Uz veliki napredak u antiretrovirusnoj terapiji, parovi koji žive s HIV-om imaju puno bolje rađanje djece nego ikad prije - dopuštajući im da nastave trudnoću, umanjujući rizik od prijenosa i na dijete i na nezaraženi partner.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesPrema Ujedinjenim narodima, gotovo polovica svih parova koji žive s HIV-om diljem svijeta su serodicordantni, što znači da je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan. Samo u Sjedinjenim Državama procjenjuje se da ih ima preko 140 000 serodicordantni heteroseksualni parovi, od kojih je velik broj u reproduktivnoj dobi.
Novije preventivne strategije gotovo su eliminirale rizik od prijenosa HIV-a ako se propisana terapija (ili terapije) uzimaju prema uputama.
Strategije preduvjerenja
Serodiscordance ne znači da je HIV-negativnom partneru svojstven rizik od zaraze. Danas postoje izuzetno učinkoviti načini za sprečavanje zaraze ili prenošenja virusa.
HIV PrEP
Profilaksa HIV-a pred ekspozicijom (PrEP) preventivna je strategija u kojoj svakodnevna uporaba kombiniranog antiretrovirusnog lijeka Truvada (emtricitabin + tenofovirdizoproksil fumarat) ili Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid) može smanjiti rizik od zaraze HIV-om do 99% .
Potrebno je opredjeljenje HIV-negativnog partnera - ne samo da uzima lijek svaki dan, već i da se svaka tri mjeseca podvrgava laboratorijskim testovima kako bi se provjerilo ima li nuspojava i osiguralo da do prenošenja HIV-a nije došlo.
Jednom kada se PrEP započne, treba oko 21 dan prije nego što koncentracija lijeka u krvotoku postigne maksimalnu zaštitu. Do tada, kondome treba koristiti tijekom seksa.
Većina zdravstvenih osiguravatelja podmirit će troškove PrEP-a, a postoje čak i programi pomoći uz plaćanje koji mogu pomoći u pokrivanju troškova iz vlastitog džepa.
Liječenje kao prevencija (TasP)
Iako PrEP može dramatično smanjiti izglede za zarazu HIV-om, postoje mjere koje HIV-pozitivni partner može poduzeti na sve, ali eliminirati rizik.
U 2019. godini orijentirana studija objavljena uTheLancetazaključio je da osobe s HIV-om mogu smanjiti rizik od prijenosa na nulu održavajući neotkriveno virusno opterećenje dok su na antiretrovirusnoj terapiji. Osmogodišnje istraživanje, u kojemu je sudjelovalo 777 seroziskoordantnih parova, izvijestilo je da se nije dogodila niti jedna infekcija u parovima kojima je virusno suzbijen HIV-pozitivni partner.
Strategija, koja se naziva liječenjem kao prevencijom (TasP), ne znači da se par više ne mora brinuti o HIV-u. To je zato što se jedan čimbenik potreban za rad TasP-a - neotkriveno virusno opterećenje - javlja rjeđe nego što se može pomisliti.
Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), samo oko 65% ljudi na antiretrovirusnoj terapiji može postići potpunu suzbijanje virusa. Loš pridržavanje lijekova glavni je uzrok tome.
Ako serodiskoordantni par u potpunosti namjerava zatrudnjeti, neophodno je da HIV-pozitivni partner postigne neotkriveno virusno opterećenje i rutinski se testira kako bi se osigurala održivost virusne kontrole.
Uz to, potrebno je provoditi skrining STD prije nego što započnete s koncepcijskim planom. To je zato što spolno prenosive bolesti mogu povećati rizik od prijenosa HIV-a čak i kod ljudi s neotkrivenim virusnim opterećenjem zbog fenomena koji se naziva genitalno osipanje.
Ako oba partnera imaju HIV
Čak i ako oba partnera imaju HIV, važno je da obojica imaju neotkriveno virusno opterećenje kako bi se spriječila ponovna infekcija. Reinfekcija može dovesti do prenesene rezistencije, u kojoj soj HIV-a otporan na lijekove partneru, potencijalno podriva učinkovitost lijekova koje uzimaju.
Sigurnije začeće
Imati oba partnera na liječenju - jedan na PrEP, a drugi na trajnoj antiretrovirusnoj terapiji - uvelike smanjuje rizik od prijenosa, ali također štiti i bebu.
Ako ženski partner ima HIV, podnošenje neotkrivenog virusnog opterećenja smanjuje rizik od prijenosa s majke na dijete na oko 0,1% do 0,3%. Nedavne studije sugeriraju da nevidljivo virusno opterećenjeprijezačeće može smanjiti rizik na nulu.
Ako PrEP nije u mogućnosti zbog netolerancije na lijekove ili kontraindikacija za liječenje, par i dalje može zatrudnjeti ako je HIV-pozitivni partner viralno suzbijen.
Jednom kada se to postigne, snošaj se može zakazati metodama otkrivanja ovulacije (poputClearblue EasyiliPrvi odgovortestovi urina) kako biste osigurali da imate spolne odnose samo kada je začeće moguće. Izvan ovog "plodnog prozora" trebaju se koristiti kondomi.
Kada se potvrdi trudnoća, HIV pozitivni partner nastavit će antiretrovirusnu terapiju, dok HIV negativni partner može odlučiti hoće li nastaviti PrEP ili ne.
Truvada i Descovy su lijekovi kategorije B u trudnoći, što znači da se tijekom trudnoće općenito smatraju sigurnima. Bez obzira na to, važno je razgovarati sa svojim liječnikom kako biste u potpunosti razumjeli blagodati i rizike liječenja.
Tada bi se primijenile sve ostale odredbe koje osiguravaju sigurnu trudnoću.
Kako spriječiti prijenos HIV-a s majke na dijeteAlternativne strategije
Ako iz bilo kojeg razloga par odluči ne začeti prirodnim putem, mogu surađivati sa stručnjakom za plodnost kako bi istražili potpomognute mogućnosti plodnosti, ovisno o tome koji partner ima HIV.
Ako ženski partner ima HIV, mogućnosti uključuju:
- Intrauterina oplodnja (IUI) pri kojoj se sperma muškog partnera ubacuje u rodnicu ženskog partnera
- In vitro oplodnja (IVF) u kojoj jajna stanica ženskog partnera oplođuje spermom muškog partnera u laboratoriju
Ako muški partner ima HIV (ili oba partnera imaju HIV), pranje sperme značajno smanjuje rizik od prijenosa. To uključuje odvajanje zrele sperme (spermatozoida) od HIV-zaražene sjemene tekućine (sjemena) za upotrebu u IUI ili IVF.
Jedan od glavnih ograničavajućih faktora IUI i IVF je trošak. S IUI-jem cijena bez osiguranja može se kretati od 300 do 1000 USD po pokušaju. Kod IVF-a naknada za jedan ciklus (uključujući lijekove, postupke, anesteziju, ultrazvuk, krvne pretrage, laboratorijske radove i čuvanje embrija) iznosi oko 15 000 USD , prema Planiranom roditeljstvu.
Nuspojave iz vantjelesne oplodnje također mogu biti opsežne, uključujući mučninu, osjetljivost dojki, nadutost, navale vrućine, promjene raspoloženja, bolove u zdjelici, više poroda i sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS).
Prije nego što se upustite u IUI ili IVF, pobrinite se da vaš liječnik za HIV bude u tijeku. Muškarci i žene s HIV-om imaju veću stopu neplodnosti zbog hormonalnih nepravilnosti, prethodnih infekcija i drugih čimbenika koji umanjuju plodnost.
Surađujući, vaši liječnici mogu pronaći najbolje mogućnosti za vas na temelju vašeg trenutnog zdravstvenog stanja i povijesti bolesti.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste žena s HIV-om i namjeravate zatrudnjeti, većina antiretrovirusnih lijekova smatra se sigurnim tijekom trudnoće. Ako se trenutno liječite, vjerojatno će vam se savjetovati da nastavite ako zatrudnite sve dok imate neotkriveno virusno opterećenje.
Jedina iznimka je Sustiva (efavirenz), čiji se lijek dugo izbjegavao u trudnoći zbog zabrinutosti zbog urođenih mana. Ako ste na Sustivi i zatrudnite (ili aktivno provodite trudnoću), možda ćete za svaki slučaj prijeći na drugi lijek.
Iako su podaci iz Registra za antiretrovirusnu trudnoću (APR) pokazali da se stopa urođenih oštećenja kod majki koje uzimaju Sustivu ne razlikuje od one kod opće populacije, američka Uprava za hranu i lijekove i dalje savjetuje da se ne upotrebljava u prvom tromjesečju. U
.jpg)
-medication.jpg)
