Još uvijek nema lijeka za HIV nakon desetljeća vrijednih istraživanja. Međutim, sada imamo tretmane koji pomažu zaraženim osobama da smanje utjecaj virusa na njihov život, kao i preventivne lijekove koji smanjuju rizik od prijenosa HIV-a. Danas postoji 48 odobrenih američkih Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje HIV-a.
Vaš će liječnik odlučiti koji biste lijek trebali uzimati, ovisi o vašem virusnom opterećenju, broju T stanica, kojem soju HIV-a imate, koliko je ozbiljna vaša infekcija, drugim lijekovima koje uzimate i drugim bolestima. Tipično se HIV istodobno liječi s dva lijeka radi napada virusa i sprječavanja rezistencije na lijek.
Pregled liječenja HIV-omTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Lijekovi koji smanjuju HIV
Antiretrovirusna terapija (ART) koristi se za smanjenje količine HIV-a u tijelu osobe koja je zaražena, poznata kao virusno opterećenje. HIV napada i uništava CD4 stanice imunološkog sustava koje se bore protiv infekcije, a gubitak tih stanica otežava tijelu borbu protiv infekcija i bolesti. ART sprječava razmnožavanje virusa, a ako ima manje HIV-a u tijelu, imunološkom sustavu daje priliku da se oporavi i proizvede više CD4 stanica. To omogućuje imunološkom sustavu da postane dovoljno jak da brani tijelo od infekcija i bolesti.
Odobreni antiretrovirusni (ARV) HIV lijekovi podijeljeni su u sedam klasa lijekova na temelju načina na koji svaki lijek utječe na životni ciklus HIV-a, uključujući nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (NRTI), ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (NNRTI), inhibitore proteaze (PI), inhibitori fuzije, antagonisti CCR5, inhibitori nakon vezivanja i inhibitori prijenosa lanca integraze (INSTI).
ART se preporučuje svima koji su HIV pozitivni i trebali bi započeti liječenje što je prije moguće. Početni režim HIV-a obično uključuje tri HIV lijeka iz najmanje dvije različite klase lijekova za HIV.
Inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI)
NRTI su najučinkovitiji oblik ART-a. Kada HIV uđe u zdravu stanicu, pokušava napraviti svoje kopije korištenjem enzima nazvanog reverzna transkriptaza. NRTI djeluju blokirajući taj enzim, tako da HIV ne može stvoriti nove kopije samog sebe.
NRTI su prva klasa antiretrovirusnih lijekova koju je odobrila FDA. Mnogi se NRTI-i koriste u kombinaciji s drugim lijekovima koji brzo smanjuju HIV retrovirus.
Različiti NRTI lijekovi uključuju:
- Abakavir (Ziagen)
- Emtricitabin (Emtriva)
- Lamivudin (Epivir)
- Tenofovirdizoproksil fumarat (Viread)
- Zidovudin (Retrovir)
HIV pozitivna osoba obično započinje s dva NRTI-a, nakon čega slijedi NNRTI, inhibitor proteaze (s pojačanim ritonavirom) ili inhibitor integraze.
Ovi lijekovi mogu imati ozbiljne i po život opasne nuspojave, uključujući nakupljanje mliječne kiseline u krvi (laktacidoza), probleme s jetrom i pankreatitis. Mogu se koristiti za liječenje HIV infekcije kod odraslih, djece i dojenčadi .
Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI)
NNRTI zaustavljaju replikaciju virusa vezujući se i kasnije mijenjajući reverznu transkriptazu.
Trenutno dostupni NNRTI lijekovi uključuju:
- Doravirin (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirin (Intelence)
- Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirin (Edurant)
Ozbiljne nuspojave ovih lijekova uključuju upalni sindrom rekonstitucije imunološkog sustava (promjene u vašem imunološkom sustavu), mentalne probleme i probleme jetre.
Inhibitori integraze
Inhibitori integraze blokiraju HIV integrazu, još jedan enzim koji HIV treba stvoriti od sebe.
Lijekovi koji inhibiraju integrazu uključuju:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin)
- Stribild (elvitegravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin)
- Genvoya (elvitegravir + kobicistat + AF tenofovira + emtricitabin)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
- Biktarvy (biktegravir + tenofovir AF + emtricitabin)
Inhibitori integraze imaju jednostavan raspored doziranja, manje nuspojava i preferirani su izbor liječenja. Njihove nuspojave uključuju alergijske reakcije i probleme s jetrom.
Inhibitori proteaze (PI)
PI blokiraju HIV proteazu, drugi enzim koji HIV mora napraviti svoje kopije. Otkriveni sredinom 1990-ih, PI se moraju uzimati tri puta dnevno zbog njihove brze metabolizacije. Toksičnost lijeka također je česta kod ovog lijeka jer se uzima tako često. Jedan od ranijih PI ritonavir odobren je 1996. Trenutno se ritonavir propisuje kao pojačivač u liječenju. To znači da se koristi kao dodatni tretman povrh redovitijih lijekova.
PI lijekovi uključuju:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (dostupan u kombinaciji lijeka Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Mnogi od ovih lijekova moraju se uzimati kao kombinirani lijekovi, ili ako se uzimaju samostalno, trebaju se uzimati s drugom vrstom HIV lijekova kako bi se dovršila antiretrovirusna terapija.
PI koji se ne koriste tako često, poput indinavira, nelfinavira i sakvinavira, jer imaju više nuspojava, uključujući mučninu, glavobolju, proljev, povraćanje, slabost i bubrežne kamence.
Inhibitori ulaza
Inhibitori ulaska sprečavaju HIV da utječe na CD4 stanice. Dok PI, NRTI i NNRTI utječu na CD4 stanicu nakon što ju je HIV napao, inhibitori ulaska sprječavaju da se virus veže na površinu CD4 stanica. Stoga HIV ne može ući u CD4 stanicu. Vrste inhibitora ulaska uključuju inhibitore vezivanja, inhibitore koreceptora i inhibitore fuzije.
Inhibitori ulaska mogu se koristiti i za ljude koji su postali otporni na PI, NRTI i NNRTI.
Inhibitori fuzije
Inhibitori fuzije blokiraju HIV da uđe u CD4 stanice imunološkog sustava. Ovaj se lijek daje dva puta dnevno potkožnom injekcijom. Ponekad može izazvati ozbiljne nuspojave poput alergijske reakcije ili upale pluća.
Jedini inhibitor fuzije dostupan u Sjedinjenim Državama je enfuvirtid. Enfuvirtid se koristi kod osoba čija infekcija nije dobro kontrolirana kontinuiranim liječenjem drugim HIV lijekovima. Nije poznato da li je enfuvirtid je siguran i učinkovit za uporabu u djece mlađe od 6 godina. Enfuvirtid se uvijek koristi u kombinaciji s drugim HIV lijekovima.
Antagonisti koreceptor kemokina (CCR5 antagonisti)
Ovaj lijek blokira CCR5 koreceptore (protein na površini stanice koji služi kao drugo mjesto vezanja virusa ili druge molekule) na površini određenih imunoloških stanica kojima HIV treba ući u stanice. CCR5 antagonisti se također rijetko koriste u Sjedinjenim Državama. Može izazvati ozbiljne, po život opasne nuspojave poput problema s jetrom i srcem.
Jedini CCR5 antagonist dostupan u Sjedinjenim Državama je maraviroc. Uvijek se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima za HIV. Maraviroc se smije koristiti samo ljudima čiji soj HIV-a koristi CCR5 coreceptor. Vaš liječnik to može utvrditi analizom krvi. Maraviroc se ne smije koristiti kod prerano rođene novorođenčadi ili djece koja teže do 4,4 kilograma.
Inhibitori nakon privitka
Inhibitori nakon vezivanja blokiraju CD4 receptore na površini određenih imunoloških stanica koje HIV treba da uđe u stanice. Moraju se koristiti s drugim lijekovima za cjeloviti režim HIV-a. Ovaj lijek sprečava HIV da uđe u određene imunološke stanice.
Jedini inhibitor nakon vezivanja koji je odobrila FDA je ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Koristi se za liječenje HIV infekcije kod odraslih kod kojih drugi HIV lijekovi nisu djelovali i koji udovoljavaju određenim zahtjevima, kako je utvrdio pružatelj zdravstvene zaštite.
Priložite inhibitorima
Inhibitori vezanja vežu se na protein gp120 na vanjskoj površini HIV-a, sprečavajući HIV da uđe u CD4 stanice. Jedini inhibitor vezivanja koji je odobrila FDA u Sjedinjenim Državama je fostemsavir (Rukobia), koji je odobren 2020. godine.
Kombinirani lijekovi
Kombinirani lijekovi za HIV sadrže dva ili više lijekova za HIV iz jedne ili više skupina lijekova. Ponekad se pacijentima prepisuju dva do četiri antiretrovirusna lijeka za kombinirani rad. Ostali pacijenti mogu dobiti jedan recept s dva lijeka u jednom obliku lijeka. To se naziva režim jedne tablete (STR), koji se obično koristi za ljude koji su novi u lijekovima protiv HIV-a.
Kombinirani lijekovi koji se sastoje od dva ili tri NRTI-a uključuju:
- Abakavir, lamivudin i zidovudin (Trizivir)
- Abakavir i lamivudin (Epzicom)
- Emtricitabin i tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)
- Emtricitabin i tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada)
- Lamivudin i tenofovirdizoproksil fumarat (Cimduo, Temixys)
- Lamivudin i zidovudin (Combivir)
Farmakokinetički pojačivači
Farmakokinetički pojačivači pojačavaju učinkovitost lijekova protiv HIV-a. Kada se farmakokinetički pojačivači i ARV lijekovi daju zajedno, farmakokinetički pojačivač ometa razgradnju drugog lijeka, što omogućuje lijeku da duže ostane u tijelu pri većoj koncentraciji.
Primjeri farmakokinetičkih pojačivača su:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (kobicistat)
Oba sredstva inhibiraju CYP3A4, enzim koji metabolizira inhibitore proteaze, pri čemu je kobicistat specifičniji inhibitor CYP od ritonavira.Za razliku od ritonavira, kobicistat nema antiretrovirusno djelovanje.
Kombinacije više lijekova
Budući da HIV može mutirati, uzimanje kombinacije antiretrovirusnih lijekova osigurava da će lijekovi preuzeti ulogu tima za označavanje i suzbiti HIV u različitim fazama svog životnog ciklusa. Kombinirani lijekovi su dva ili više različitih HIV lijekova koji se kombiniraju u jednoj tableti i uglavnom zaustavljaju mutiranje i umnožavanje virusa. Također je prikladniji režim jer pacijenti trebaju uzeti samo jednu tabletu.
Primjeri kombinacija više lijekova koji uključuju NRTI i NNRTI su:
- Doravirin, lamivudin i tenofovirdizoproksil fumarat (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudin i tenofovirdizoproksil fumarat (Symfi)
- Efavirenz, lamivudin i tenofovirdizoproksil fumarat (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabin i tenofovirdizoproksil fumarat (Atripla)
- Emtricitabin, rilpivirin i tenofovir alafenamid fumarat (Odefsey)
- Emtricitabin, rilpivirin i tenofovirdizoproksil fumarat (Complera)
Profilaksa prije izlaganja (ili PrEP)
PrEP je svakodnevni antiretrovirusni lijek za ljude koji nisu zaraženi HIV-om, ali imaju visok rizik od zaraze. Poznato je da se rizik od zaraze HIV-om smanjuje za 72% do 92%. PrEP uvijek treba koristiti zajedno s kondomima i čestim testiranjima.
PrEP je mješavina lijekova tenofovir i emtricitabin i naziva se Truvada.
Skupine s visokim rizikom uključuju:
- Muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima, a nisu monogamni, bave se seksom bez kondoma, imaju spolno prenosive bolesti u posljednjih šest mjeseci ili su u serodikordantnoj vezi (gdje je jedan partner HIV pozitivan)
- Heteroseksualni muškarci ili žene koji imaju spolni odnos bez kondoma ili su u serodiscordantnoj vezi
- Korisnici droga kojima se injekcije dijele s drugima
Profilaksa nakon izlaganja (PEP)
PEP se koristi za ljude koji vjeruju da su mogli biti izloženi HIV-u u posljednja 72 sata kroz rizične aktivnosti poput seksa ili upotrebe droga. Može spriječiti virus da se uhvati u tijelu, ali djeluje samo ako je uzet u roku od 72 sata. Stoga bi svatko tko sumnja da je bio izložen HIV-u trebao što prije razgovarati sa svojim liječnikom o PEP-u.
PEP je 28-dnevni tečaj u kojem će osoba uzimati Truvadu jednom dnevno, plus 400 mg inhibitora integraze Isentress (raltegravir) ili 50 mg Tivicaya (dolutegravir) jednom dnevno.
Što učiniti ako ste slučajno izloženi HIV-uRiječ iz vrlo dobrog
Kad vam se virusno opterećenje smanji dok ste na lijekovima, to znači da lijekovi rade svoj posao. Nikada nemojte prestati uzimati lijekove za HIV. Učenje o vašem antiretrovirusnom liječenju i lijekovima koje uzimate nužno je za vaš život s HIV-om. Uz uzimanje lijekova, prestanite pušiti, umjereno pijte i budite u toku s cjepivima.
Svaki lijek ima svoj niz prednosti i nedostataka. Lijekovi za HIV dolaze u različitim oblicima i oblicima. Ne postoji niti jedan jedini režim koji je apsolutno savršen za pacijenta. Vaš će liječnik surađivati s vama kako bi osigurao najbolje liječenje.
Osobe s HIV-om žive puno zdravije i dulje nego ikad prije. Lijekovi protiv HIV-a napredak su znanosti koji je promijenio život koji je smrtonosnu infekciju pretvorio u kronično stanje koje se može kontrolirati.
.jpg)
