Operacija petne ostruge: sve što trebate znati

Smanjenje kalkunalne ostruge postupak je koji se koristi za uklanjanje svih ili dijelova potpetice - bolnog izrastanja na petnoj kosti (kalkaneusa) koji uzrokuje bol, upalu i oticanje. Operacija poticaja pete radi se kada konzervativne terapije ne pruže olakšanje.

Postoje dva pristupa operaciji: jedan koji cilja na inferiorne ostruge na dnu pete i drugi koji cilja stražnje ostruge na stražnjem dijelu pete. Operacija potpetice pete može biti vrlo učinkovita, ali može potrajati i do tri mjeseca da se neki pacijenti potpuno oporave.

Ralf Liebhold / Getty Images

Što je kirurgija petne ostruge?

Operacija petne ostruge može se izvoditi ili na otvorenoj kirurgiji (koja uključuje skalpel i veliki rez) ili kao endoskopska kirurgija (koristeći rezove "ključanice" uskog opsega i operativne alate). Otvorena operacija bolje uklanja cijelu ostrugu.

• Refekcija inferiorne potpetice: Inferiorne ostruge pete obično se razvijaju u prisutnosti plantarnog fasciitisa (upala ligamenta plantarne fascije, smještenog na dnu stopala) i često se nazivaju koštanim ostrugama plantarnog fasciitisa. uklanjanje ostruga odmah će uslijediti nakon plantarne fasciotomije, poznate i kao operacija oslobađanja plantarnog fasciitisa. Nakon što se ligament djelomično ili u potpunosti prekine ("oslobodi"), kirurg će ukloniti sve velike ili sumnjive ostruge.
• Rezekcija stražnje potpetice: Ovaj rjeđi pristup cilja na stražnje potpetice smještene u blizini Ahilove tetive na stražnjem dijelu stopala. Također se nazivaju i ahilove koštane ostruge, koje se uglavnom razvijaju na mjestu gdje se tetiva pričvršćuje na petnu kost. Nerijetko se događa da se ostruge razvijaju i u samoj tetivi. Jednostavne ostruge na kosti relativno je lako ukloniti, ali one ugrađene duboko u Ahilovu tetivu mogu zahtijevati odvajanje i ponovno spajanje tetive (popravak Ahilove tetive), što resekciju ostruge čini kompliciranijom.

Operacija potpetice pete izvodi se ambulantno, omogućujući vam povratak kući čim operacija završi. Ovisno o ciljevima operacije i drugim čimbenicima, postupak može uključivati ​​lokalnu, regionalnu ili opću anesteziju.

Prema istraživanju, operacija poticanja pete učinkovita je u oko 69% slučajeva, dok još 25% prijavljuje umjereno poboljšanje simptoma.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko apsolutnih kontraindikacija za operaciju pete. Operaciji treba pristupiti s oprezom kod osoba s ozbiljnim poremećajima krvarenja, dijabetesom koji se istodobno javlja s bolestima perifernih arterija ili trombozom dubokih vena (DVT) u anamnezi. Te relativne kontraindikacije moraju se procijeniti od slučaja do slučaja.

Jedna od apsolutnih kontraindikacija za operaciju pete podbadava je odsutnost simptoma. Ako se na RTG-u slučajno pronađe ostruga, ne smije se uklanjati samo zato što je tamo. To ne samo da izlaže pojedinca nepotrebnim operacijama, već može uzrokovati ozbiljne i potencijalno trajne ozljede.

Potencijalni rizici

Kao i kod svih operacija, i kod kirurgije pete, uključujući upotrebu anestezije, postoje rizici. Uobičajene komplikacije specifične za ovaj postupak uključuju:

• Privremena ili trajna bol u peti
• Privremena ili trajna ozljeda živca (uključujući utrnulost stopala)
• Stečeni pes planus (propali lukovi) i plosnatost
• Tendinitis (upala tetiva)
• Metatarsalgija (bol u lopti stopala)
• Grčevi u stopalima
• Nestabilnost stopala
• Razvoj čekića ili kandži (zbog kontrakcije ligamenta plantarne fascije)
• Prijelom pete

U usporedbi s otvorenom kirurgijom, endoskopska kirurgija povezana je s bržim rješavanjem simptoma i manje postoperativnom boli i komplikacijama.

Svrha kirurgije pete

Petne ostruge u osnovi su abnormalno nakupljanje kalcija, najčešće uzrokovano ponavljanim naprezanjem stopala. Ponavljane ozljede mogu dovesti do promjena u stopalu kako se razvija ožiljak, a kalcij koji se oslobađa iz mikrofraktura i degeneracija kosti počinje nakupljati u koštane izdanke.

Veličina ili oblik ostruge nema nikakve veze s učestalošću ili težinom simptoma. Velike ostruge često ne mogu uzrokovati bol, dok malene mogu uzrokovati bolnu bol i ekstremni gubitak pokretljivosti.

Operacija petne ostruge ne koristi se jer je koštana ostruga velika - ili jednostavno zato što je tamo - već zato što uzrokuje vatrostalnu (otpornu na liječenje) bol.

Srećom, više od 90% ljudi s potpeticama na peti doživljava spontani oporavak bez kirurškog zahvata. Posvećujući se holističkom, nekirurškom planu liječenja, možda ćete otkriti da se simptomi potpetica smiruju sami od sebe. Kad to ne učine, kirurgija može igrati ulogu u liječenju.

Operacija pete podbada se obično smatra krajnjim utočištem, a Američki koledž stopala i gležnja (ACFAS) preporučuje da se razmotri ako se simptomi ne uspiju riješiti nehirurškim tretmanima nakon 12 mjeseci.

U nekim slučajevima bol nije povezana sa samom ostrugom već s stanjem koje je do nje došlo.

Petne ostruge povezane s plantarnim fasciitisom ne usmjeravaju prema dolje, već prema naprijed prema prstima. Zbog toga bol u peti obično ne uzrokuje ostruga, već trajna upala ligamenta na mjestu njegovog pričvršćivanja na peti.

Takve se potpetice ionako mogu ukloniti kad kirurg posumnja da onimoglipostaju problematični.

Predoperativna evaluacija

Petne ostruge najlakše se otkrivaju na RTG snimci stojeći. Čak i ako se identificiraju ostruge, treba uložiti sve napore kako bi se utvrdilo je li bol rezultat ostruga ili povezanog stanja. Operacija petne ostruge ne samo da se teško oporaviti, već može uzrokovati više problema nego što se rješava ako se ne koristi na odgovarajući način.

Prisutnost ostruge, čak i velike, ne mora nužno značiti da je ona uzrok boli. Konzultacije s iskusnim podijatrijskim kirurgom ili ortopedom stopala i gležnja ključni su za postavljanje točne dijagnoze. Ako je potrebno, bilo koji od ovih stručnjaka može izvršiti operaciju.

Operacija pete podbada se često uzima u obzir kad je potpetica popraćena teškim plantarnim fasciitisom ili Ahilovim tendinitisom (od kojih obje mogu imati koristi od operacije).

S druge strane, mogu postojati "tragovi" koji dovode u sumnju održivost operacije pete. Jedan od takvih primjera je obostrana bol u peti, u kojoj bol u obje pete može biti rezultat sistemskih bolesti ili infekcija, a ne bilo kakvih poticaja koje liječnik može pronaći.

U tu svrhu liječnici će obično provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi isključili druge moguće uzroke prije nego što se preporuči operacija pete. To može uključivati:

• Puknuće Ahilove tetive
• Tumor kosti
• Burzitis (upala zgloba)
• Haglundova deformacija (izbočenje pete kosti)
• Osteomijelitis (infekcija kostiju)
• Pagetova bolest kostiju
• Reaktivni artritis (uzrokovan sistemskom infekcijom)
• Reumatoidni artritis (autoimuni artritis)
• Sarkoidoza kostiju ili zglobova

Kako se pripremiti

Ako se preporučuje operacija pete podbada, sastat ćete se s kirurgom kako biste pregledali laboratorij i slikovna izvješća te razgovarali o načinu izvođenja operacije. Također ćete razgovarati o preoperativnim i postoperativnim postupcima koje morate slijediti kako biste bolje osigurali željeni rezultat.

Upotrijebljeni kirurški pristup odredit će se osnovnim uzrokom i mjestom ostruge. Nijedan postupak nije suštinski "bolji" od pružanja olakšanja, iako su vremena oporavka kraća kod endoskopskih operacija.

Ne ustručavajte se pitati kirurga zašto je odabrana određena operacija. Iako je otvorena operacija povezana s većim rizikom od komplikacija, možda postoje razlozi zašto je to bolji pristup u vašem slučaju. Držite otvoren um i potražite drugo mišljenje ako je potrebno.

Mjesto

Operacija petne ostruge izvodi se u operacijskoj sali bolnice ili specijalnog kirurškog centra. Operacijska će soba biti opremljena standardnom kirurškom opremom, uključujući aparat za anesteziju, kirurški stol, aparat za elektrokardiogram (EKG) za praćenje vašeg otkucaja srca i mehanički ventilator za dopunu kisika ako je potrebno.

Za endoskopsku kirurgiju također će postojati kruti fiberoptički opseg nazvan endoskop koji dostavlja slike uživo na video monitor. Tu će biti i specijalizirana kirurška oprema koja može pristupiti stopalu kroz male ureze.

Što odjenuti

Ovisno o opsegu i mjestu operacije, vaše stopalo može biti previjeno, stavljeno u udlagu za gležanj ili čizmu za hodanje ili nakon toga prekriveno gipsom. Da biste se tome prilagodili, nosite široke kratke hlače ili široke hlače (npr. Donji dio joge ili pidžame) koji se lako navlače preko stopala. Suknje također rade, ili možete prerezati bočni šav starih hlača kako biste proširili otvor na nogavicama.

Uz presvlačenje u bolničku haljinu prije operacije, od vas će se zatražiti da prije operacije uklonite kontakte, ušivače, proteze, slušne aparate i piercing na jeziku ili usnama. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući nakit i satove.

Hrana i piće

Savjetat će vam se da prestanete jesti u ponoć navečer prije zahvata. Ujutro na operaciju možete popiti nekoliko malih gutljaja vode za uzimanje jutarnjih lijekova. U roku od četiri sata nakon operacije ne biste trebali unositi hranu ili tekućinu.

Lijekovi

Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati određene lijekove koji potiču krvarenje i polagano zacjeljivanje rana, uključujući antikoagulanse (sredstva za razrjeđivanje krvi) i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).

Možda ćete trebati prestati uzimati određene lijekove bilo za jedan dan do dva tjedna prije operacije i prekinuti upotrebu do tjedan ili dva nakon operacije.

Među lijekovima koji se obično izbjegavaju prije operacije:

• Aspirin
• Advil ili Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Coumadin (varfarin)
• Biljni lijekovi poput tableta češnjaka, ginko bilobe i dan shena
• Mobički (meloksikam)
• Plavix (klopidogrel)

Da biste izbjegli interakcije s lijekovima i komplikacije, uvijek obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept ili bez recepta. Isto vrijedi i za bilje i dodatke.

Što donijeti

Morat ćete ponijeti vozačku dozvolu (ili neki drugi oblik državne iskaznice), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako su unaprijed potrebni troškovi plaćanja ili suosiguranja. (Obavezno prethodno nazovite ured kako biste potvrdili da prihvaćaju vaše osiguranje i da su pružatelji usluga u mreži.)

Također ćete morati dovesti nekoga da vas vozi kući i, idealno bi bilo da ostane s vama dan ili dva da vam pomogne i nadgleda bilo kakve štetne simptome.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Ovisno o opsegu operacije, kirurga mogu pratiti anesteziolog, operativna sestra, endoskopski tehničar i kirurški piling.

Prije kirurgije

Po dolasku u bolnicu ili kiruršku ustanovu prijavit ćete se, ispuniti obrasce medicinskih podataka i potpisati obrasce za pristanak koji potvrđuju da razumijete cilj i rizike operacije. Tada ćete biti odvedeni natrag da biste se presvukli u bolničku haljinu.

Medicinska sestra će vam uzeti težinu, visinu, vitalne znakove i uzorak krvi kako bi provjerila kemiju krvi. Zatim se intravenska (IV) linija umetne u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. (Čak i ako se postupak izvodi u lokalnoj anesteziji, intravenski sedativ obično se koristi za induciranje "sumračnog spavanja".)

Uz to, EGC izvodi su pričvršćeni na vaša prsa kako bi nadzirali puls, dok je pulsni oksimetar pričvršćen na vaš prst kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.

Tijekom kirurgije

Jednom kad ste pripremljeni, vozićete se u operacijsku salu. Primijenit će se odgovarajući oblik anestezije:

• Ako se koristi opća anestezija, lijekovi se isporučuju kroz IV liniju kako bi vas potpuno uspavali.
• Ako se koristi regionalna anestezija, anestetik se može ubrizgati u kralježnicu (spinalni epiduralni blok) ili u plitki snop živaca iza koljena koji se naziva poplitealna fosa. Intravenski sedativ, poznat i kao skrb za anesteziju (MAC), obično prati regionalni blok.
• Ako se koristi lokalna anestezija, ona se daje injekcijom u i oko mjesta kirurškog zahvata. MAC se također često koristi.

Bit ćete postavljeni na kirurški stol u ležećem položaju (okrenutom prema dolje) ili bočnom dekubitusu (okrenutom prema boku), ovisno o tome kako se najbolje približava petanoj (i) ostrugi (i).

Zatim se provodi otvoreni ili endoskopski postupak:

• Otvoreno reduciranje: Rez se pravi ili na dnu stopala (za pristup podnožju plantarne kosti) ili niz stražnju stranu pete (za pristup ahilovoj oštrici kosti). Ako je potrebna plantarna fasciotomija ili popravak Ahilove tetive, prvo se izvodi. Petne ostruge mogu se sekundarnim postupkom odrezati, isprati do kosti.
• Endoskopsko smanjenje: Za ovaj postupak na bočnoj strani pete radi se mali rez (obično oko centimetar duljine) za umetanje endoskopa. Napravljen je drugi rez za umetanje reznog instrumenta radi smanjenja ostruge. Budući da endoskopska kirurgija ne uklanja toliko ostruga, ona je uglavnom rezervirana za kombinirane operacije u kojima su zahvaćene petne ostruge.

Na kraju, rez se zatvori šavovima ili ljepljivim trakama, a stopalo se zavije. Udlaga za gležanj, čizma za hodanje ili gips mogu se koristiti za imobilizaciju stopala i / ili gležnja ako je potrebno.

Nakon operacije

Po završetku operacije na oporavku ćete se voziti i nadgledati vas medicinska sestra dok se ne probudite. To može potrajati od 10 minuta za lokalnu anesteziju s IV sedacijom do 45 minuta za opću anesteziju. Hrana i piće obično se dobivaju kada ste potpuno budni.

Nerijetko se osjeća bol i nelagoda oko mjesta kirurškog zahvata. Dobit ćete odgovarajuće sredstvo protiv bolova, a medicinska sestra će primijeniti lijekove protiv mučnine ako se osjećate loše od anestezije.

Nakon što se vaši vitalni znakovi normaliziraju i kad se dovoljno ujednačite da se presvučete, kući vas može odvesti prijatelj ili član obitelji.

Liječnik će vam dati recept za kratki tečaj opioida poput Vicodina (hidrokodon plus acetaminofen) koji će vam pomoći u upravljanju bolovima.

Oporavak

Kad se vratite kući s kirurškog zahvata, trebali biste se opustiti ostatak dana naslonjeni nogama na jastuke. Ne kupajte se i ne tuširajte se prvi dan.

Ako postoji bilo kakva bol, možete uzeti Tylenol (acetaminophen) ili lijekove protiv bolova koje je propisao liječnik. Ako postoje bilo kakve bolove, modrice ili otekline, možete nanijeti oblog s ledom na zahvaćeno područje ne više od 15 minuta nekoliko puta dnevno. Ne nanosite led izravno na kožu.

Držite se stopala što je više moguće prvih dana nakon operacije. Da biste izbjegli bilo kakvo opterećenje stopala, liječnik vam može pružiti par štaka ili hendsfri štaku za koljena. Koristite sve što je predviđeno, čak i ako se bez toga osjećate samopouzdano.

Dok rana ne zacijeli dovoljno i ne ukloni šavove, morat ćete držati stopalo suhim. To vrijedi bez obzira zaleđujete li područje ili se umivate. Tijekom tuširanja možete prekriti stopalo plastičnom vrećicom (učvršćenom gumicom) ili pitati svog liječnika o upotrebi vodonepropusnog poklopca.

Oblogu za ranu treba svakodnevno mijenjati sterilnom gazom i topikalnim antiseptikom bez alkohola.Svakodnevno provjeravajte ima li abnormalnih promjena na rani ili koži.

Kada nazvati svog liječnika

Nazovite svog kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon operacije pete:

• Povećavanje boli, crvenila i oteklina oko mjesta reza
• Visoka temperatura (100,5 stupnjeva F) s hladnoćom
• Iz rane curi žućkastozelena i / ili neugodnog mirisa
• Mučnina i povračanje
• Dehiscencija rane (incizija na otvaranju)

Iscjeljivanje

Nakon sedam do 10 dana posjetit ćete svog kirurga kako bi mu uklonili šavove i provjerili kako vam rana zarasta. Također se može naručiti rendgenska ili kompjutorizirana tomografija (CT), osobito ako su uz uklanjanje ostruga pete izvedeni i drugi postupci.

Na temelju nalaza, liječnik će imati bolju predodžbu o vašoj prognozi i odgovarajućem planu rehabilitacije. Ako je potrebno, možete biti upućeni k fizioterapeutu.

Trajanje rehabilitacije razlikuje se ne samo od korištene kirurgije, već i od vašeg općeg zdravstvenog stanja i pridržavanja programa liječenja. Uopšteno govoreći, potrebno je oko šest tjedana da se oporavi od operacije plantarne pete i do tri mjeseca za operaciju Ahilove pete s popravkom tetiva.

Većina ljudi koji rade u uredu mogu se na posao vratiti za dva tjedna s šetalištem ili štakama. Oni koji rade na nogama možda će trebati pričekati najmanje četiri tjedna, osim ako njihov liječnik ne kaže drugačije.

Suočavanje s oporavkom

Vaš će vas kirurg htjeti ponovo vidjeti kad dođe vrijeme da se ukloni gips ili da vas sa štaka povuče na hodajuću čizmu.

Kako se postupno prelazite na hodanje cipela, možda će vam opet biti potrebna fizikalna terapija koja će vas naučiti kako pravilno hodati i kako protezati lukove kako biste nadoknadili uvlačenje tkiva.

Tijekom razdoblja oporavka nije neobično osjećati bol i pogoršanje dok izazivate mišiće i tkiva koji su tjednima mirovali. Ustrajnošću i poštivanjem vašeg plana rehabilitacije poboljšavat ćete se. Podrška obitelji i prijatelja može izuzetno pomoći ovom procesu.

Tijekom kontrolnih sastanaka liječnik će htjeti provjeriti ima li poboljšanja u simptomima. Nisu svi koji se podvrgnu operaciji pete podbadaju potpuno razriješeni simptomi, ali mnogi to čine. Budite strpljivi sa svojim tijelom dok ono zacjeljuje.

Moguće buduće operacije

Ako nakon rehabilitacije i dalje imate bolove, upale i otekline, obavijestite svog liječnika. U nekim slučajevima može biti potrebna revizija. U drugim slučajevima mogu biti potrebne daljnje istrage kako bi se istražila druga moguća objašnjenja vaših simptoma.

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija je rjeđi tretman petnih ostruga, ali možda potreban ako ništa drugo ne može ublažiti bol i gubitak pokretljivosti. Unatoč tome, operacija poticanja pete nije "brzo rješenje".

Prije nego što zatražite operaciju pete, poduprite svog liječnika jesu li istražene sve mogućnosti liječenja, uključujući terapijski ultrazvuk i ekstrakorporalnu terapiju udarnim valovima (ESWT). Istovremeno, zapitajte se jeste li se pridržavali preporuka liječenja vašeg liječnika, uključujući rutinsku tjelovježbu, gubitak kilograma i dosljednu uporabu noćnih udlaga i ortoze.