Epidemija opioida pogađa ljude svih dobnih skupina. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da 130 Amerikanaca svakodnevno umire od predoziranja opioidima. Iako su droga poput heroina i nelegalno proizvedeni fentanil u većini slučajeva, 32% smrtnih slučajeva moglo se pripisati opioidima na recept poput metadon, hidrokodon i oksikodon u 2018. godini.
Zanimljivo je da su se smrtni slučajevi od predoziranja opioidima za osobe s invaliditetom Medicare povećale s 57% u 2012. na 78% u 2016. Zbog toga su Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) uveli nove smjernice za opioide Medicare kako bi obuzdali trend.
kali9 / E + / Getty Images
Upotreba opioida u korisnicima Medicarea
Višestruka ispitivanja pokazala su porast upotrebe opioida na recept kod korisnika Medicarea u posljednjem desetljeću.
Studija iz 2018. uBritish Medical Journalpogledao je podatke o upotrebi opioida od 2007. do 2016. za 48 milijuna ljudi obuhvaćenih komercijalnim osiguranjem ili planovima Medicare Advantage.Tijekom ovog razdoblja studije 26% korisnika Medicare i 52% invalida korisnika Medicare koristilo je opiode godišnje. Među svim sudionicima studije, korisnici Medicare s invaliditetom imali su najviše stope upotrebe opioida, najveću stopu dugotrajne upotrebe i najveće prosječne dnevne doze.
Sveukupno, prevalencija upotrebe opioida povećala se za 3% za ljude na Medicareu, ali nije pokazala promjene kod ljudi koji nisu u Medicare komercijalnim planovima.
Studija uČasopis za upravljanu njegu i specijalnu farmacijuu 2019. usredotočio se na podatke o zdravstvenim zahtjevima za više od 15,5 milijuna korisnika na tradicionalnoj Medicare-u s naknadom za uslugu (FFS) između 2010. i 2011. Istraživači su koristili dijagnostičke kodove iz tih tvrdnji kako bi identificirali slučajeve zlouporabe i zlouporabe opioida na recept . Približno polovica svih korisnika Medicarea koristila je barem jedan opioid na recept tijekom tog vremena. Zlouporabe i zlostavljanja uočene su po stopi od 1,3% i bile su izraženije kod korisnika Medicare s invaliditetom, čineći 76,2% tih slučajeva.
Čini se da podaci sugeriraju da će korisnici Medicarea, bilo da su na tradicionalnoj Medicare ili Medicare Advantage, vjerojatnije da će im biti propisane opioidne terapije i da su u većem riziku od zlostavljanja. Smjernice za opijate Medicare mogu pomoći u smanjenju upotrebe opioida u rizičnih osoba.
Savezna vlada cilja na upotrebu opioida
Savezna vlada poduzima korake za rješavanje opioidne epidemije uvođenjem opioidnih smjernica Medicare. Zakon o sprječavanju poremećaja upotrebe tvari koji promiče oporavak i liječenje opioidima (POTPORA) za pacijente i zajednice donesen je u listopadu 2018. Zakon je višeznačan i ima za cilj smanjiti zlouporabu opioida na više načina.
To uključuje, ali nije ograničeno na, stvaranje novih i proširenje postojećih programa za liječenje poremećaja upotrebe supstanci, povećanje financiranja programa stambenog liječenja trudnica i žena nakon poroda, odobravanje bespovratnih sredstava državama za poboljšanje njihovih programa praćenja lijekova na recept, širenje korištenje telehealth usluga i financiranje istraživanja i razvoja novih lijekova protiv bolova koji ne izazivaju ovisnost i neopioidnih lijekova i tretmana.
Za korisnike Medicare-a, POTPORA može imati značajne implikacije. Zakon dopušta CMS-u da odbije plaćanje opioidnih lijekova ako se utvrdi da je netko u opasnosti od zlostavljanja. To uključuje ispitivanje doze opioidnih lijekova u odnosu na morfij (ekvivalenti morfija), broja davatelja medicinskih usluga koji propisuju opioidni lijek određenoj osobi i broja ljekarni koje se koriste za popunjavanje tih recepata za tu osobu.
Gledajući podatke u šestomjesečnim intervalima između 2011. i 2014., CMS je primijetio da su opioidi prekomjerno iskorišteni za 0,37% do 0,58% populacije Medicare i da su u to vrijeme bili povezani sa smrtnošću od 3,91% do 7,55%.
Promjene politike Medicare D dijela u 2019
Nova pravila Medicare dijela D. uvedena su 2019. za daljnje rješavanje upotrebe opioida na recept. Osobe sa sindromima kronične boli posebno će htjeti uzeti to na znanje.
- Ako primate novi opioidni lijek protiv akutne boli, bit ćete ograničeni na sedmodnevnu zalihu. Ako je potrebno više lijekova, liječnik će morati tražiti odobrenje Dijela D putem "utvrđivanja pokrića".
- Ako su vam propisani dugoročni opioidni lijekovi, možda ćete morati zatražiti recepte od ovlaštenog liječnika. Cilj je poboljšati koordinaciju njege i smanjiti rizik od prekomjernog propisivanja.
- U ljekarni će se aktivirati sigurnosno upozorenje ako istodobno uzimate opioidne lijekove i benzodiazepin. Obje klase lijekova imaju mogućnost ovisnosti. Zajedno, postoji i povećani rizik od predoziranja.
- Sigurnosno upozorenje pokrenut će se u ljekarni ako primite dozu ili količinu opioidnih lijekova koja premašuje određenu granicu, ovisno o kojem je lijeku riječ.
Ta se pravila neće odnositi na sve. Stanovnici ustanova za dugotrajnu njegu, ljudi koji se liječe od bolova povezanih s rakom i korisnici u hospicijskoj, palijativnoj ili medicinskoj njezi bit će izuzeti od ovih promjena politike Dijela D.
Riječ iz vrlo dobrog
Savezna vlada poduzima korake za suzbijanje zlouporabe opioida. CMS ne samo da odbija platiti opioidne lijekove u slučajevima visokog rizika, već također mijenja nekoliko pravila D dijela D koji se odnose na pokrivenost opioidima na recept. Iako se ove smjernice za opijate Medicare neće primjenjivati na ljude koji borave u staračkim domovima, na ljude koji se liječe od bolova povezanih s rakom ili na ljude koji primaju njegu na kraju života, postoji mnogo ljudi koji se oslanjaju na dugoročne terapije opioidima za kronične bolove.
Te bi promjene politike mogle otežati pružanje liječenja koje im je potrebno. Ako se ovo odnosi na vas, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom i istražite svoje najbolje mogućnosti.
Savjetovanje za kraj života Medicare
.jpg)