U poznatom slučaju 2008. godine, žena sa svrbežom uzrokovanim šindrom na glavi se toliko bijesno ogrebla da je prošla kroz lubanju i ušla u desni prednji mozak. Iako je osim svrbeža bila i neurološki i psihijatrijski dobro, trebala je biti fizički suzdržana kako ne bi dodatno ozlijeđena.
Naizgled paradoksalno, biopsija kože područja svrbeža nije pokazala gotovo nikakva živčana vlakna u zahvaćenom području. Odakle taj strašni svrbež?
Što je točno svrbež?
Unatoč svojoj univerzalnosti, svrbež je relativno slabo istražen u usporedbi s boli ili drugim osjetima.Jedna od najboljih definicija svrbeža je neugodan osjećaj koji izaziva reakciju ogrebotine, koja ponekad može pružiti privremeno olakšanje.
Ova definicija, međutim, nije u potpunosti zadovoljavajuća, budući da postoje svrbeži od kojih grebanje ne donosi nikakvu korist. Izvorna svrha svrbeža možda je bila zaštita kože od štetnih sredstava uzrokujući da ogrebemo krivca. Takve supstance koje izazivaju svrbež nazivaju se pruritogenima.
Kao i svi osjećaji, i svrbež može biti posljedica pogrešnog pucanja u živčanom sustavu. U takvim slučajevima koža ne mora biti izravno uključena, a ogrebotine malo mogu ublažiti kronični svrbež.
Svrbež i njegov odnos s boli
Prije se vjerovalo da je svrbež samo bol niskog intenziteta. Sada znamo da je ovaj stav pogrešan. Istina je da nespecifični put dijele signali i za bol i za svrbež. Ovaj put izaziva svrbež kada ga isprovociraju pruritogeni kao što je krava, biljka iz koje su šaljivdžije izvodili "prašak za svrbež".
Međutim, poput boli ili laganog dodira, osjećaj svrbeža također putuje vlastitim jedinstvenim namjenskim putovima od kože do mozga. Ovaj specifični put pokreće oslobađanje histamina.
Sve to rečeno, crte informacija za bol i svrbež, iako su odvojene, međusobno se povezuju i komuniciraju u leđnoj moždini, a čine to putem interneurona. To može objasniti neumoljivu želju da se ogrebe svrbež. Također, ako bol puca, može inhibirati ili prikriti aktivnost puta svrbeža.
Intrigantan odnos između svrbeža i boli može se vidjeti u uporabi nekih opioida, koji mogu uzrokovati svrbež kad inhibiraju bol.
Svrbež ne reagira na grebanje
U nekim slučajevima kroničnog svrbeža ne postoji uobičajena veza između boli i puteva svrbeža u kralježnici. Da bismo to objasnili, moguće je da periferni živci ili živci koji putuju od leđne moždine do kože i drugih dijelova tijela postanu osjetljiviji.
Ili se možda mozak mijenja na takav način da se mali iritanti koji se obično ne bi smatrali svrbežima pogrešno percipiraju. Postoje neki dokazi za svaki od ovih argumenata, a prava priroda kroničnog svrbeža koji ne reagira na ogrebotine vjerojatno je neka kombinacija tih mehanizama.
Neurološki uzroci
Iako se svrbež klasično smatra problemom kože, neki problemi živčanog sustava također su opisani kao uzroci svrbeža, au nekim slučajevima to može biti posljedica oštećenja perifernog živca što dovodi do spontane signalizacije živca ili leđne moždine . Primjeri uključuju brahioradijalni pruritis i postherpetičku neuralgiju.
U drugim slučajevima, male senzacije mogu dovesti do uzorka signala koji mozak pogrešno dešifrira kao svrbež. Evo nekoliko primjera neuroloških stanja koja uzrokuju svrbež:
- Trigeminalni trofični sindrom: Ovo je stanje uzrokovano prekinutim osjetnim putovima trigeminalnog živca, koji obično prenose osjet s lica u mozak. Polako povećani čir širi se na hrskavicama na vanjskom rubu nosnice. Liječenje je obično beskorisno, sastoji se uglavnom od upotrebe zaštitnih rukavica ili drugih fizičkih prepreka kako bi se spriječilo ogrebotine.
- Brahioradijalni pruritis: Ovaj se svrbež obično razvija na ruci i može biti povezan s izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Iako će pregled i elektrodijagnostičke studije biti normalni, ljudi mogu ogrepsti ruku do točke krvarenja. Stanju se pomalo može pomoći ledom i nekim lijekovima protiv napadaja.
- Notalgia paresthetica: Ovaj se poremećaj obično javlja na lijevoj strani odmah ispod lopatice, gdje većina nas ne može sasvim doseći. To može biti posljedica udara kralježničkog živca. Kapsaicin, neki lijekovi protiv napada, živčani blokovi, pa čak i injekcije botulinum toksina mogu biti korisni.
- Lezije kralježnične moždine: Nekoliko vrsta lezija kralježnice, uključujući neurofibrom, tumor živčanog vlakna i kavernozni hemangiom, vrstu malformacije krvnih žila, povezano je sa svrbežom. To često nije povezano s mjestom lezije.
- Lezije mozga: moždani udar i drugi problemi mogu uzrokovati svrbež koji je obično na strani suprotnoj od lezije.
Liječenje
Kronične neurološke svrbeže teško je liječiti. Tipični načini poput oralnih antihistaminika (npr. Benadryl) ili lokalnih steroida obično nisu od pomoći.
Postupni pristup može razmotriti kapsaicin, lijekove protiv napada poput gabapentina, pa čak i agense poput talidomida ili botulinum toksina, a istražuju se i tehnike neurostimulacije.
.jpg)
.jpg)
