Jednjak orašara oblik je grča jednjaka. Ulazi u istu kategoriju poremećaja pokretljivosti jednjaka kao i jednjak jackhammer-a i difuzni grčevi jednjaka. U SAD-u otprilike 1 od 100 000 pojedinaca godišnje ima dijagnozu poremećaja pokretljivosti jednjaka, međutim, smatra se da je istinska incidencija mnogo veća jer se često pogrešno dijagnosticira kao refluks kiseline.
patrickheagney / Getty ImagesSpazmi jednjaka mogu biti češći u bijelaca, a češće se javljaju u žena nego u muškaraca. Što ste stariji to je veća vjerojatnost da ćete dobiti grčeve jednjaka.
Karakteristične značajke jednjaka orašara uključuju visoke pritiske i grčeve u jednjaku koji se javljaju koordinirano. Spazmi mišića jednjaka mogu uzrokovati da se hrana zaglavi ili stane u jednjaku. Međutim, kod jednjaka orašara, budući da se grčevi i dalje događaju koordinirano i organizirano, vjerojatnije će se pojaviti bol u prsima nego poteškoće u gutanju.
Nije poznato što točno uzrokuje jednjak orašara. Neke su teorije da je stanje usko povezano s poremećajem gastroezofagealnog refluksa (GERB) i da ga može uzrokovati. Druga je teorija da je uzrok živčanom poremećaju, a neki ljudi vjeruju da je uzrok abnormalnom odgovoru na tvar acetilkolin.
Simptomi jednjaka orašara
Jednjak orašara može uzrokovati kombinaciju nekih ili svih sljedećih simptoma:
- poteškoće s gutanjem (disfagija) koja se javlja i kod čvrste i kod tekuće hrane, a može se javiti samo ponekad
- bol u prsima
- regurgitacija hrane
- refluks
Također je moguće da jednjak orašara bude asimptomatski (ne uzrokuje primjetne simptome). Neka istraživanja sugeriraju da ljudi s jednjakom orašaca mogu imati preosjetljivi i ukočeni jednjak.
Simptomi ostalih poremećaja motorike (jednjak jackhammer-a i difuzni grč jednjaka) gotovo su isti kao i jednjak orašara, pa se moraju napraviti posebna ispitivanja kako bi se razlikovali ti poremećaji.
Dijagnosticiranje jednjaka orašara
Sljedeći testovi mogu pomoći vašem liječniku da dijagnosticira jednjak orašara:
- Barijeva lastavica je test koji uključuje gutanje tvari koja se naziva barijev sulfat. Barijev sulfat se pojavljuje na x-zrakama, tako da je moguće vizualizirati put barijevog sulfata kroz probavni sustav. Uz grčeve jednjaka, ovaj test može pomoći u dijagnosticiranju problema poput poteškoća s gutanjem ili sužavanjem jednjaka. Ovaj test ne biste trebali raditi ako ste alergični na barijev sulfat, ali općenito govoreći, test ima dobar sigurnosni dosije. Međutim, poznato je da barijev sulfat uzrokuje zatvor, pa ćete nakon testa možda trebati piti puno vode ili koristiti omekšivač stolice bez recepta.
- CT skeniranje može pokazati zadebljanje stijenke jednjaka (veće od 3 mm) kod osoba koje imaju jednjak orašara. Međutim, to se može dogoditi i u drugim uvjetima, uključujući rak jednjaka. Ako vaše CT skeniranje pokaže zadebljanje stijenke jednjaka, vaš će liječnik morati naručiti daljnja ispitivanja kako bi potvrdio vašu dijagnozu.
- Visokofrekventni ultrazvuk može biti koristan u razlikovanju jednjaka orašara, jednjaka i difuznog grča jednjaka.
- Ezofagealna manometrija vrlo je dobar test za dijagnosticiranje grčeva jednjaka i uzroka nesrdačne boli u prsima. Test uključuje umetanje tanke cijevi u nos, niz grlo i jednjak te u želudac. Cijev je osjetljiva na pritisak i može mjeriti snagu i pritisak mišićnih kontrakcija u jednjaku dok gutate. Ovaj test može uzrokovati određenu nelagodu koja se ublažava sprejom koji utrne unutrašnjost nosa, a ponekad i vrh grla.
- (EGD) Ezofagogastroduodenoskopija je postupak koji ne može posebno dijagnosticirati jednjak orašaca, ali može biti koristan u isključivanju drugih sličnih poremećaja, poput hijatalne kile ili GERB-a.
Liječenje jednjaka orašara
Vi i vaš liječnik možete odlučiti koristiti neke od sljedećih tretmana za pomoć u upravljanju simptomima jednjaka orašara.
Za liječenje ovog stanja koristi se nekoliko lijekova koji uključuju blokatore kalcijevih kanala, nitrate i inhibitore fosfodiesteraze. Injekcije botulinum toksina iznad donjeg ezofagealnog sfinktera mogu privremeno ublažiti simptome blokiranjem oslobađanja acetilkolina.
Inhibitori protonske pumpe mogu pomoći u ublažavanju simptoma povezanih s refluksom kiseline. Jedan od najučinkovitijih lijekova za poremećaje pokretljivosti jednjaka, uključujući jednjak orašaca, su triciklični antidepresivi.
Balonska dilatacija jednjaka postupak je koji proteže promjer jednjaka i može ublažiti simptome jednjaka orašaca. Postupak se obično radi ambulantno i pod sedativima.
Dobit ćete posebne upute o tome kako ne jesti i piti određeno vrijeme prije postupka. Rizici od balonske dilatacije uključuju nuspojave ili alergijske reakcije na lijekove tipa anestezije koji se koriste ili rijetko, perforaciju jednjaka.
Operacija može biti opravdana ako su tretmani neučinkoviti
U ekstremnim slučajevima koji nisu dobro reagirali na drugi tretman, može biti opravdan kirurški postupak nazvan miotomija. Ovaj se postupak naziva i Hellerovom miotomijom ili miotomijom jednjaka i najčešće se koristi za liječenje ahalazije, ali može se koristiti i za liječenje jednjaka orašara. Koristi se kao krajnje sredstvo jer je u nekim slučajevima zapravo doveo do pogoršanja kontrakcija mišića povezanih s jednjakom orašaca.
Postupak se može raditi laparoskopski ili kao otvoreni postupak, ali laparoskopska metoda povezana je s manjim rizikom i kraćim vremenom oporavka. Narezuje se mali rez malo iznad pupka, a zatim se režu vanjski mišićni slojevi jednjaka kako bi se spriječilo njihovo skupljanje. Uz to, slabljenje mišića na gastroezofagealnom spoju dovodi do toga da sfinkter između želuca i jednjaka ostane otvoren.
Rizici povezani s operacijom
Rizici koji uključuju miotomiju jednjaka uključuju oštećenje okolnih organa, uključujući slezenu, jetru ili želudac, kao i postoperativnu infekciju. Kao i kod svakog kirurškog postupka, također postoji rizik od alergijske reakcije ili nuspojava anestezije. U
Kao što je prethodno spomenuto, kada se koristi za liječenje jednjaka orašara, postoji rizik od pogoršanja simptoma. Čak i ako se simptomi povuku nakon nekoliko godina, moguće je da će pozitivni učinci ovog postupka oslabiti.
Uz gore spomenute tretmane, istraživanja sugeriraju da se čini da se jednjak orašara poboljšava sam od sebe za nekoliko godina.
