Ann Johansson / Corbis / Getty Images
Transplantacija šake (vaskularizirana kompozitna alotransplantacija ili VCA) potpuna je kirurška zamjena šake. Postupak se ponekad naziva i kompozitna alotransplantacija tkiva (CTA).
Oba pojma odnose se na strukture unutar šake, uključujući krvne žile, živce, hrskavicu, kosti, tetive, kožu i mišiće, koje su ujedinjene tijekom transplantacije.
Transplantacija ruke može se razmotriti kada bolest ili ozljeda rezultira ozbiljnim strukturnim, funkcionalnim i kozmetičkim deficitima.
U težim slučajevima koji se ne mogu liječiti ili rehabilitirati tradicionalnim rekonstruktivnim metodama, transplantacija može biti jedini način da netko povrati funkciju ruke.
Nakon operacije, transplantirana ruka treba rehabilitacijski tretman baš kao i svaka druga ozljeda ruke s zahvaćenim živcem.
Bioetika, komplikacije zbog imunosupresije i potreba za odgovarajućom regeneracijom živaca druga su važna pitanja u vezi s transplantacijom ruku.
Razlozi za transplantaciju ruke
Moraju se zadovoljiti određeni kriteriji da bi se uzeli u obzir za operaciju transplantacije ruku. Općenito, najbolji kandidati za transplantaciju ruku su ljudi koji su:
- Od 18 do 69 godina
- U dobrom ukupnom zdravlju
- Sposoban tolerirati imunosupresivne lijekove
Dobro zdravstveno stanje povećava vjerojatnost da će čovjekovo tijelo prihvatiti presađene ruke.
Kandidati također trebaju:
- Oslobodite se raka posljednjih pet godina
- Oslobodite se glavnih infekcija poput hepatitisa ili virusa humane imunodeficijencije (HIV)
Razlog za transplantaciju također je važno razmatranje. U mnogim slučajevima ljudi koji su izgubili ruku ili čak cijelu ruku žive i dobro funkcioniraju uz pomoć protetike. Međutim, ako proteza ne radi dobro, može se razmotriti transplantacija nove ruke ili ruke.
Ako je vaša ozljeda teška, ne može se riješiti tradicionalnom rekonstruktivnom kirurgijom i ako ste zadovoljili sve kriterije, liječnik vam može preporučiti transplantaciju ruke.
Tko nije dobar kandidat?
Transplantacija ruku revolucionaran je napredak na polju medicine, ali postupak je visoko specijaliziran i nije široko dostupan.
Uz to, neće svaka osoba koja je izgubila ruku ili ruku biti podobna za operaciju. Primjerice, osobe kojima nedostaje jedna ili obje ruke zbog urođenog (rođenog) uzroka ili kao rezultat raka ne smatraju se dobrim kandidatima za transplantaciju ruku.
Ako je netko izgubio cijelu ruku, ne bi mu mogao biti transplantiran jer mu nedostaju kosti, tkivo i mišićne strukture potrebne za potporu tek presađene ruke.
Pojedinci koji su izgubili neke ili sve prste zbog ozljede ili bolesti obično se ne smatraju kandidatima za transplantaciju ruku. Međutim, ako imaju relativno netaknutu bazu ruku, mogu se kvalificirati za rekonstruktivnu operaciju.
Zbog rizika od imunokompromisa, trudnice se ne uzimaju u obzir za transplantaciju ruku. Nadalje, odabrani pacijenti moraju se složiti da se suzdrže od pokušaja zatrudnjenja godinu dana nakon transplantacije.
Postupak odabira primatelja donatora
Kao i kod svih doniranih organa, krv i tkivo davatelja moraju se podudarati s onima kojima se planira primatelj. Ruke su vanjske i vidljive, za razliku od vitalnih organa koji se mogu presaditi (poput jetre i pluća), što postupak odabira čini pomalo drugačiji.
Postupak odabira donirane ruke za transplantaciju detaljniji je i naglasak je stavljen na podudaranje etničke pripadnosti, tona kože, spola i veličine kako bi se osiguralo prirodno pristajanje.
Sljedeći čimbenik koji treba uzeti u obzir pri odabiru davatelja je prisutnost zdravih živaca i mišića koji pomažu u regeneraciji živaca i cjelokupnom prihvaćanju primatelja.
Nakon što je liječnik preporučio i odobrio kandidata za transplantaciju ruku, njihovo se ime dodaje na listu čekanja za transplantaciju. Koliko će neko biti na listi čekanja vrlo je promjenjivo: možda će čekati tjednima, mjesecima ili čak godinama.
Prema podacima prikupljenim u 2017. godini, širom svijeta dovršeno je oko 85 transplantacija ruku. Kako se globalni programi transplantacije razvijaju, očekuje se porast broja uspješnih postupaka.
Unatoč broju uspostavljenih i aktivnih programa transplantacije širom svijeta, duljina liste čekanja ovisi o tome koliko je darivatelja dostupno i postoje li dobra podudaranja za svakog primatelja.
Prema Ujedinjenoj mreži za dijeljenje organa (UNOS), ne postoji prioritetna ocjena koja posebno mjeri kandidaturu nekoga tko čeka transplantaciju ruke.
UNOS također pomaže potencijalnim primateljima da upišu svoja imena na liste čekanja u nekoliko različitih bolnica (što im daje najbolje šanse za podudaranje s donorom), kao i upravlja i pregledava medicinske kartone kako bi se podudarali s donatorima i primateljima.
Proces odobravanja liste čekanja za bilo koju transplantaciju može potrajati dugo, a mnogi ljudi suočavanje s njom predstavljaju izazov.
Sudjelovanje u rehabilitacijskoj terapiji i ostajanje angažiranim s medicinskim praćenjem pomaže ljudima koji čekaju na transplantaciju ruke kako bi održali tjelesno funkcioniranje i ostali motivirani.
Terapije također mogu pomoći u produktivnim slobodnim aktivnostima, koje su važan dio suočavanja s emocionalnim aspektima procesa transplantacije.
Vrste donatora
Ruke koje se koriste za transplantaciju potječu od umrlih darivatelja. Da bi transplantacija funkcionirala, genetski materijal davatelja (posebno krv i vrsta tkiva) mora odgovarati primatelju.
Genetska svojstva također su važna za kozmetička razmatranja transplantacije ruku. Iako se visok stupanj genetske sličnosti mogao postići darivanjem članova obitelji, podudaranje nije zajamčeno.
Prije operacije
Ako ćete biti podvrgnuti operaciji transplantacije ruku, započet ćete s pripremom rehabilitacijske terapije za jačanje gornjih ekstremiteta. To vam daje prednost u rigoroznom procesu rehabilitacije koji slijedi nakon operacije transplantacije.
Priprema za operaciju također će uključivati redovite posjete klinici za transplantaciju kako bi se svi dijagnostički testovi ažurirali, što osigurava da još uvijek ispunjavate uvjete za transplantaciju.
Počet ćete s režimom imunosupresivnih lijekova koji pripremaju tijelo za primanje presađenih ruku. Vaša tolerancija na ove lijekove nadgledat će se na pregledima u klinici.
Zbog duljine i složenosti operacije transplantacije ruke, primateljima se obično savjetuje da ostanu u roku od nekoliko sati od bolnice u kojoj će se obaviti transplantacija.
Ako putujete daleko od kuće, poželjet ćete unaprijed dogovoriti smještaj. Morat ćete boraviti u tim smještajima nekoliko mjeseci nakon transplantacije kako biste se mogli redovito prijavljivati liječnicima.
Kirurški proces
Za operaciju transplantacije ruke potrebna su dva kirurška tima. Jedan radi na uklanjanju i očuvanju ruku (ruku) od davatelja, dok drugi priprema ruku primatelja za transplantaciju.
Tijekom postupka kirurzi pažljivo povezuju krvne žile, a zatim provode intenzivna ispitivanja kako bi osigurali da rade. Nakon što se krvne žile osiguraju i prođu testiranje, kirurg će prijeći na povezivanje živaca, kostiju, tetiva i mišića.
Kada nema komplikacija, transplantacija ruku može trajati od osam do 16 sati.
Nakon operacije
Kad operacija završi, provest ćete nekoliko dana u jedinici intenzivnog liječenja. To olakšava proces prijelaza i omogućuje medicinskom timu da pomno nadgleda ima li znakova odbijanja.
Nakon drugog dana započet ćete rehabilitacijske usluge kao što su fizikalna terapija i radna terapija za jačanje ruku.
I dalje ćete biti u bolnici nakon nekoliko dana, ali ako dobro ozdravite, bit ćete premješteni u standardnu postoperativnu sobu za promatranje. Medicinski tim koji se brine o vama nastavit će s provjerom motoričke i živčane funkcije vaše ruke.
Također će se pažljivo pratiti razine vaše boli, jer ekstremna bol može biti znak odbijanja. Važno je da svom zdravstvenom timu kažete o bilo kakvoj post-operativnoj boli koju imate kako bi je mogli riješiti.
U početku to može uključivati lijekove protiv bolova. Odvikavat ćete se od ovih lijekova kako se razina boli smanjuje.
Morat ćete nastaviti uzimati imunosupresivne lijekove do kraja svog života kako biste osigurali da vaše tijelo i dalje prihvaća transplantaciju.
Također ćete morati pažljivo slijediti upute profesionalnog ili fizioterapeuta, jer će vas oni voditi u sigurnu upotrebu ruke dok se oporavljate.
Pacijenti često trebaju nositi udlagu kako bi zaštitili mehanizme šake dok ona miruje. Udlage također pružaju senzorni ulaz u novu ruku, što pomaže postupnom smanjenju boli i osjetljivosti koje biste mogli osjetiti nakon transplantacije.
Slijediti zdravu prehranu važna je sastavnica procesa ozdravljenja. Vaš medicinski tim za transplantaciju može uključivati dijetetičara ili vas liječnik može uputiti k njemu tijekom oporavka.
Odbijanje transplantata
Najveći rizik povezan s transplantacijom ruke je odbacivanje, koje može biti akutno ili kronično.
Akutno odbacivanje može biti vidljivo odmah zbog drastičnog imunološkog odgovora. Osip na koži koji se pojavi nedugo nakon transplantacije tipično je prvi znak akutnog odbacivanja.
Prema podacima Međunarodnog registra za transplantaciju ruku i kompozitnih tkiva (IRHCTT), oko 85% primatelja doživi jednu ili više epizoda akutnog odbacivanja.
Kronično odbacivanje može se dogoditi tek godinama nakon transplantacije. Podaci IRHCTT-a pokazuju da oko 10% primatelja transplantacija ruku doživi kronično odbacivanje.
Međutim, ako ljudi dobiju imunosupresivne lijekove kao odgovor, stopa oporavka može se poboljšati.
Prognoza
Ishodi transplantacije ruku variraju i uvelike ovise o dosljednoj upotrebi imunosupresivnih lijekova nakon operacije.
Čak i ako operacija transplantacije dobro prođe i ako se pacijent pridržava lijekova dobro, teško je točno predvidjeti koliko će transplantirana ruka biti funkcionalna.
Postupak je još uvijek nov i postoji nekoliko dugoročnih primjera za traženje smjernica.
Uz sprječavanje odbacivanja, operacija bi se smatrala uspješnom ako osoba može dobro živjeti i funkcionirati novom rukom.
Idealno bi bilo da će nova ruka moći izvoditi tipične svakodnevne zadatke, kao što su:
- Podignite male predmete, poput matica i vijaka
- Podignite jednom rukom teške predmete (na primjer, galon mlijeka)
- Upotrijebite ključ i druge alate
- Prihvatite male novčiće na njihov ispruženi dlan
- Pravilno koristite posuđe (rezanje nožem i vilicom)
- Zaveži im cipele
- Uhvati loptu
Podrška i suočavanje
Ako ste izgubili ruku i primili novu transplantacijom, operacija predstavlja veliku prekretnicu u samostalnom životu, ali to je i velika promjena - fizički i emocionalno.
Nakon operacije, velik dio posla koji ćete morati obaviti bit će učenje kako se nositi. Psihološki odgovor na novu ruku može se razlikovati od jednog do drugog pacijenta.
Osjećaj odvojenosti od svog tijela, promjena samopoštovanja i poteškoće s ponovnim ulaskom u uloge koje ste prirodno preuzeli prije operacije (poput roditelja ili partnera) normalni su odgovori nakon transplantacije ruke.
Iako su ti osjećaji uobičajena iskustva, važno je da o njima razgovarate. Priznavanjem svojih osjećaja spriječit ćete da se razviju u reakcije koje ograničavaju vašu funkciju ili smanjuju kvalitetu života.
Depresija je rizik nakon bilo koje velike operacije, posebno kada je oporavak dug i predstavlja veliku životnu promjenu. Komunicirajte sa mrežom za podršku i medicinskim timom kako biste im javili kako se osjećate emocionalno, kao i fizički.
Usredotočite se na brigu o svom tijelu, umu i duhu. To može uključivati pridruživanje grupi za podršku, povjeravanje prijateljima, obitelji ili pouzdanom terapeutu, bavljenje aktivnostima u kojima uživate (ili pronalaženje novih hobija) i učenje upravljanja zdravim stresom na zdrav način.
Intenzivne emocije i psihološki odgovor na transplantaciju ruke obično će se početi poboljšavati u roku od nekoliko mjeseci. Međutim, ako smatrate da imate trajne simptome depresije nakon operacije, obavijestite svog liječnika.
.jpg)
.jpg)
