Portalna hipertenzija stanje je uzrokovano bolestima jetre. To je vrsta visokog krvnog tlaka (hipertenzija), ali umjesto da utječe na cijelo tijelo, najviše pogađa portalne vene koje vode od crijeva do jetre. To je značajna komplikacija alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre i može uzrokovati oticanje i krvarenje.
Stocktrek Images / Getty Images
Protok krvi kroz jetru: kako djeluje
Jetra prima krv iz dva izvora. Svježa krv koja dolazi iz srca opskrbljuje potrebe same jetre. Također, jer jetra filtrira toksine i obrađuje hranjive sastojke, krv iz crijeva i drugih organa probavnog sustava dolazi putem portalne vene. Krv u portalnoj veni teče izravno u jetru i sposobna je komunicirati s hepatocitima (stanicama jetre). Krv se nastavlja kroz jetru i vraća se u srce i pluća kroz drugi niz žila, jetrenih vena.
Ako je put do jetre iz crijeva blokiran ili usporen zbog neke zapreke, tada se tlak povećava u portalnom venskom sustavu. To mi je objašnjeno zamišljajući portalni venski sustav kao vrtno crijevo, a prepreku kao pregib u crijevu. Iz iskustva znate da se pritisak povećava u vodi. Ista se stvar može dogoditi i u našim tijelima, osim što nam, za razliku od crijeva za vodu, vene mogu curiti kad jača pritisak. To "curenje" doprinosi ascitnoj tekućini i uzrok je ascitesa ili nakupljanja tekućine.
Što uzrokuje zapreke
Ciroza jetre može uzrokovati opsežnu fibrozu. Fibroza je najčešći uzrok portalne hipertenzije, iako postoji nekoliko drugih uzroka (poput šistosomijaze, sarkoidoze, tromboze portalne vene, toksičnosti iz vinilklorida ili lijekova, karcinoma koji zatvara intrahepatičnu portalnu venu, sarkoidoze i miliarne tuberkuloze). Intenzivno ožiljavanje fibroze ometa prolaz tekućina kroz jetru. Koristeći našu gornju analogiju, fibroza je "prevrtanje crijeva". Fibroza okružuje žile unutar jetre što otežava protok krvi. Dok se krv i tekućina pokušavaju filtrirati kroz začepljenu jetru, pritisak raste u portalnom sustavu, što dovodi do daljnjih problema.
Problemi uzrokovani portalskom hipertenzijom
Najznačajniji problemi povezani s portalnom hipertenzijom su ascites (nakupljanje viška tekućine u tkivima koja oblažu organe i trbušni zid) i varikozne vene (nabrekle vene uz jednjak, želudac ili crijeva uzrokovane sigurnosnim protokom krvi).
Varice su izravno uzrokovane portalnom hipertenzijom. Kad se zapreči protok krvi u jetri, krv se može sigurnosno kopirati u sjecišta portalnog venskog sustava (sustav vena koje transportiraju krv između probavnog sustava i jetre) i sistemskog venskog sustava (sustav vena koji se vraća krv u srce). Sjecišta ova dva sustava su male, krhke krvne žile zvane kapilare. Te žile nisu u stanju podnijeti povišeni krvni tlak i napuhati se ili proširiti. Takve žile mogu se vidjeti duž površine jednjaka ili želuca tijekom postupka poznatog kao endoskopija. Krhke su i postoji rizik od krvarenja.
Opasnosti
Da, jer portalska hipertenzija može uzrokovati krvarenje. U mnogim se slučajevima ove epizode krvarenja smatraju hitnom medicinskom pomoći. Stopa smrtnosti od prvog krvarenja iznosi oko 40%; 70% ljudi će ponovno krvariti u roku od godine dana s oko 30% smrtnosti s naknadnim krvarenjima. Varikoze jednjaka vrlo su česte kod osoba s uznapredovalom cirozom, a procjenjuje se da će svaka treća osoba s varikozom razviti krvarenje.
Dijagnoza
Svatko s uznapredovalom cirozom pomno će se nadgledati zbog razvoja portalske hipertenzije, koja se obično dijagnosticira prisutnošću jednog ili više od sljedećeg:
- Trombocitopenija
- Splenomegalija (povećana slezena)
- Encefalopatija
- Imati jednu od komplikacija portalne hipertenzije (ascites i varikozitet jednjaka)
