Liječenje raka pluća u starijih odraslih

Rak pluća je bolest koja pretežno pogađa starije odrasle osobe. Zapravo, oko 50% dijagnosticiranih karcinoma pluća ima 70 ili više godina, a oko 14% starijih od 80 godina. Rak pluća kod starijih odraslih osoba podjednako je izlječiv kao i kod mlađih odraslih. Operacije, kemoterapija i druge mogućnosti liječenja raka ili zaustavljanja širenja dobro podnose ljudi koji su u 80-ima ili 90-ima.

Nažalost, mnogi ljudi to ne shvaćaju. Zapravo, istraživanja pokazuju da je manja vjerojatnost da će pacijenti ove dobne skupine dobiti liječenje. U jednoj studiji, blizu 63% odraslih osoba starijih od 80 godina ili više nije se podvrglo nikakvom obliku liječenja nakon što im je dijagnosticiran rak pluća u 3. fazi.

Istina je da starost sama po sebi nije razlog za odustajanje od liječenja. Opcije za liječenje karcinoma pluća u ranoj fazi, a potencijalno i za naprednu fazu mogu vam učinkovito pružiti više i punije godine života.

Sposobnost toleriranja liječenja

Mogućnosti liječenja karcinoma obično se raščlanjuju na faze karcinoma pluća (NSCLC) ili malih stanica pluća (SCLC).

Mogućnosti liječenja u ranom stadiju razmatraju se za stadij 1 i neke faze 2 NSCLC, kao i za neki mali stanični karcinom pluća (SCLC).

Lokalno napredne mogućnosti liječenja raka pluća koriste se s nekim NSCLC stadija 2 i 3 i opsežnim SCLC.

Liječenje uznapredovalog karcinoma pluća nudi se onima s metastatskim karcinomom pluća, koji se javlja u 4. stupnju NSCLC i opsežnom SCLC.

Liječenje je prikladno za starije odrasle osobe u bilo kojoj od ovih faza. Postoje neki koji misle da su odrasli u 80-ima ili 90-ima previše „krhki“ da bi se bavili agresivnim tretmanima u kasnim fazama ili da liječenje raka pluća, općenito, donosi malo koristi. Srećom, čak i starije odrasle osobe mogu vidjeti pozitivne rezultate terapija.

To ne znači da su sve mogućnosti liječenja raka pluća jednako prikladne ili sigurne za ljude svih dobnih skupina ili zdravstvenih profila. No kako tretmani postaju napredniji, odrasli svih dobnih skupina često ih bolje podnose u usporedbi s opcijama dostupnim u prethodnim desetljećima.

Mogućnosti za rani stadij raka pluća

Ljudima bilo koje dobi s rakom pluća, dijagnosticiranje u ranim fazama nudi priliku za izlječenje bolesti ili smanjenje rizika od recidiva kirurškim zahvatom i / ili stereotaktičnom radioterapijom tijela.

Iako postoji zabrinutost da bi operacija mogla biti opasna za starije odrasle osobe, istraživanja pokazuju da su stope preživljavanja kod starijih pacijenata usporedive s mlađim pacijentima kod različitih vrsta operacija zbog raka pluća.

Kirurgija

Postoje četiri glavne vrste operacija koje se izvode u nastojanju da se uklone stanice raka pluća:

• Klinička resekcija uključuje uklanjanje klinastog dijela plućnog tkiva koji sadrži tumor.
• Segmentektomija uključuje uklanjanje nešto većeg komada tkiva od resekcije klina.
• Lobektomija zahtijeva uklanjanje cjelovitog režnja pluća (desno pluće ima tri, a lijevo dva).
• Pneumonektomija je uklanjanje cijelog pluća.

Studije koje se bave resekcijom klina, segmentektomijom ili lobektomijom za liječenje raka pluća otkrile su da mnogi stariji odrasli podnose operaciju prilično dobro, a oni stariji od 80 godina nemaju veći rizik od komplikacija u usporedbi s odraslima 10 ili više godina mlađi.

Iste studije, međutim, otkrile su da se čini da je pneumonektomija i dalje vrlo rizična za oktogenarije, a stariji pacijenti s rakom pluća imaju znatno niže stope preživljavanja nakon potpunog uklanjanja pluća.

Naravno, studije izvještavaju samo o statistikama, a kirurg može imati puno bolju ideju o tome koja vrsta kirurgije nudi najbolje rezultate na temelju vašeg cjelokupnog zdravlja i karcinoma.

Vrijedno je potražiti kirurga koji je specijaliziran za rak pluća i ima iskustvo operiranja starijih odraslih osoba. Također se preporučuje da potražite drugo mišljenje. Razmislite o savjetovanju s liječnicima u jednom od većih centara za rak, određenih od strane Nacionalnog instituta za rak. Da biste to učinili, morate putovati ili se nositi s nekim neugodnostima, no vjerojatnije je da ćete pronaći nekoga sa stručnošću koja odgovara vašim specifičnim potrebama.

VATS: Minimalno invazivna kirurgija

Uklanjanje plućnog tkiva obično se vrši jednim od dva postupka. Tradicionalnija kirurška tehnika naziva se otvorenim postupkom. Naređuje se rez na prsima, rebra se rašire i uklanja se kancerogeno tkivo.

Noviji tip zahvata poznat je pod nazivom video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS). Ovo je manje invazivna metoda. Kirurg napravi nekoliko malih rezova na prsima, a zatim, uz pomoć kamere, koristi male instrumente za operaciju bez da se u potpunosti otvori rebro.

Ovisno o tome gdje se tumor nalazi, VATS možda nije opcija. No, kad je to slučaj, istraživači su preporučili ovaj minimalno invazivan pristup zbog manjeg rizika od komplikacija i smanjenja vremena potrebnog za operaciju, što može osigurati uspješnost operacije.

Specifične studije pacijenata s rakom pluća starijih od 65 godina pokazuju da VATS i otvoreni zahvati na prsima imaju bolje postoperativne rezultate i slične stope dugotrajnog preživljavanja u usporedbi s otvorenim zahvatima na prsima.

Blagodati plućne rehabilitacije

Plućna rehabilitacija uključuje korištenje vježbi, promjena načina života i obrazovanja kako bi se poboljšalo otežano disanje i tolerancija na vježbanje, što može poboljšati kvalitetu života. Kao dio cjelovitog tijeka liječenja, može se propisati prije ili nakon operacije karcinoma pluća. Plućna rehabilitacija može biti korisna za ljude svih dobnih skupina, ali posebno za starije odrasle osobe.

Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT)

Ako vaš rak pluća u ranoj fazi nije operativan ili ako ne želite proći operaciju, stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) možda je najbolji način liječenja.

Istraživanje je otkrilo da se čini da je SBRT za rak pluća u fazi 1 siguran i učinkovit za ljude starije od 90 godina.

Neki stručnjaci za rak pluća sada vjeruju da bi SBRT trebao biti odabrani tretman za rak pluća u ranoj fazi kod ljudi starijih od 80 godina. Zapravo, broj operacija izvedenih na takvim pacijentima s ranim stadijom karcinoma pluća neprestano je opadao, dok je broj liječenih SBRT-om značajno se povećao.

SBRT se obično dobro podnosi. Radijacijski pneumonitis, upala pluća uzrokovana zračenjem, česta je u starijih pacijenata koji imaju ovaj postupak, ali je vrlo izlječiva.

Ablacija radiofrekvencije

Radiofrekventna ablacija je još jedna alternativa operaciji. Ovaj minimalno invazivni postupak pokazao je obećanje u iskorjenjivanju tumora.

Koristeći samo lokalni anestetik, liječnici ubacuju tanke sonde kroz kožu do mjesta tumora, a zatim prenose valove visoke energije koji zagrijavaju tumor i uništavaju ga.

U slučajevima kada postoje zabrinutosti zbog starijih odraslih osoba na operaciji, ovaj se postupak smatra mogućim liječenjem.

Opcije za lokalno napredni rak pluća

U nekim oblicima NSCLC stadija 2 i 3, tumori mogu biti veliki i proširili su se na obližnje limfne čvorove ili su mali i putovali su u udaljene limfne čvorove.

Kirurgija u ovom trenutku može i dalje biti opcija. Međutim, budući da postoji veći rizik da se rak ponovi, drugi se načini liječenja mogu koristiti zajedno s operacijom ili umjesto nje.

Pomoćna kemoterapija

Kemoterapijom liječnici intravenozno ubrizgavaju kombinaciju lijekova. Oni će djelovati na stanice raka u cijelom tijelu.

Pomoćna kemoterapija odnosi se na tretmane koji se primjenjuju nakon operacije kako bi se ubile stanice raka koje se nisu mogle ukloniti tijekom operacije ili kako bi se tijelo oslobodilo mikrometastaza, stanica karcinoma koje su možda prisutne, ali su premale da bi se mogle vidjeti na slikovnim testovima. U

Iako postoje rizici od toksičnosti kod starijih odraslih osoba, istraživanje je pokazalo da pomoćna kemoterapija može poboljšati prognozu bolesnika s rakom pluća starijih od 75 godina koji su podvrgnuti operaciji lokalno uznapredovalog NSCLC.

Radijacija

Dostavljanjem visokoenergetskog zračenja na sve preostale tumore nakon operacije, terapija zračenjem djeluje i kao dodatna terapija za podršku operaciji. Čini se da je ovo učinkovit tretman za sve dobne skupine.

Druge su studije otkrile da kemoterapija, liječeći bolesnike i zračenjem i kemoterapijom, poboljšava prognozu za starije odrasle osobe. Čini se da je najučinkovitija metoda za starije pacijente davanje zračenja više od 30 dana nakon kemoterapije.

Opcije za napredni ili metastatski rak pluća

S NSCLC stadija 3B i 4, kao i opsežnim SCLC, operacija se može koristiti za upravljanje rakom u starijih odraslih osoba. To, međutim, nije tipično. Umjesto toga, liječnici će se obično usredotočiti na sistemske tretmane koji pomažu ublažiti simptome, produžiti život i, kad je to prikladno, djeluju kao palijativna skrb.

Ciljane terapije

Ciljane terapije su lijekovi koji ciljaju specifične putove uključene u rast karcinoma. To može uključivati:

• Inhibitori angiogeneze: Lijekovi koji zaustavljaju rast tumora ciljajući krvne žile oko raka
• Terapija genskim mutacijama: Lijekovi koji ciljaju specifične genetske mutacije u stanicama raka koje ih smanjuju ili zaustavljaju u rastu.

Ovi se lijekovi mogu koristiti sami ili uz kemoterapiju.

Ciljane terapije ne liječe rak, ali ponekad mogu zadržati rak na dulje vrijeme i obično ih stariji pacijenti vrlo dobro podnose.

Osobama s karcinomom pluća nemalih stanica preporuča se da svi imaju molekularno profiliranje (genetsko testiranje) prije početka liječenja, ako je moguće. To će omogućiti vašim liječnicima da utvrde hoće li uporaba lijekova koji ciljaju posebno stanice s određenim genetskim mutacijama biti korisna.

Sada postoje dostupne terapije koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za ljude koji imaju:

• EGFR mutacije
• ALK preslagivanja
• ROS1 preslagivanja
• BRAF mutacije
• Fuzije gena NTRK

Također se može razmotriti liječenje (bilo u kliničkom ispitivanju, izvan oznake ili proširenim pristupom) za mutacije MET, RET preuređivanje i mutacije HER2.

Otpor prema ciljanim terapijama gotovo se uvijek razvija s vremenom. Međutim, za neke mutacije, poput EGFR mutacija, sada su dostupni lijekovi druge i treće generacije, tako da se drugi lijek može koristiti za kontrolu rasta karcinoma.

Imunoterapija

Jedna od mnogih poteškoća koja dolazi sa starenjem fenomen je poznat kaoimunosenescencija, što se odnosi na pad imunološkog sustava. To pogađa mnoge starije odrasle osobe i može biti razlog za povećane stope raka među ovom dobnom skupinom.

Među istraživačima raste interes za razumijevanje kako imunoterapija, koja pojačava imunološki sustav, tako da se možete bolje boriti protiv raka, može nadoknaditi učinke imunosenescencije. Za sada se pokazalo da lijekovi za imunoterapiju, poznati kao inhibitori imunološke kontrolne točke, poboljšavaju ishode preživljavanja kod zrelih pacijenata liječenih od uznapredovalih NSCLC.

Četiri imunoterapijska lijeka koja je odobrila FDA za liječenje raka pluća, od kojih svaki ima različite indikacije:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Ovi lijekovi ne djeluju na sve koji imaju rak pluća i može potrajati neko vrijeme da počnu djelovati. Ali kada su učinkoviti, mogu rezultirati dugotrajnom kontrolom čak i uznapredovalog karcinoma pluća.

Čini se da se i Opdivo i Keytruda prilično dobro podnose i povećavaju preživljavanje kod starijih odraslih osoba.

Kemoterapija

Kada se kemoterapija koristi za uznapredovali metastatski karcinom, obično se primjenjuje kao palijativna terapija kako bi se smanjila bol i poboljšala kvaliteta života. Nije namijenjen liječenju bolesti.

Kemoterapija se može koristiti samostalno ili zajedno s imunoterapijskim lijekom. Kad se koristi sam, obično se preporučuje kombinacija dva kemo lijeka.

Budući da se starije odrasle osobe rijetko uključuju u klinička ispitivanja kemoterapije, ne postoje čvrsti dokazi koliko su ti lijekovi učinkoviti za starije odrasle osobe s rakom pluća.

Ostali zdravstveni problemi koje bi netko mogao imati uz rak pluća zabrinjavaju kemoterapiju. Na primjer, određena stanja srca koja su češća u starijih odraslih, mogu pacijenta izložiti riziku od komplikacija od kemoterapije.

Te čimbenike treba uzeti u obzir prilikom izrade plana liječenja, ali oni ne bi trebali automatski diskvalificirati starije odrasle osobe da pokušaju liječenje. Umjesto toga, prilikom vaganja mogućnosti liječenja treba uzeti u obzir pojedinačno zdravlje i ciljeve osobe.

Iako su nuspojave kemoterapije ozbiljnije od onih kod ciljanih terapija ili imunoterapije, važno je napomenuti da se nuspojave koje ljudi danas doživljavaju izuzetno razlikuju od onih koje su pacijenti imali u prošlosti. Gubitak kose je još uvijek uobičajen, ali lijekovi za kontrolu mučnine i povraćanja napredovali su do točke kada mnogi ljudi imaju malo ili nimalo mučnine.

Čimbenici u odlučivanju

Kronološka dob sama po sebi očito ne bi trebala biti ono što diktira nečiji plan liječenja raka pluća. Ipak, postoje stvarnosti povezane s dobi koje treba uzeti u obzir kad vi i vaš liječnik pregledavate mogućnosti.

• Nedostatak kliničkih studija: Većina lijekova i tretmana proučavana je u kliničkim ispitivanjima na mlađim pacijentima, pa nije uvijek jasno kako će funkcionirati kod odraslih u 70-ima, 80-ima ili 90-ima.
• Komorbiditeti: Ovo se odnosi na druga zdravstvena stanja koja imate pored raka pluća. Stariji pacijenti imaju više istovremenih zdravstvenih stanja od mlađih. Primjerice, uvjeti koji ograničavaju plućnu funkciju, poput emfizema, mogli bi operaciju raka pluća učiniti manje optimalnom.
• Smanjena funkcija bubrega ili jetre: Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju ove probleme, što neke lijekove može učiniti problematičnim ako se filtriraju kroz bubrege ili jetru.
• Manje vitka tjelesna masa: Smanjenje vitke tjelesne mase uobičajeno je među starijim odraslima. To vas može učiniti manje tolerantnima za gubitak kilograma koji se javlja kod određenih tretmana i učiniti vas rizičnijim za kaheksiju, nenamjerni gubitak kilograma, gubitak apetita i gubljenje mišićne mase.
• Manje rezerve koštane srži: Kada se to dogodi kod starijih pacijenata, to može povećati rizik od komplikacija povezanih s supresijom koštane srži od kemoterapije.

Iako ovi uvjeti mogu izazvati neke izazove kod nekih zrelih pacijenata, oni ne bi trebali spriječiti nikoga da traži liječenje koje se može tolerirati.

Kompletna slika

Ako ste stariji od 70 ili 80 godina s rakom pluća, imajte na umu da je - u određenoj mjeri - dob u kojoj djelujete i smatrate da je vjerojatno važnija od vaše stvarne dobi kada je u pitanju toleriranje liječenja raka pluća. To je velikim dijelom zato što to često odražava vaše cjelokupno zdravlje i način života, koji utječu na ishode liječenja.

No, medicinski radnici koji vas ne poznaju onako dobro kao i vi sami, mogu smatrati dob napisanu na vašem grafikonu važnijom ako su to sve informacije s kojima moraju raditi.

Liječnici bi trebali razmotriti i druge čimbenike (starije od dobi) kada rade kako bi utvrdili kako će osoba tolerirati liječenje, poput onih obuhvaćenih sveobuhvatnom gerijatrijskom procjenom (CGA). Ovo uključuje:

• Prehrambeni status
• Prisutnost drugih medicinskih stanja
• Razina aktivnosti
• Djelatnost svakodnevnog života (ADL)
• Socijalna podrška
• Kućno okruženje

To znači, posebno usred uobičajenih mitova da starije odrasle osobe ne mogu tolerirati nuspojave liječenja, jest da morate razviti dobar radni odnos sa svojim liječnicima.

Uvjerite se da su svjesni da možda imate 85 godina, ali osjećate se više kao da imate 70 godina. Ako želite tolerirati nekoliko nuspojava da biste živjeli duže, svakako progovorite. Uzimajući ovo u obzir, također znajte da određene činjenice o vašem zdravstvenom profilu mogu i dalje neke medicinske mogućnosti učiniti lijekima nepromišljenima.

Srećom, živimo u eri kada liječenje raka postaje sve više personalizirano, a razlike među pacijentima se poštuju. Ipak, ako odvojite vrijeme da naučite kako biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi za rak, sigurno će vam pomoći da se bolje suočite s izazovima življenja s rakom i liječenja karcinoma. Oni čak mogu igrati ulogu u vašem ishodu.

Riječ iz vrlo dobrog

Rak pluća u starijih odraslih osoba postao je lječitiji (i često se bolje podnosi) kao i kod mlađih odraslih. Nažalost, svijet nije nužno sustigao taj napredak, a stariji ljudi kojima je dijagnosticiran rak pluća možda će se morati založiti za sebe i zatražiti da saznaju više o mogućnostima. Potraga za njegom kod onkologa koji imaju iskustva u radu sa starijim pacijentima može vam pomoći u tom pogledu.