu zahtijevati promjene načina života kako bi se osigurao potpuni oporavak. Na primjer, problemi sa zglobovima na donjim ekstremitetima često se sastoje od pretilosti i mogu imati koristi od gubitka kilograma prije i nakon operacije.

Isto se odnosi na ozljede uzrokovane ponavljajućim stresom, koje često zahtijevaju dugotrajnu imobilizaciju zgloba i prilagodbu ponašanja koja su pridonijela ozljedi. To može uključivati ​​prestanak određenih sportova ili promjenu odgovornosti ako je ozljeda povezana s radom.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ujutro na postupak možda ćete se trebati oprati i pročišćavati antibakterijskim sredstvom za čišćenje prije odlaska od kuće.

Po dolasku morat ćete se registrirati, popuniti medicinsku informativnu tablicu i potpisati obrazac za pristanak u kojem navodite da razumijete ciljeve i rizike postupka. Zatim vas vode natrag da se svučete i presvučete u bolničku haljinu.

Uz ortopedskog kirurga, u kirurški tim mogu biti kirurška sestra, anesteziolog, medicinski tehničar i medicinska sestra u cirkulaciji. Postupci u uredu mogu zahtijevati samo ortopeda i asistenta.

Prije kirurgije

Kad se promijenite, medicinska sestra uzima vašu visinu, težinu i vitalne znakove (uključujući temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca). Također se može uzeti uzorak krvi radi provjere kemije krvi.

Za postupke koji uključuju opću anesteziju, regionalnu anesteziju ili MAC, intravenska (IV) linija se uvodi u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. Zatim se ljepljive sonde stavljaju na prsa kako bi nadzirale vaš puls na uređaju za elektrokardiogram (EKG), dok je pulsni oksimetar pričvršćen na prst kako bi nadzirao zasićenost krvi kisikom.

Tijekom kirurgije

Nakon što se pripremite za operaciju, primjenjuje se odgovarajuća anestezija, bila to lokalna injekcija ili intravenska.

Tada ćete biti postavljeni u najbolji položaj za postupak koji imate. To može biti ležeći (okrenut prema gore), sklon (okrenut prema dolje) ili bočni dekubitus (okrenut prema boku). Za operaciju lakta i zgloba, zglob se obično postavlja na povišenu platformu koja se naziva stol za ruke.

Postoje različite vrste instrumenata koji se koriste u artroskopskoj kirurgiji, a svaki od njih dizajniran je za određeno stanje zgloba ili zgloba. Na primjer, alati koji se koriste za artroskopiju zgloba bili bi drugačiji od onih koji se koriste za artroskopiju kuka.

Postoje artroskopi koji su veći ili manji; neki imaju kamere pod kutom ili imaju posebne filtre ili dodatak. Drugi, nazvani artroskopi s iglom, opremljeni su uvlačivim alatima koji mogu rezati, brijati, usidriti i šivati ​​oštećena tkiva. (Na ovaj se način popravlja sve veći broj ozljeda rotatorne manšete.)

Liječnik će odabrati prikladne alate za vašu operaciju, ali rezovi koji se koriste za pristup tom području slični su bez obzira na postupak koji se radi. Po definiciji artroskopija uključuje rezove manje od 3 centimetra (otprilike 1 inč). Mnogi se zahvati mogu izvoditi s rezovima manjim od 0,25 centimetara (1/4 inča) ili čak manje.

Primarni je rez za umetanje artroskopa koji pomaže u postavljanju alata. Ponekad je ovaj rez jedini koji je potreban.

U drugim se slučajevima rade dodatni rezovi kako bi se prilagodili raznim alatima potrebnim za popravak, resekciju (izrezivanje), oslobađanje (razdvajanje), smanjenje (smanjenje) ili debridiranje (uklanjanje oštećenog tkiva) zgloba ili zglobnog prostora.

Ukupan broj rezova ovisi o zglobu i cilju operacije.

Ako je zglobni prostor posebno uzak, kirurg može pripremiti mjesto injekcijom slane tekućine. To pomaže proširiti prostor i pruža jasniji pogled unutar zgloba.

Sljedeći se koraci razlikuju ovisno o točnom postupku koji se radi. Na primjer, tamo gdje bi kirurg uklonio natečeno tkivo radi liječenja sindroma udara, mogli bi raditi na kirurškom popravljanju oštećenog tkiva prilikom izvođenja artroskopije gležnja.

Nakon završetka operacije, rezovi se zatvaraju šavovima ili ljepljivim trakama (zvanim Steri-trake) i zglob se zavoja. Oslonac - poput udlage, steznika, čizme za hodanje ili gipsa - može se koristiti za imobilizaciju zgloba i omogućavanje pravilnog zacjeljivanja.

Nakon operacije

Ako je korištena opća ili regionalna anestezija, odvest ćete se u sobu za oporavak i nadgledati dok se potpuno ne probudite. To može trajati od 10 do 45 minuta. Kad budete dovoljno postojani da se presvučete, možete otići. Lijekovi protiv bolova mogu se dobiti uz detaljne upute za njegu rana.

Osobe koje su bile podvrgnute artroskopiji u ordinaciji u lokalnoj anesteziji, obično mogu otići odmah nakon zahvata. Unatoč tome, artroskopija se i dalje smatra operacijom i možda će trebati poduzeti mjere predostrožnosti. To može uključivati ​​imobilizaciju zglobova, lijekove protiv bolova i upotrebu štaka ili drugih uređaja za kretanje.

Oporavak

Oporavak od artroskopske kirurgije može se razlikovati ovisno o vrsti postupka koji se koristi. Tipično se bol i upala liječe R.I.C.E. (odmor, primjena leda, kompresija i povišenje zgloba).

Manje opsežne operacije mogu zahtijevati samo lijek bez recepta za ublažavanje boli. Opsežniji postupci ili oni koji uključuju veće zglobove mogu zahtijevati kratki kurs opioidnih lijekova protiv bolova (obično ne dulji od tri do pet dana).

Pored liječenja boli, potrebna je i dosljedna njega rane kako bi se izbjegla infekcija i dehiscencija rane (otvor reza). To zahtijeva svakodnevno mijenjanje obloga tijekom kojeg biste trebali provjeriti ima li znakova infekcije.

Kada nazvati liječnika

Nazovite svog kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon artroskopske operacije:

• Nekontrolirano krvarenje
• Povećavanje boli, crvenila, otekline i vrućine na mjestu kirurškog zahvata
• Visoka temperatura (preko 100,5 stupnjeva F) i zimica
• Zelenkasto-žuti iscjedak iz rane
• Slomljeni šavovi s vidno otvorenom ranom

Iscjeljivanje

Jedna od glavnih prednosti artroskopske kirurgije je ta što ograničava oštećenje mekih tkiva koja okružuju zglob. Ne samo da su krvarenja, otekline i upale svedene na minimum, već je i oporavak kraći nego kod otvorene kirurgije.

Jednom kada zglobu više nije potrebna imobilizacija, vježbe opsega pokreta i jačanja obično mogu početi vraćati fleksibilnost i snagu u zglobu. Često pomaže rad s fizioterapeutom koji može osigurati terapije u uredu (poput hidroterapije i mobilizacije mekih tkiva) i osmisliti program vježbanja i rehabilitacije koji možete izvoditi kod kuće.

Također biste trebali osigurati redovite kontrolne posjete sa svojim ortopedom kako biste nadzirali ima li novih ili neočekivanih komplikacija i osigurali da se vaše stanje poboljšava prema očekivanjima.

Suočavanje s oporavkom

Iako se obično artroskopskom operacijom možete brže vratiti u normalne aktivnosti, može proći i mnogo mjeseci prije nego što se potpuno oporavite i bez simptoma. U to vrijeme postoje ograničenja u tome koliko biste aktivnosti trebali raditi.

Vrsta artroskopske kirurgijeVrijeme oporavkaPopravak hondromalacije4 do 5 mjeseciSuza rotacijske manšete3 do 6 mjeseciSindrom udara u rame3 do 6 mjeseciPopravak meniskusa3 do 8 mjeseciACL popravak6 do 9 mjeseciOperacija karpalnog tunelaDo 10 mjeseci

Na kraju, artroskopija je traumatična za tijelo i može uzrokovati povećanu bol, ukočenost i rizik od ponovnih ozljeda ako se ne liječi na odgovarajući način. Postepeno povećanje razine aktivnosti može vam pomoći da se ovi problemi ne pojave.

Riječ iz vrlo dobrog

Artroskopska kirurgija postala je atraktivna alternativa otvorenoj kirurgiji i postala standardom liječenja mnogih vrsta zglobnih problema. Bez obzira na to, artroskopska kirurgija nije jednoznačno rješenje.

Ako liječnik iz bilo kojeg razloga savjetuje artroskopsku operaciju, pokušajte biti otvoreni i postaviti onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli zašto. Ako i dalje sumnjate, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od ortopeda koji je specijaliziran za vaše stanje.