eclipse_images / Getty
Ključni za poneti
- Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju ljudima da se cijepe protiv COVID-19 - posebno starijih odraslih osoba.
- Čak i nakon što ljudi dobiju obje doze cjepiva COVID-19, moraju ostati na oprezu u zaštiti od ulova i širenja virusa na druge.
- Svi trebaju i dalje održavati socijalno distanciranje, nositi maske za lice i prakticirati pravilnu higijenu ruku.
- Starije odrasle osobe, kojima postoji povećani rizik od teške bolesti ili smrti ako dobiju COVID-19, trebaju ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnicima i obavještavati ih o svim promjenama u zdravstvenom stanju. Nakon što dobiju COVID-19 cjepivo, trebali bi obavijestiti svog liječnika o svim nuspojavama koje imaju.
Odrasli stariji od 65 godina nesrazmjerno su pogođeni COVID-19. Sad kad je Uprava za hranu i lijekove (FDA) počela odobravati cjepiva protiv COVID-19, starije odrasle osobe među prvima su u redu za njihovo primanje.
Savjetodavni odbor za imunizacijske prakse (ACIP), odbor neovisnih stručnjaka koji savjetuju Centre za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), preporučio je da se uključe ljudi koji žive u ustanovama za dugotrajnu njegu, kao i oni stariji od 65 godina. u fazi 1 programa cijepljenja COVID-19.
Cjepiva protiv COVID-19: Budite u toku s dostupnim cjepivima, tko ih može dobiti i koliko su sigurna.
ACIP se sastao 1. prosinca prije odluke FDA-e o dodjeli odobrenja za hitnu uporabu cjepivima COVID-19 od Pfizer-BioNTech i Moderne. ACIP je preporučio da zdravstveni radnici i oni koji žive u ustanovama za dugotrajnu njegu budu prvi koji će dobiti cjepivo (faza 1a).
ACIP se ponovno sastao 20. prosinca i ažurirao svoje preporuke tako da uključuje prioritetne skupine faze 1b i faze 1c. Na ovaj sastanak ACIP je stavio odrasle osobe starije od 75 godina u fazu 1b i odrasle osobe od 65 do 74 godine u fazu 1c.
Države, koje su zadužene za distribuciju pošiljaka cjepiva, nisu obvezne slijediti preporuke CDC-a, ali mnoge uključuju starije odrasle osobe i stanovnike dugotrajne njege među početne primatelje cjepiva.
12. siječnja, Ministarstvo zdravstva i socijalne službe na konferenciji za novinare najavilo je da bi trebalo započeti cijepljenje za osobe starije od 65 godina i one koji imaju osnovne zdravstvene probleme koji se smatraju visokim rizikom za COVID-19. Predsjednik Joe Biden također je najavio planove za povećati prihvatljivost, uključujući one starije od 65 godina.
"Ozbiljnost [COVID-19] podcrtava [činjenica da je] stopa smrtnosti ili rizik od umiranja najviša kod starijih pacijenata", Ardeshir Hashmi, dr. Med., Ravnatelj Centra za gerijatrijsku medicinu i predsjedavajući gerijatrijskih inovacija na klinici Cleveland, kaže Verywell. "Nevjerojatno je važno dobiti cjepivo."
Hashmi smatra da ne bi trebalo oklijevati u postupku cijepljenja ako je dostupno visokorizičnim osobama i starijim osobama, "osim ako su [trenutno] bolesni ili ako su ranije imali COVID."
Od 19. siječnja najmanje 28 država uključilo je odrasle osobe starije od 65 godina u svoje prioritetne skupine faze 1a ili faze 1b. Među tim državama, 15 je započelo cijepljenje i registraciju za ovu dobnu skupinu. Opskrba je još uvijek ograničena, pa se često čeka dugo da se dobije sastanak.
Rizično stanovništvo
Prema CDC-u, starije odrasle osobe vjerojatnije će trebati njegu od opće populacije kada se zaraze COVID-19. U usporedbi s odraslima u dobi od 18 do 29 godina, odrasli koji imaju između 65 i 74 godine pet je puta veća vjerojatnost da će trebati hospitalizaciju i 90 puta veća vjerojatnost da će umrijeti od COVID-19. Ishodi se pogoršavaju za svaku sljedeću dobnu skupinu.
Prema CDC-u, 65% slučajeva COVID-19 dogodilo se kod osoba mlađih od 50 godina. Međutim, 95,4% smrtnih slučajeva dogodilo se kod ljudi starijih od 50 godina.
Jedan je razlog što su ljudi bilo koje dobi koji imaju komorbiditete (ili višestruka kronična zdravstvena stanja) osjetljiviji na COVID-19. Kronična zdravstvena stanja su češća među starijim odraslima. Otprilike 77% starijih odraslih osoba ima najmanje dvije kronične bolesti, poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), hipertenzije (visokog krvnog tlaka), kardiovaskularnih bolesti ili dijabetesa.
Komplicirajući rizik za COVID-19 za starije odrasle osobe oslabljen je imunološki sustav. Hashmi kaže da imunološki sustav općenito slabi s godinama i dodaje da starije odrasle osobe nemaju iste imunološke stanice koje se mogu boriti i sjećati se infekcija kako bi osigurale buduću zaštitu. Stoga je važno da starije odrasle osobe dobiju cjepivo koje će svojim tijelima pomoći u formiranju obrane od novog koronavirusa.
"Uvijek trebate biti vrlo, vrlo oprezni jer su oni osjetljiviji na COVID-19", kaže Hashmi, dodajući da su rizici od oslabljenog imunološkog sustava i veća vjerojatnost popratnih bolesti "jedinstveni za stariju populaciju pacijenata."
Davanje prioriteta stanovnicima dugotrajne njege
29. veljače 2020. CDC i država Washington izvijestili su o pretpostavljenim prvim hospitalizacijama povezanim s COVID-19: stanovnik i zaposlenik u ustanovi za dugotrajnu njegu (LTCF). Također su izvijestili o prvoj smrti - muškarcu u pedesetim godinama. Od tada su LTCF i zatvori i dalje žarišne točke COVID-19.
U Sjedinjenim Državama ima oko 3,5 milijuna ljudi u LTCF-ovima - krovni izraz za zajednički život koji uključuje kvalificirane ustanove za njegu, pomoć uz pomoć neovisnog života i umirovljeničke zajednice za trajnu njegu.
LTCF bilježi otprilike 5.000 smrtnih slučajeva tjedno povezanih s COVID-19, a više od 1.000 radnika dugotrajne njege umrlo je od virusa, kaže Mark Parkinson, predsjednik i izvršni direktor Američkog udruženja zdravstvenih radnika i Nacionalnog centra za pomoć uz pomoć (AHCA / NCAL), koja predstavlja više od 14 000 ustanova za dugotrajnu skrb u cijeloj zemlji.
"Zapanjujuća je statistika da je manje od 1% slučajeva COVID-a u Sjedinjenim Državama pogodilo ljude na dugotrajnoj njezi, ali tamo se dogodilo više od 40% smrtnih slučajeva", rekao je Parkinson u izjavi medijima. "I koliko god ta statistika bila tragična, pruža nam nevjerojatnu priliku da napravimo veliku razliku u stopi smrtnosti, samo usredotočujući početne krugove distribucije cjepiva i stvarno cijepljenje na ovu vrlo ranjivu populaciju."
LTCF-i proživljavaju najgoru pojavu novih slučajeva od proljeća, u to su vrijeme morali postaviti ograničenja vanjskim posjetiteljima i uvesti drastične promjene kako bi zadržali i usporili širenje COVID-19.
„Rizik je ako jedna osoba dobije COVID-19, a vi živite u zajednici u kojoj ima puno drugih starijih osoba koje također imaju smanjeni imunološki sustav, mnoge popratne bolesti, a također su starije, šanse za vrlo brzo širenje u zajednici su vrlo visoki ", kaže Hashmi. "Želite da one zajednice starijih osoba koje su u visokom riziku imaju prioritet ispred opće populacije."
Hashmi kaže da će za opću populaciju i one koji su mlađi njihov imunološki sustav biti bolje pripremljen za borbu protiv infekcije. "Oni su još uvijek u opasnosti", kaže Hashmi, "ali nisu toliko rizični kao [oni] u starijoj populaciji."
Napor za cijepljenjem
Hashmi očekuje da će postupak cijepljenja starijih odraslih osoba koje žive u LTCF-ima biti prilično jednostavan jer je lakše donijeti cjepiva ljudima u definiranom zemljopisnom okruženju.
Međutim, Hashmi također smatra da će starijim ljudima koji žive u općoj zajednici biti teže odrediti prioritete i odvesti ih u centar za distribuciju cjepiva - pogotovo ako su slabi ili nemaju lak ili pouzdan prijevoz.
Ti će se detalji o distribuciji razraditi tijekom sljedećih tjedana, ali veća briga Hashmija uvjeravanje starijih odraslih da se cijepe.
Prema istraživanju Pew Research Centera, u studenom 2020., procjenjuje se 60% Amerikanaca da bi "definitivno" ili "vjerojatno" dobilo cjepivo COVID-19 da je danas dostupno.
Kad su odgovori podijeljeni prema dobi, 75% odraslih osoba starijih od 65 godina reklo je da će se "definitivno" ili "vjerojatno" cijepiti - najveća vjerojatnost među svim dobnim skupinama. Zanimljivo je da se taj postotak smanjio sa 84% kada su ljudi anketirani još u svibnju.
„Mislim da će biti važnije razgovarati s tom anksioznošću i uvjeriti [ljude] da je to odobrila FDA koja ima svoj nevjerojatno rigorozan postupak odobravanja bilo kojeg novog cjepiva ili bilo kojeg novog lijeka po tom pitanju. ", Kaže Hashmi. „Jedan od načina da se ublaži anksioznost može biti izrada jasnog plana kada netko dobije cjepivo kako bi ostao u bliskoj vezi sa svojim liječnikom samo u slučaju da trebate prijaviti kako se osjećate i da li se osjećate dobro i ako imati bilo kakvih pitanja. Sve dok to možeš, mislim da bi ti trebalo biti dobro. ”
Zašto su stariji odrasli isključeni iz ispitivanja
U istraživačkom pismu objavljenom u rujnu 2020JAMA Interna medicina, autori su detaljno pregledali 847 ispitivanja liječenja COVID-19 i cjepiva kako bi procijenili rizik od isključenja starijih odraslih - nešto što autori napominju da postoji povijest kliničkih ispitivanja.
Pregledom je utvrđeno da će starije odrasle osobe vjerojatno biti izuzete iz više od 50% kliničkih ispitivanja COVID-19 i gotovo 100% ispitivanja cjepivima.
"Takvo izuzeće ograničit će sposobnost procjene učinkovitosti, doziranja i štetnih učinaka planiranih tretmana", napisali su autori. „Priznajemo da će neka isključenja za ozbiljne ili nekontrolirane popratne bolesti biti ključna za zaštitu zdravlja i sigurnosti starijih odraslih osoba. Međutim, mora se poduzeti oprez kako bi se izbjegli izuzeti inače prihvatljivi sudionici iz razloga koji nisu dobro opravdani. "
Hashmi kaže da isključivanje starijih odraslih osoba u razvoju i istraživanju lijekova nije neobično - uglavnom zbog iste tjeskobe koju mnogi ljudi osjećaju zbog sigurnosti, štetnih nuspojava i učinkovitosti.
Pfizer je izvijestio da je njegovo cjepivo 94% učinkovito kod osoba starijih od 65 godina. Moderna je izvijestila da je njezino cjepivo učinkovitije od 95%, a zasebna FDA analiza pokazala je 86% djelotvornosti u odraslih 65 i više godina.
Iz perspektive istraživanja, postoje i etička razmatranja kada se uključi stanovništvo s potencijalnim problemima s pamćenjem jer moraju dati svoj pristanak za sudjelovanje.
Očuvanje kvalitete života
Hashmi kaže da u velikoj mjeri čuje da je cjepivo univerzalno i da nijedan pacijent ne smije biti izravno isključen. Međutim, odluka kada i trebaju li pacijenti biti cijepljeni mora biti u skladu s ciljevima njege svakog pacijenta.
"Ono što vidimo i u bolnici, ali i u zajednici jest da infekcija kod naših starijih pacijenata traje puno duže jer jednostavno nemaju homeostenozu - sposobnost da se bore i prije se oporave od ovog virusa," U tim je slučajevima bolnički boravak dulji, a rizik od prijema na intenzivnu njegu ili umiranja mnogo je veći.
Hashmi kaže da ako cjepivo može spriječiti ljude da dobiju COVID-19, to predstavlja veliku korist za njihovu kvalitetu života - čak i ako su u hospiciju. Virus uzrokuje simptome kao što su proljev, umor, zbunjenost, vrućica i otežano disanje - što posljednju fazu života može učiniti teškom i neugodnom.
Pacijenti koji su zabrinuti zbog cijepljenja dok su na kemoterapiji za liječenje karcinoma ili imunosupresiva, poput post-transplantacije, trebali bi razgovarati sa svojim liječnicima. Pacijenti bi također trebali pitati svoje liječnike o optimalnom vremenu za dobivanje prve i druge doze.
"Kada se organizacije poput ACIP-a i FDA zalažu za to da ljudi dobiju cjepivo, oni to stvarno misle", kaže Hashmi.
Što ovo znači za vas
Starije odrasle osobe imaju veći rizik od hospitalizacije ili umiranja od COVID-19. Stoga CDC preporučuje državama da daju prednost cijepljenju osobama starijim od 65 godina i starijima, kao i onima koji žive u ustanovi za dugotrajnu njegu.
