Prednosti sustava plaćanja temeljenog na vrijednosti

Osiguravatelji sve više koriste sustav povrata troškova davateljima usluga koji plaćaju za učinak ili se temelje na vrijednosti.

Hero Images / Getty Images

Plaćanje za izvedbu i kupnja temeljena na vrijednosti pojmovi su koji se koriste za opisivanje zdravstvenih sustava plaćanja koji nagrađuju liječnike, bolnice i druge pružatelje zdravstvenih usluga za njihovu učinkovitost, a ne za ukupan opseg usluga koje pružaju. Učinkovitost se obično definira kao pružanje veće kvalitete uz niže troškove, uz poboljšane ishode pacijenta, veliko zadovoljstvo pacijenta i smanjenu medicinsku potrošnju po stanovniku.

Hero Images / Getty Images

Modeli plaćanja temeljeni na vrijednosti odigrali su značajnu ulogu u raspravi o zdravstvenoj reformi koja u SAD-u traje već više od deset godina. Savezna vlada provela je posljednjih nekoliko godina provodeći razne programe plaćanja temeljene na vrijednosti u programu Medicare.Medicare čini više od petine svih zdravstvenih troškova u SAD-u, a privatna zdravstvena osiguranja često slijedite vodstvo Medicare-a kada je riječ o inovacijama.

Program Medicaid, koji zajednički vode federalna i državna vlada, također se prebacio na modele plaćanja temeljene na vrijednosti u okviru programa skrbi kojima upravlja Medicaid, u kojem država ugovara s privatnim tvrtkama za zdravstveno osiguranje koje upravljaju plaćanjem medicinskih zahtjeva za upisane. .

Zašto usvojiti sustav plaćanja za izvedbu?

Većinu povijesti američkog medicinskog sustava liječnici, bolnice i drugi pružatelji liječničkih usluga jednostavno su plaćani za svaku obavljenu uslugu (tj. Sustav naknade za uslugu), dajući pružateljima zdravstvenih usluga snažan financijski poticaj za obavljanje što većeg broja usluga što je više moguće - ponekad uključuju nepotrebne usluge kao što su dvostruko testiranje ili tretmani koje medicina koja se temelji na dokazima ne preporučuje. To, u kombinaciji s razumljivom nesklonošću pružatelja da se izlažu potencijalnim parnicama, može dovesti do prekomjernog propisivanja i prekomjerne upotrebe zdravstvenih usluga.

Nadalje, neki stručnjaci za zdravstvenu politiku smatraju da sustav plaćanja naknada za uslugu nedostaje jer zanemaruje ulogu koju preventivna skrb može imati u poboljšanju zdravlja i smanjenju troškova zdravstvene zaštite. Prema modelu plaćanja naknade za uslugu, pružatelji usluga dobivaju više novca za liječenje pacijenta s dijabetesom koji pati od zatajenja bubrega, nego što bi dobili za rad s pacijentom u pokušaju sprječavanja zatajenja bubrega boljom kontrolom glukoze u krvi. To se mnogim reformatorima zdravstva čini unatrag.

Programi temeljeni na vrijednosti koje je Medicare implementirao posebno su dizajnirani za poboljšanje kvalitete i učinkovitosti njege, smanjenje ponovnog prijema u bolnicu, smanjenje incidencije bolničkih stanja i općenito preusmjeravanje plaćanja s volumena na vrijednost - tj. S financijskim poticanjem pružatelja liječenja za zdravstvene ishode i učinkovitost, za razliku od samo opsega posla koji obavljaju. Model plaćanja temeljem vrijednosti koji se temelji na vrijednosti nagrađuje liječnike za pružanje njege koja dokazano poboljšava zdravstvene ishode i potiče ih da minimaliziraju otpad kad god moguće.

Vrste modela plaćanja temeljenih na vrijednosti

Iako su modeli plaćanja temeljeni na vrijednosti postojali prije Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA), donošenjem tog zakona pokrenuta je nova razina predanosti prelasku na pristupe plaćanja zdravstvene zaštite koji se temelje na vrijednostima. Medicare je kreirao nekoliko različitih vrsta programa plaćanja zasnovanih na vrijednosti koji se primjenjuju i na bolnice i na liječnike. Postoje i odgovorne organizacije za njegu (posebno ih je stvorio ACA) i objedinjeni modeli plaćanja, koji obje koriste pristup zasnovan na vrijednosti plaćanja.

Planovi Medicare Advantage često koriste neku vrstu sustava plaćanja temeljenog na vrijednosti, a neke su studije pokazale da na kraju imaju niže ukupne troškove od tradicionalnih Medicare ili odgovornih organizacija za njegu. Programi njege kojima upravlja Medicaid također sve više koriste modele plaćanja temeljenih na vrijednosti kao sredstvo za smanjenje troškova uz istovremeno poboljšanje ishoda pacijenta.

Neki modeli plaćanja temeljeni na vrijednosti pokazali su uspjeh u smanjenju ukupne potrošnje na zdravstvenu zaštitu, istodobno poboljšavajući ili održavajući ishode i zadovoljstvo pacijenata, ali rezultati za druge bili su mješoviti. Modeli plaćanja temeljeni na vrijednosti mnogo su rašireniji nego što su bili prije ACA-e, ali nisu se pokazali kao lijek za visoke troškove zdravstvene zaštite u SAD-u.

Izazovi modelima plaćanja temeljenim na vrijednosti

Jedan od izazova u primjeni sustava plaćanja temeljenih na vrijednosti jest postizanje svih sloga oko standarda kvalitete. Standardi kvalitete objektivne su mjere kojima se utvrđuje nude li pružatelji usluga visokokvalitetnu skrb, na primjer, jedan od mogućih standarda kvalitete bio bi liječnik koji će četiri puta godišnje testirati razinu A1C u bolesnika s dijabetesom. U P4P sustavu, liječnici koji udovoljavaju ovom standardu bit će prikladno nagrađeni.

Problem je u tome što mnogi pružatelji zdravstvenih usluga vjeruju da je medicinska praksa jednako umjetnost koliko i znanost te da bi svesti na popise i algoritme liječenja štetilo pacijentima. Također, pružatelji usluga ponekad se ne slažu oko toga pravilan tijek liječenja u bolesnika s istom dijagnozom i sličnom povijesti bolesti. Ali solidan protokol za pregled korištenja utemeljen na medicini koja se temelji na dokazima može pomoći u kvantificiranju stvari poput učinkovitosti i kvalitete.

Postoje i praktične prepreke zbog kojih je ponekad izazov prebaciti se na model plaćanja temeljenog na vrijednosti, uključujući nedostatak interoperabilnosti sustava elektroničkih medicinskih kartona, tehnološke izazove koji su uključeni u prijavljivanje svega osiguravatelju i zabrinutost davatelja zdravstvenih usluga da prijelaz na skrb koja se temelji na vrijednosti mogla bi rezultirati nepredvidivim tokovima prihoda. U

Kako će modeli plaćanja temeljeni na vrijednosti utjecati na mene?

Vrijednosni modeli plaćanja postupno se uvode tijekom posljednjih nekoliko godina, no budući da su promjene primarno usmjerene na to kako liječnici, bolnice i drugi pružatelji zdravstvenih usluga dobivaju plaću za svoj rad, imali su prilično minimalan učinak na pojedine pacijente. Tijekom dugog razdoblja nada se da će s većim brojem osiguravatelja koji koriste modele plaćanja temeljenih na vrijednosti, pacijenti možda uživati ​​u boljoj zdravstvenoj zaštiti bez da je moraju platiti više.