Mikrovaskularna angina ili srčani sindrom X

Srčani sindrom X ili mikrovaskularna angina dijagnosticira se kada osoba ima anginu, s dokazima srčane ishemije na stres testiranju, ali s koronarnim arterijama normalnog izgleda na kateterizaciji srca. U većini slučajeva mikrovaskularnu anginu uzrokuje poremećaj malih grana koronarnih arterija u kojima se te sitne žile ne uspijevaju normalno proširiti, što stvara nedostatak protoka krvi u srčanom mišiću. Budući da se sada smatra da je problem lokaliziran na malim arterijama, stariji naziv kardijalnog sindroma X uglavnom je zamijenjen opisnijim pojmom mikrovaskularna angina. No, među ostalim, neki stručnjaci vjeruju da ljudi s ovim stanjem mogu umjesto toga imati abnormalnu osjetljivost na bolove u srčanim mišićima.

Getty Images / Tom Werner

Mikrovaskularna angina mnogo je češća u žena (tipično u žena u postmenopauzi) nego u muškaraca. Postoji nekoliko mogućih uzroka disfunkcije male arterije za koju se smatra da je prisutna u mikrovaskularnoj angini, uključujući inzulinsku rezistenciju, upalu, povećanu aktivnost adrenalina, nedostatak estrogena i disautonomiju. Vjerojatno je da različiti bolesnici s mikrovaskularnom anginom mogu imati različite temeljne uzroke.

Iako većina ljudi s mikrovaskularnom anginom ima povoljnu prognozu - budući da je rizik od akutnog koronarnog sindroma uzrokovanog mikrovaskularnom anginom poprilično nizak - nerijetko je da bol u prsima nastalom zbog ovog stanja predstavlja značajan, a ponekad i onesposobljavajući problem.

Liječenje

Kad god vidite dugački popis mogućih tretmana za neko zdravstveno stanje, znak je da liječenje tog stanja može biti teško. (Vjerojatno je zato uopće isprobano toliko tretmana.) Takav je slučaj s mikrovaskularnom anginom.

Mnogi lijekovi su korisni barem kod nekih pacijenata s mikrovaskularnom anginom. Međutim, za pronalaženje "najboljeg" liječenja za bilo kojeg pojedinca često je potreban pristup pokušajima i pogreškama. To znači da i oboljeli od mikrovaskularne angine i liječnik moraju biti strpljivi i ustrajni kako bi pronašli optimalnu terapiju.

Evo popisa tretmana koji se često koriste u liječenju mikrovaskularne angine:

Tradicionalni lijekovi protiv angine

• Beta-blokatori: osobito atenolol
• Blokatori kalcijevih kanala
• Nitrati: sublingvalni nitroglicerin obično ublažava akutnu anginu kod mikrovaskularne angine, ali nije dokazano da dugotrajno djelujući nitrati imaju koristi

Netradicionalni lijekovi protiv angine

• Ranolazin: prilično učinkovit u malim kliničkim ispitivanjima
• ACE inhibitori: posebno u bolesnika s hipertenzijom
• Ivabradin: učinkovit i u malim kliničkim ispitivanjima
• Statini: posebno u bolesnika s visokom razinom kolesterola
• Estrogeni: u žena u menopauzi
• Imipramin: nije lijek protiv angine, ali može biti učinkovit s kontrolom boli
• l-arginin: može pomoći u obnavljanju normalnog širenja malih krvnih žila
• Sildenafil (Viagra): nije dobro proučavan za mikrovaskularnu anginu, ali može biti prilično učinkovit kod nekih ljudi
• Metformin: podrška ovom lijeku u liječenju mikrovaskularne angine čisto je anegdotska i nije potvrđena kliničkim podacima.

Terapija bez lijekova

• EECP: u jednoj maloj studiji pokazalo se učinkovitim za mikrovaskularnu anginu
• Stimulacija kralježnične moždine: pokazalo se korisnim kod nekih pacijenata kod kojih liječenje lijekovima nije uspjelo.
• Trening za vježbanje bio je od velike pomoći, posebno kod pacijenata koji nisu u stanju.

Opći pristup liječenju

S obzirom na sve ove mogućnosti, većina kardiologa pokušat će optimizirati liječenje mikrovaskularne angine primjenom postupnog pristupa. Ako se ni jednim korakom ne postigne odgovarajuća kontrola simptoma, liječnik i pacijent prijeći će na sljedeći korak.

• Korak 1 je obično upotreba sublingvalnog nitroglicerina za ublažavanje simptoma kad god se pojave. Program fizičkog treninga često se preporučuje i kao dio prvog koraka. Ako ovaj korak ne pruža dovoljno olakšanja:
• Korak 2 je obično dodavanje beta blokatora.
• Korak 3 je obično zaustavljanje beta blokatora i zamjena blokatora kalcijevih kanala.
• Korak 4 je obično isprobavanje ranolazina, bilo samostalno ili s beta blokatorom ili blokatorom kalcija.
• Korak 5 je razmatranje drugih lijekova ili dodavanje terapije bez lijekova, uz stimulaciju leđne moždine ili EECP.

Osim poduzimanja koraka poput ovih, ACE inhibitor također treba snažno razmotriti ako je prisutna hipertenzija, a statin treba uzeti u obzir ako su prisutni i faktori rizika za tipičnu bolest koronarnih arterija. U žena koje su nedavno u menopauzi, vrijedi razmotriti i terapiju estrogenom.

Strpljenjem - možda i dobrim dijelom strpljenja - na kraju se može postići odgovarajuća kontrola simptoma kod velike većine ljudi koji imaju mikrovaskularnu anginu. I dok napreduju kroz ove korake, ljudi s mikrovaskularnom anginom trebaju imati na umu da su njihove dugoročne prognoze općenito vrlo dobre.