Metastatski rak pluća najnapredniji je stupanj raka pluća u kojem se bolest proširila (metastazirala) u udaljene organe. Ponekad se naziva karcinomom stadija 4. Može se javiti kod bilo koje vrste karcinoma pluća, uključujući karcinom pluća male stanice (NSCLC) i karcinom pluća malih stanica (SCLC).
Iako je metastatski rak pluća izazov za liječenje, noviji ciljani lijekovi i imunoterapije povećavaju vrijeme preživljavanja i kvalitetu života kod ljudi s ovim uznapredovalim rakom.
SDI Productions / E + / Getty Images
Kako nastaju metastaze u plućima
Stanice tumora raka obično se stvaraju na jednom primarnom mjestu u tijelu. Međutim, stanice raka mogu se odvojiti od primarnog mjesta i u nekim slučajevima putovati u druge dijelove tijela.
Kada se ove stanice formiraju u udaljenim dijelovima tijela, daleko od primarnog mjesta, poznate su kao metastaze. Metastaze su obično pokazatelj da je primarni tumor posebno agresivan.
Postoji nekoliko načina na koje se stanice raka mogu širiti. Proces obično započinje stanicama raka koje napadaju tkiva blizu primarnog mjesta. Tada se mogu preseliti u limfne čvorove i krvne žile u blizini.
Jednom u tim područjima, stanice raka mogu putovati kroz krvotok ili limfni sustav do udaljenih dijelova tijela. U bilo kojem trenutku, stanice raka mogu napustiti žile ili limfni sustav i napasti tkiva u blizini. Jednom kad se nasele, nastavljaju rasti sve dok se ne stvori drugi tumor (metastaze).
Kada se rak širi, zadržava isto ime kao i izvorni rak. Primjerice, rak pluća koji se širi na jetru i dalje se naziva rakom pluća. Rak pluća najčešće metastazira u mozak, druga pluća, kosti, jetru ili nadbubrežne žlijezde.
Simptomi
Rak pluća može biti izazov dijagnosticirati. Rani simptomi poput kašljanja ili osjećaja umora često nisu dovoljno jaki da biste se mogli obratiti liječniku. Zbog toga se mnogim ljudima ne dijagnosticira dok bolest ne uznapreduje.
Najčešći simptomi raka pluća uključuju; trajni kašalj, otežano disanje pri naporu, višestruke infekcije prsnog koša, iskašljavanje krvi, neobjašnjiv gubitak kilograma ili bol u prsima, leđima, rukama ili ramenima.
U metastatskom raku pluća mogu se razviti dodatni simptomi kako metastaze počinju rasti i utječu na funkciju organa koji napadaju. Metastaze znakova i simptoma mogu se prikazati kako slijedi:
- Metastaze u mozgu: vrtoglavica, promjene vida, problemi s ravnotežom, glavobolje ili napadaji
- Metastaze u kostima: bol, prijelomi ili kompresija leđne moždine
- Metastaze na jetri: žutica (žutilo kože) ili otečeni trbuh
- Metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi: gubitak težine, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, bolovi u leđima, slabost, umor, vrućica ili zbunjenost
Inscenacija
Postoje različite vrste raka pluća i sve one mogu metastazirati, neke brže od drugih. Dvije najčešće vrste karcinoma pluća su NSCLC, koji čini 80-85% slučajeva, i SCLC, koji otprilike 15% slučajeva.
Da bi se opisala težina bolesti, rak se inscenira. To pomaže u usmjeravanju plana liječenja. Stadiranje može biti komplicirano, zato se nemojte bojati pitati svog liječnika što inscenacija znači ako nema smisla.
NSCLC se obično izvodi pomoću američkog TNM sustava Zajedničkog odbora za rak (AJCC). Inicijali TNM označavaju tumor, limfne čvorove i metastaze.
Uprizorište NSCLC
Vrlo kratak pregled faza NSCLC je sljedeći:
- Stadij 0: Poznat i kao prekancer ili karcinom in situ. Liječnici su možda identificirali stanice raka pomoću računalne tomografije ili drugih skrining testova za rak pluća. Ograničeno je na obloge dišnih putova. Smatra se da se nije proširio na dublja plućna tkiva, limfne čvorove ili druge dijelove tijela.
- Faza 1 NSCLC: Tumor je invazivan, ali rak se nije proširio na obližnje limfne čvorove ili udaljene dijelove tijela. Podinstaliran je, ovisno o veličini.
- Faza 1a: Nije veći od 3 centimetra (cm). Invazivni dio dubljih plućnih tkiva ne prelazi više od ½ cm.
- Stupanj 1b: Veći je od 3 cm, ali ne veći od 4 cm. Tumor je izrastao ili u glavni dišni put ili u plućne membrane.
- Faza 2 NSCLC: Opisuje lokalizirani rak pluća koji je ili sadržan u jednom pluću ili se proširio na limfne čvorove s te strane pluća. Tumor se mogao proširiti na obližnje limfne čvorove, dišne putove ili visceralna pleuralna tkiva.
- Faza 3 NSCLC: Rak se proširio na obližnja tkiva ili organe kao što su limfni čvorovi karine, hilarni limfni čvorovi, srce, dijafragma, supraklavikularni limfni čvorovi ili druga strana prsnog koša. Faza 3 podijeljena je u daljnje podfaze na temelju veličine tumora i na koje se limfne čvorove rak proširio. Nije se proširio na udaljene dijelove tijela.
- Faza 4 NSCLC (metastatski rak pluća): Ovo je najnaprednija faza raka pluća. Rak se možda proširio na druga pluća, tekućinu oko pluća ili srca ili na druga udaljena područja tijela.
- Faza 4A: Rak se proširio na limfne čvorove i / ili druge dijelove tijela. Širenje je unutar prsa i / ili se proširilo na jedno područje izvan prsa.
- Faza 4B: U ovom se slučaju rak proširio izvan prsa na više mjesta u jednom organu ili na više organa.
Scenski SCLC
SCLC se može postaviti na isti način kao i NSCLC, ali se češće klasificira u dvije faze:
- SCLC s ograničenom fazom: U ovoj fazi rak je prisutan samo na jednoj strani prsnog koša. Liječenje može biti jednim zračenjem. U većini slučajeva rak je samo u jednom pluću, ali mogao je doći do limfnih čvorova na istoj strani kao i to pluće.
- Opsežni SCLC (metastatski karcinom pluća): Ovaj SCLC stadij može biti kada se rak široko proširio kroz jedno jedino pluće. Alternativno, mogao se proširiti na druga pluća, limfne čvorove ili druge dijelove tijela (uključujući tekućinu oko pluća).
Rjeđe vrste karcinoma pluća uključuju karcinoidne tumore i mezoteliom, koji su oboje postavljeni slično kao kod NSCLC.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje raka pluća može biti teško zbog simptoma koji nisu uvijek prisutni ili dovoljno ozbiljni da posjetite liječnika. U Sjedinjenim Državama, 57% svih karcinoma pluća je metastatsko u vrijeme dijagnoze. Da bi se dijagnosticirao, stadij i rak pluća, provodi se nekoliko testova i postupaka:
- Probir: Probir se nudi pacijentima koji nemaju simptome raka pluća, ali koji mogu biti izloženiji riziku od razvoja raka pluća. To uključuje ljude u dobi između 55 i 80 godina s teškom pušačkom prošlošću, koji ili nastavljaju pušiti ili su prestali pušiti u posljednjih 15 godina
- Fizički pregled: uključuje liječnika koji vam daje cjelovit pregled, uključujući preslušavanje pluća, gledanje vaših značajki i noktiju, opipavanje limfnih čvorova i uzimanje kompletne povijesti bolesti i profila simptoma.
- Snimanje: Razne slikovne studije mogu se koristiti za dijagnosticiranje karcinoma pluća, uključujući RTG prsnog koša, računarsku tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI) i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET).
- Biopsija pluća: Biopsija je kada se iz pluća uzme mali uzorak tkiva radi detaljnijeg ispitivanja i utvrđivanja vrste karcinoma pluća. Kliničari mogu izvesti mnogo različitih tehnika za dobivanje biopsije pluća. Najčešći postupci uključuju bronhoskopiju, endobronhijalni ultrazvuk, biopsiju tanke igle, toracentezu ili medijastinoskopiju.
- Testovi plućne funkcije: Ovo je niz testova kojima se testira kapacitet pluća. Oni mogu pomoći identificirati koliko tumor ometa disanje.
- Ostali laboratorijski testovi: Ostali testovi koji bi se mogli provesti tijekom dijagnoze raka pluća uključuju krvne pretrage, citologiju sputuma, genetsko testiranje, PD-L1 testiranje i tekuću biopsiju.
Liječenje
Liječenje metastatskog karcinoma pluća razlikovat će se ovisno o vrsti karcinoma koji se liječi. U fazi 4, metastatski rak se već proširio, što otežava njegovo izlječenje. Mogućnosti liječenja uključuju:
- Kirurgija
- Kemoterapija
- Ciljana terapija
- Imunoterapija
- Terapija radijacijom
U mnogim će vam slučajevima ovi tretmani pomoći da živite dulje, ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života. Međutim, metastatski rak pluća u 4. fazi teško je izliječiti.
Za neke ljude ponuđeni tretmani mogu biti palijativni. Palijativna skrb niz je liječenja i tretmana koji se pružaju za poboljšanje kvalitete života ljudi koji imaju ozbiljan ili po život opasan rak.
Palijativna skrb ne uzima u obzir samo bolest i tjelesne potrebe. Obraća se čovjeku u cjelini, uključujući njegove psihološke, duhovne i socijalne potrebe. Cilj je palijativne skrbi ublažiti nuspojave, ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života.
NSCLC
Za stadij 4A NSCLC, liječenje može uključivati operaciju, kemoterapiju, zračenje ili kombinaciju sve tri. U ovoj fazi rak je ograničen na pluća i još jedno vanjsko mjesto. Moguće je da se oba područja mogu liječiti kirurškim zahvatom i zračenjem.
Za stadij 4B NSCLC, ispitivanje mutacije gena često će se dogoditi prije bilo kojeg tretmana. Ako se utvrde specifične genske mutacije, ciljana terapija lijekovima često će biti prva linija liječenja.
Također, tumorske stanice mogu se testirati na protein PD-L1. Ako se utvrde veće razine ovog proteina, vjerojatnije je da će rak reagirati na određene lijekove za imunoterapiju.
Kemoterapija se obično koristi zajedno s drugim tretmanima metastatskog karcinoma pluća. Vaš plan liječenja ovisit će i o vašem ukupnom zdravlju. Iako je malo vjerojatno da će liječenje u ovoj fazi izliječiti metastatski rak pluća, možda će biti dostupna klinička ispitivanja novijih tretmana.
Nove ciljane terapije
U svibnju 2020. FDA je odobrila Tabrectu (capmatinib), prvi ciljani lijek za 4. stupanj NSCLC.
Ovaj ciljani lijek namijenjen je liječenju odraslih pacijenata s agresivnim NSCLC koji se proširio na druge dijelove tijela. Odobren je za bolesnike prve linije liječenja i prethodno liječene.
SCLC
Kemoterapija i imunoterapija koriste se u prvom redu liječenja opsežne faze SCLC. Rak se previše proširio da bi operacija ili terapija zračenjem bile uspješne kao početno liječenje. Kombinacija kemoterapije i imunoterapije osmišljena je kako bi smanjila rak, ublažila simptome i pomogla vam da živite dulje.
Ako rak reagira na ovu prvu liniju liječenja, tada bi se mogla uvesti i terapija zračenjem. Cilj zračenja je pomoći vam da živite duže, a profilaktičko zračenje može se razmotriti kako bi se spriječilo napredovanje raka u mozgu.
Jedna od ključnih razlika između NSCLC i SCLC jest ta što SCLC manje reagira na mnoge ciljane lijekove i imunoterapije. Istraživanje je utvrdilo da, iako su se pojavili novi terapijski tretmani, oni nisu značajno poboljšali preživljavanje pacijenta.
Otkrića u ciljanom terapijskom liječenju NSCLC-a nisu se ostvarila za SCLC. Međutim, napredak je postignut u liječenju imunoterapijom.
Smatra se da je imunoterapija najperspektivniji SCLC tretman koji se pojavio posljednjih godina u kombinaciji s kemoterapijom ili terapijom zračenjem. Istraživanje je u tijeku, a znanstvenici vjeruju da dolazi do novih otkrića liječenja za pacijente s SCLC-om.
Prognoza
Prognoza je vjerojatni ishod situacije, kao što je vjerojatni tijek bolesti. Vrsta i stadij metastatskog karcinoma pluća utjecati će na prognozu, zajedno s općim zdravstvenim stanjem i svim drugim zdravstvenim stanjima pacijenta.
Liječnici će često gledati na opće zdravlje i snagu pacijenta kako bi im pomogli u donošenju odluka o pravoj mogućnosti liječenja za tog pojedinca.
Prognoza metastatskog karcinoma pluća obično se mjeri u smislu stope preživljavanja. Program nadzora, epidemiologije i krajnjih rezultata (SEER) Nacionalnog instituta za rak prikuplja i objavljuje detaljne informacije o učestalosti i preživljavanju raka u Sjedinjenim Državama.
Baza podataka SEER prati petogodišnje relativne stope preživljavanja za NSCLC i SCLC. Petogodišnja stopa preživljavanja postotak je ljudi koji će biti živi pet godina nakon dijagnoze.Program SEER kategorizira podatke i procjene preživljavanja u tri stadija raka pluća i bronha:
- Lokalizirano: ograničeno na primarno mjesto
- Regionalno: prošireno na regionalne limfne čvorove
- Udaljeno: Rak je metastazirao
Procjene preživljavanja
Procjene preživljavanja imaju ograničenja. Oni odražavaju cjelokupnu populaciju ljudi s rakom pluća, bez obzira na dob, zdravlje, stupanj raka ili vrstu karcinoma.
Procjene preživljavanja od raka mogu dati opću ideju o stopi preživljavanja većine ljudi u vašoj situaciji. Međutim, oni vam ne mogu pružiti šanse za izlječenje ili remisiju kao pojedinac.
Snalaženje
Primanje dijagnoze metastatskog karcinoma pluća može biti zastrašujuće, posebno kada je često metastatski u trenutku dijagnoze. Međutim, metastatski rak pluća nije isto što i „terminalni rak“. Dostupne su mnoge mogućnosti liječenja.
Vaš liječnik, medicinski tim, obitelj i prijatelji mogu vam pomoći u suočavanju s metastatskim promjenama načina života raka pluća, simptomima i nuspojavama liječenja. Obratite im se za pomoć i emocionalnu podršku.
Neki smatraju da im slijedeći savjeti pomažu u suočavanju s metastatskim rakom pluća:
- Saznajte više o bolesti, metastazama, postavljanju stadija i liječenju. Neki ljudi smatraju da im povećanje znanja u tim područjima pomaže u suočavanju s bolestima i liječenju. Ako želite znati više, liječnik će vam pomoći odgovoriti na sva pitanja. Postavite onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste se osjećali ugodno s razinom informacija koje želite znati.
- Razgovarajte sa zdravstvenim radnikom o svojim brigama, osjećajima i situaciji. Dostupna je velika podrška koja će vam pomoći kako psihološki, tako i fizički. Vaš je zdravstveni tim vrlo stručan i iskusan. Moći će vam pomoći u suočavanju sa strategijama, psihološkom podrškom i promjenama načina života.
- Odvojite vrijeme. Možda vam se čini da ste uvijek u liječničkoj ordinaciji, bolnici, na liječenju ili uzimate lijekove. Može se osjećati neodoljivo. Stoga je presudno na vrijeme rasporediti nešto što će vam pomoći da se opustite. Bilo da se radi o čitanju, posjetu prijateljima, meditaciji ili gledanju filma, pobrinite se da odvojite vrijeme za opuštanje.
- Pronađite mrežu za podršku. Ponekad pomaže razgovarati s drugim ljudima koji su prošli isti stadij raka kao i vi ili koji također žive s njim. Pitajte svog liječnika o lokalnim grupama za podršku kojima biste mogli prisustvovati. Alternativno, može postojati internetska grupa za podršku ili platforma za društvene medije gdje možete pronaći ljude u sličnoj situaciji s kojima možete razgovarati.
- Usredotočite se na stvari u kojima uživate. Može biti zamorno prolaziti kroz liječenje metastatskog karcinoma pluća. Stoga, usmjerite svoju energiju na bavljenje nečim u čemu uživate. Planirajte svoje aktivnosti za doba dana u kojem imate najviše energije. Ili planirajte unaprijed kako biste bili sigurni da nećete imati previše istodobno kao nešto što stvarno želite raditi.
- Ako ste zabrinuti kako se vaša obitelj snalazi, potaknite i njih da potraže pomoć. Postoje osobne i mrežne grupe za podršku članovima obitelji i njegovateljima.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako se dijagnoza metastatskog karcinoma pluća može činiti neodoljivom, napredak u liječenju povećao je očekivani životni vijek tijekom nekoliko desetljeća. Stope preživljavanja poboljšavaju se iz godine u godinu, a stope smrtnosti od raka pluća i bronha padaju u prosjeku 3,6% svake godine od 2009. godine.
Tretmani metastatskog karcinoma pluća nastavljaju napredovati, a postoje mnoga klinička ispitivanja koja su u tijeku. Ako vam je dijagnosticiran metastatski rak pluća i želite znati kako se uzeti u obzir za kliničko ispitivanje, razgovarajte sa svojim medicinskim timom o svojim mogućnostima.
