Suze rotacione manšete česta su ozljeda složenog zgloba ramena. Rame je jedan od najnevjerojatnijih zglobova u tijelu. Opseg pokreta vašeg ramena - količina pokreta na zglobu - veći je nego u bilo kojem drugom zglobu u tijelu.
Zbog ovog širokog luka pokreta, vaša su ramena presudno važna za gotovo sve aktivnosti koje uključuju upotrebu gornjeg ekstremiteta. Zbog vaše ovisnosti o ramenu za mnoge aktivnosti, ozljede rotatorne manšete mogu biti frustrirajuće iskustvo. Saznajte više o suzama rotatorne manšete, uključujući dijagnozu, simptome, tretmane i rehabilitaciju.
Vrlo dobro / Cindy ChungŠto je rotacijska manšeta?
Rotacijska manšeta je skupina od četiri tetive i mišića koji okružuju rameni zglob. Često zamijenjena s drugim imenima, ispravna riječ koja se koristi za opisivanje ovih mišića i tetiva je rotacijska manšeta.
Kad je rotacijska manšeta ozlijeđena, ozlijeđene su tetive. Te tetive spajaju mišiće rotatorne manšete s kosti. Kad su tetive upaljene ili ozlijeđene, ne mogu pravilno funkcionirati.
Rotacijska manšeta nije važna samo kod pokreta za podizanje ramena, već su mišići i tetive presudni za normalnu stabilnost i mehaniku ramena. Bez pravilno funkcionirajuće rotacijske manšete, očekivali biste neka ograničenja u normalnom radu ramena.
Simptomi suza rotacione manšete
Bol je najčešći simptom problema rotacione manšete. Pacijenti se obično žale na bol nad vrhom ramena i ruke. U nekih se pacijenata bol može spustiti niz vanjsku stranu ruke sve do lakta.
Slabost ramena drugi je uobičajeni simptom suza rotacione manšete. Slabost uzrokuje poteškoće u podizanju ruke iznad glave i poteškoće u aktivnostima poput dosezanja, odijevanja ili nošenja predmeta.
Vaš će liječnik pokušati razlikovati stvarnu slabost od prividne slabosti. Stvarna slabost znači da je mišić oštećen ili je u tetivi velika suza. U osnovi, mišić neće raditi.
Prividna slabost se javlja kada bol ograničava nečiju sposobnost obavljanja neke aktivnosti. Dok su mišić i tetiva strukturno oštećeni, bol sprječava pojedinca u obavljanju svojih uobičajenih aktivnosti.
Suze rotacione manšete nevjerojatno su česte, posebno s godinama. Toliko su česti da većina ljudi s poderanom rotatornom manžetnom uopće ne shvaća da ima problema.
Većina ljudi sa suzom rotatora nema boli i minimalna ograničenja u funkciji. Međutim, ponekad suza može uzrokovati simptome, a tim osobama može biti potrebno liječenje.
Dijagnoza
Anupong Thongchan / EyeEm / Getty Images
Bolovi u ramenima česta su pritužba koja ima mnogo uzroka. Budući da ruke koristite za toliko uobičajenih aktivnosti, bol u ramenu može stvoriti značajna ograničenja. Za pravilno liječenje mora se utvrditi uzrok problema.
Mnogim ljudima s bolovima u ramenu prijatelj ili član obitelji može reći da njihovi simptomi zvuče kao problem s rotatornom manžetnom. Međutim, postoje i drugi uzroci bolova u ramenu, a bez točne dijagnoze liječenje možda neće pravilno ciljati stvarni problem.
Prije početka bilo kojeg plana liječenja, budite sigurni da vi i vaš liječnik ili fizioterapeut razumijete izvor svoje boli.
Liječenje
Većina suza rotatora može se liječiti bez kirurškog zahvata. Zapravo, samo mala većina pacijenata završava na kirurškom liječenju zbog suze rotatorne manšete.
Neoperativni tretmani rotatorne manšete mogu uključivati:
- Fizikalna terapija za rotatornu manžetu
- Protuupalni lijekovi
- Injekcije kortizona
Nehirurško liječenje treba pokušati u gotovo svakoj situaciji koja uključuje ozljedu rotatorne manšete. Postoje neke neobične okolnosti kada se kirurško liječenje može preporučiti odmah nakon ozljede rotatorne manšete.
Međutim, velika većina ljudi isprobat će nehirurški tretman kao početni tretman. Ako nehirurški tretmani ne ublaže na odgovarajući način simptome ili omoguće normalnu funkciju ramena, tada se može razmotriti kirurško rješenje.
Je li operacija potrebna za suzu rotatorske manšete?
Većina suza rotatora može se liječiti nekirurški. Međutim, kod nekih se pacijenata operacija može preporučiti kao opcija liječenja. Operacija se izvodi kako bi se popravile potrgane tetive.
Utvrđivanje kada operacija može biti prikladna ovisi o vrsti suza rotatorne manšete, razini aktivnosti pacijenta i tretmanima koji su prethodno pokušani. Čak i ako je operacija u nekim slučajevima najbolji tretman za obnavljanje normalne funkcije ramena, postoje neki razlozi zbog kojih se ljudi ne moraju operirati.
Prvo, mnogi ljudi ne trebaju punu funkciju da bi obavljali sve aktivnosti koje žele raditi. Mnogi ljudi mogu raditi svoj posao, kućanske poslove ili čak baviti se suzama s rotacionom manžetnom.
Drugo, rehabilitacija nakon operacije može biti duga i teška. Mnogi pacijenti imaju simptome šest mjeseci do godinu dana nakon operacije.
Kirurgija suza rotacione manšete
Postoji nekoliko kirurških mogućnosti za liječenje suze rotatorne manšete.
Vrsta operacije rotatorne manšete koju primite može ovisiti o čimbenicima, uključujući veličinu i mjesto vaše suze, sklonosti vašeg kirurga i aktivnosti kojima se želite vratiti nakon operacije. Posavjetujte se sa svojim liječnikom koju vrstu operacije on ili ona preporučuje za liječenje suze rotatorne manšete.
Tradicionalno, kirurško liječenje suze rotatorske manšete izvodilo se velikim rezanjem na vrhu ramena i izravnim promatranjem oštećenja na poderanoj rotatornoj manšeti.
U novije vrijeme korišteni su manji rezovi i artroskopske kirurgije za identificiranje i saniranje područja oštećenja na rotatornoj manšeti bez potrebe za velikim rezovima oko ramena.
Nisu sve ozljede rotatorne manšete iste, a određenim će se suzama možda bolje upravljati jednom kirurškom tehnikom nego drugom. Nadalje, različiti će kirurzi imati preferencije u pogledu načina na koji mogu najbolje izvršiti popravak oštećene rotacijske manšete kroz različite tehnike.
Ako imate pitanja o preferiranoj tehnici vašeg kirurga, vrijedno je raspraviti o tome prije operacije.
Rehab nakon operacije
Oporavak od kirurgije zbog rotacije manžetne ovisi o tome može li pacijent provesti pravilnu rehabilitaciju i izbjeći aktivnosti koje mogu obnoviti ozdravljenje tetiva. Rehabilitacija nakon operacije rotatorne manšete može se uvelike razlikovati, ali, kao što je ranije spomenuto, rehabilitacija nakon toga operacija može biti duga i teška.
Mnogim pacijentima treba godinu dana da se vrate u normalu. Neki manje invazivni kirurški zahvati mogu imati manje rezove, ali budite spremni na oporavak koji može biti dulji nego što biste željeli.
Dobra vijest je da većina pacijenata izvještava o poboljšanjima i mogu se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima nakon oporavka od operacije.
Masivne suze rotatora
Masivna suza rotatorske manšete upravo je onakva kako zvuči - velika suza rotatorske manšete. Neki kažu da masivna suza rotatora uključuje najmanje dvije od četiri tetive rotatora.
Drugi se koriste definicijom da je masivna suza rotatora promjera najmanje 5 centimetara. Postoje opcije za ljude s masivnim suzama rotatorne manšete, a mnogi pacijenti mogu pronaći i olakšanje boli i vraćenu funkciju.
Nehirurški tretmani
Čak i s masivnim suzama rotatorne manšete, pacijenti mogu pronaći izvrsne rezultate s nekirurškim tretmanima. Ti tretmani mogu uključivati odmor, lijekove, fizikalnu terapiju ili injekcije.
Operacija je rezervirana za nekolicinu pacijenata koji ne pronalaze olakšanje pomoću ovih jednostavnijih mogućnosti liječenja.
Debridicija rotacijske manšete
Vaš kirurg može preporučiti jednostavno čišćenje upale u ramenu, tehniku koja se naziva subakromijalna dekompresija. Ova operacija ne popravlja potrganu tetivu, ali može ukloniti upalu koja može biti izvor boli. Ova operacija često se kombinira s tenodezom bicepsa radi ublažavanja potencijalnih izvora boli u zglobu.
Popravak rotacijske manšete
Popravak rotatorne manšete kirurški je postupak za popravak rastrgane tetive, a operacija se izvodi u općoj anesteziji i može se obaviti normalnim rezom ili artroskopskim popravkom. Poteškoća s kirurškim popravkom masivne suze rotatorske manšete je u tome što su tetive i mišići možda oštećeni izvan točke popravka.
Postoje dva scenarija zbog kojih masivna rotacijska manšeta postaje nepopravljiva. Prva je degeneracija i oštećenje tkiva tetiva. U tim je slučajevima tetiva često tanka, pohabana, uvučena (povučena unazad) i slaba. Šavovi možda neće zadržati tkivo i gubi se normalna elastičnost tetiva.
Drugi scenarij je atrofija mišića rotatorne manšete. Iako mišić sam po sebi nije bio početni problem, dugotrajne suze rotatorne manšete mogu dovesti do nefunkcioniranja mišića.
Ako je tetiva dugo pukla, mišić koji kontrolira tetivu postaje slab i atrofiran. Vremenom se normalni mišić zamjenjuje masnoćom i te promjene nisu reverzibilne. Ako je mišić oštećen na ovaj način, manja je vjerojatnost da će popravak dati dobre rezultate.
Prijenosi mišića
Postupak prijenosa mišića izvodi se kada mišići rotatora i tetive nisu popravljivi, a pacijent je mlad i aktivan.
Prijenos mišića obično se izvodi pomoću mišića latissimus dorsi ili prsnog koša. Tetive ovih mišića uklanjaju se iz uobičajenog vezivanja i ponovno postavljaju na kost oko ramena. Mišići tada funkcioniraju nadomještajući dio izgubljene mišićne funkcije ramenog zgloba.
Prijenos mišića obično je dobra opcija kod mladih pacijenata s masivnim suzama rotatorne manšete koje se ne mogu kirurški popraviti. Ova operacija može imati dugu rehabilitaciju.
Nadalje, funkcija ramena nakon operacije može se poboljšati, ali to još uvijek nije sasvim normalno. Pacijenti koji se podvrgavaju ovom postupku trebali bi imati normalan rameni zglob bez znakova artritisa.
Hirurgija zamjene ramena
Operacija zamjene ramena obično je rezervirana za pacijente s artropatijom suza rotatorne manšete, stanja u kojem se pronalazi masivna suza rotatorne manšete u okruženju artritisa ramena.
U tim situacijama standardna zamjena ramena nije idealna vrsta implantata i može dovesti do ranih neuspjeha zamjene. Stoga su za kirurško liječenje poželjni posebni implantati, poput obrnute zamjene ramena. Ovi su implantati dizajnirani za rameni zglob koji ima artritis uz nedostatak rotatorne manžete.
