Operacija TMJ: Sve što trebate znati

alex-mit / Getty Images

Operacija temporomandibularnog zgloba (TMJ) izvodi se kako bi se ispravila skupina bolnih stanja čeljusti po kojoj je dobila ime. Zglob koji uzrokuje problem je onaj koji spaja vašu čeljusnu kost s lubanjom. Zbog složenosti temporomandibularnog zgloba koji pokreće zglobove i klizanje, poremećaji TMZ-a mogu biti izazovni za liječenje ili ispravljanje.

Operacija čeljusti na zubnom zglobu može biti krajnje sredstvo kada tretmani kod kuće, poput nanošenja leda, jedenja meke hrane, štitnika za zube i zubnog liječenja nisu uspjeli i ako imate jaku bol ili ograničeno kretanje u čeljusti.

Što je operacija TMJ?

Postoji nekoliko različitih vrsta operacija TMJ, koje se kreću od minimalno invazivnih ambulantnih operacija do složenijih operacija na otvorenim zglobovima koje zahtijevaju boravak u bolnici.

Operacije TMJ mogu se klasificirati u dvije skupine: zatvoreni postupci poput artrocenteze TMJ i artroskopije TMJ, te otvoreni postupci poput artroplastike TMJ i operacija zamjene zglobova.

• Artrocenteza: Ovo je najmanje invazivna vrsta operacije TMZ-a. To je minimalno invazivan postupak i ambulantni je, tako da možete ići kući istog dana. Artrocenteza uključuje umetanje igala za ubrizgavanje tekućine koja podmazuje zglob i smanjuje trenje. Vaš kirurg neće trebati raditi rezove za ovaj postupak.
• Artroskopija: Ovo je još jedan minimalno invazivan postupak, ali invazivniji je od artrocentisisa. Opseg se koristi za gledanje vašeg zgloba i uklanjanje ožiljnog tkiva, zaglađivanje kosti ili promjenu položaja diska.
• Artrotomija ili artroplastika: Ova operacija otvorenog zgloba može se koristiti za saniranje strukturnih problema čeljusnog zgloba. Obično zahtijeva boravak u bolnici. Rez rezultira širokim spektrom kirurških zahvata - uključujući artroplastiku (uklanjanje izraslina ili priraslica u čeljusti) i operaciju diska.
• Zamjena zgloba: Za liječenje ozbiljnog poremećaja TMJ-a, implantati se mogu kirurški postaviti u čeljust kako bi se zamijenio dio ili cijeli sljepoočni zglob. Ovaj pristup namijenjen je osobama koje imaju jake bolove ili izuzetno ograničene funkcije i nisu reagirale na druge tretmane. Možda ćete htjeti dobiti mišljenje više liječnika ako razmišljate o zamjeni zgloba.

Kontraindikacije

Vaš liječnik ili stomatolog savjetovat će vam kirurški zahvat ako TMZ dobro reagira na kućno liječenje ili druge nehirurške mogućnosti.

Operacija TMJ ne smije se razmatrati kada stanje ne utječe na zglob, poput problema s mišićima oko čeljusti ili sindroma kronične boli.

Ako ste već operirali više čeljusti na TMJ-u, možda postoji visok rizik od lošeg ishoda druge operacije. Razgovarajte sa svojim kirurgom kako biste razumjeli rizike povezane s vašim stanjem.

Potencijalni rizici

Komplikacije mogu biti opsežnije kod operacija na otvorenim zglobovima nego kod minimalno invazivnih operacija. Prije podvrgavanja operaciji TMJ, zatražite više mišljenja drugih liječnika kako biste razumjeli rizike i potencijalne koristi.

Komplikacije povezane s operacijom TMZ uključuju:

• Stalna bol ili smanjena pokretljivost TMZ-a koji se ne rješavaju operativnim zahvatom
• Neusklađenost zuba
• Oštećenje, slabost ili paraliza živca lica
• Gluhoća

Zamjena zgloba, najopsežnija vrsta operacije TMJ, može dovesti do značajnih komplikacija kod nekih ljudi. Neki umjetni implantati možda neće ispravno funkcionirati ili se s vremenom mogu rastaviti u čeljusti. Potrebne su više dugoročnih kliničkih studija kako bi se procijenila sigurnost ovih operacija, koje su često nepovratne.

Svrha kirurgije TMJ

Poremećaji TMJ uzrokuju bol i smanjuju opseg pokreta kad pomičete čeljust. Oni također mogu uzrokovati bolan zvuk škljocanja ili ribanja u zglobu čeljusti tijekom otvaranja ili zatvaranja usta.

Ciljevi operacije TMJ su smanjenje boli i omogućavanje normalnog rada čeljusti. Operacija se može uzeti u obzir kod stanja čeljusti, kao što su:

• Artritis, koji uzrokuje oštećenje zglobova, uključujući čeljust
• Iščašena čeljust
• Ozljeda kondila, krajeva kosti donje čeljusti
• Izmjenjeni disk koji normalno ublažava zglob

Poznati su uzroci TMJ-a, iako je u mnogim slučajevima uzrok nepoznat. Neki primjeri uključuju autoimune bolesti, ozljede čeljusti i dugo otvaranje usta, primjerice tijekom stomatološkog zahvata ili kada se dišna cijev umetne prije operacije.

Jednom kada se dijagnosticira TMJ - pregledom glave, vrata, lica i čeljusti; pregled simptoma poput boli koji se javlja prilikom žvakanja; i slikovni testovi poput X-zraka, računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) - vaš će vam liječnik ili stomatolog vjerojatno savjetovati da prvo isprobate nekirurški tretman.

To može uključivati ​​smanjenje stresa, nježne vježbe istezanja čeljusti, nanošenje leda ili vlažne vrućine, jedenje meke hrane i izbjegavanje velikih pokreta čeljusti prilikom žvakanja žvakaćih guma ili širokog zijevanja. Liječnik vam može predložiti i lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta, poput Tylenola (acetaminophen) ili Advila (ibuprofen).

Oralni uređaji, poput stabilizacijske udlage ili štitnika za ugriz, mogu se koristiti za ublažavanje pritiska i bolova u čeljusti.

Operacija se uzima u obzir samo ako su pokušane i nisu pružile olakšanje.

Kako se pripremiti

Pitajte svog liječnika ako imate pitanja prije operacije. Mogu razgovarati s vama o koracima vaše operacije i o tome kako se možete osjećati nakon zahvata.

Također se možete pripremiti kupujući meku hranu i prehrambene / sportske napitke za konzumaciju nakon operacije. Obavezno imajte obloge s ledom i ispunite sve recepte prije operacije.

Mjesto

Arthrocenteza se može provesti kao ordinacijski postupak, a liječnik vam stavlja hiperdermične igle u zglob bez opće anestezije.

Primjena opće anestezije mora se obaviti u bolnici.

Artroskopija se izvodi u ambulanti u bolnici ili kirurškom centru.

Operacija zgloba na otvorenom, poput artrotomije ili zamjene zgloba, provodi se u bolnici.

Što odjenuti

Nosite široku, udobnu odjeću na svojoj kirurgiji. Prije postupka zamolit ćete vas da se presvučete u haljinu.

Hrana i piće

Provjerite kod svog kirurga da biste dobili konkretne preporuke u vašem slučaju. S općom anestezijom morat ćete prestati jesti ili piti nakon ponoći na dan operacije kako biste bili sigurni da vam je želudac prazan.

Lijekovi

Prije operacije razgovarajte sa svojim kirurgom o trenutnim lijekovima. Vjerojatno će vam savjetovati da prestanete uzimati lijekove koji mogu uzrokovati pojačano krvarenje, uključujući Coumadin (varfarin), aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).

Da biste izbjegli komplikacije, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući recepte i lijekove bez recepta, vitamine i dodatke.

Što donijeti

Na dan operacije ponesite sve potrebne papire, identifikacijske kartice i kartice osiguranja. Ako ćete prespavati u bolnici, ponesite odjeću i predmete za osobnu njegu.

Također biste trebali dogovoriti da vas netko dovede kući nakon operacije.

Promjene u načinu života prije op

Ako pušite, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kada biste trebali prestati prije operacije. Pušenje može ometati zacjeljivanje i povećati mogućnost zaraze.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Na dan operacije prijavit ćete se i sestrinsko osoblje sastat će se s vama radi provjere vitalnih vrijednosti, raspitivanja o povijesti bolesti i započinjanju intravenske (IV) linije.

Vjerojatno ćete se sastati i s kirurgom i anesteziologom kako biste razgovarali o koracima u postupku i kako biste trebali očekivati ​​da se osjećate kad se probudite.

Tijekom kirurgije

Ovisno o postupku, dat ćete vam lokalnu anesteziju, IV sedaciju ili opću anesteziju. Ako se koristi lokalna anestezija, kirurg će očistiti zglob i utrnuti ga ubrizgavanjem lijeka. Ako se primijeni IV sedacija, bit ćete budni, ali mirni. Opća se anestezija daje ili kroz masku za disanje ili kroz IV u vašoj ruci.

Možda vam je umetnuta cijev za disanje kako biste zaštitili pluća. Uz svaku vrstu anestezije nadgledat ćete se tijekom operacije.

Koraci postupka mogu se razlikovati ovisno o vrsti operacije.

Artrocenteza: korak po korak

Ova se operacija obično izvodi s lokalnom anestezijom, ali mogu se koristiti i IV sedacija ili opća anestezija.

• Nakon što umrtvite zglob ili zaspite, kirurg će u zglob staviti dvije igle za hip.
• Zglob se ispire sterilnom fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom s laktacijom kako bi se uklonilo sve što uzrokuje upalu i bol.
• Vaš će vam kirurg po potrebi prilagoditi čeljust kako bi uklonio priraslice ožiljnog tkiva. Kirurg također može ubrizgati kortikosteroid kako bi smanjio upalu u zglobu na kraju operacije.

Postupak obično traje manje od 30 minuta.

Artroskopija: korak po korak

Ovaj se postupak radi s općom anestezijom.

• Vaš će kirurg napraviti male rezove na zglobu čeljusti i umetnuti kanile. Te tanke metalne cijevi sadrže kamere koje vašem kirurgu omogućuju vizualizaciju zgloba čeljusti i okolnih struktura.
• Ovom vizualizacijom kirurg može isprati zglob ili izvesti popravak diska ili uklanjanje koštane ostruge malim, posebno dizajniranim kirurškim instrumentima.

Artroskopija je ambulantni postupak, pa ćete istog dana ići kući. Postupak može trajati između 30 minuta i dva sata.

Artrotomija: korak po korak

Ovaj postupak je postupak otvorenog zgloba koji se izvodi u općoj anesteziji.

• Narezuje se rez uz uho, izbjegavajući oštećenje facijalnog živca.
• Po potrebi se vrši popravak ili premještanje diska ili discektomija ili uklanjanje cijelog diska.
• Kirurg može također preoblikovati kondile (kraj kosti donje čeljusti) i jamu (udubljenje) ako imate artritične promjene.

Operacija može trajati između jednog i dva sata. Možda ćete se moći vratiti kući istog dana ili će vam biti potreban kratak boravak u bolnici.

Zamjena zgloba: korak po korak

Ovo je postupak otvorenog zgloba koji zahtijeva opću anesteziju i boravak u bolnici.

• Kirurg napravi dva reza kako bi se obje komponente ugradile - jedan koji je pričvršćen na lubanju i jedan na donjoj čeljusti.
• Kirurg će postaviti umjetnu zamjenu koja se naziva proteze.

Duljina operacije ovisi o vašem pojedinačnom slučaju, ali vjerojatno će potrajati nekoliko sati.

Nakon operacije

Većina operacija TMJ ambulantni je postupak, tako da obično možete kući kući isti dan. Pratit će vas u sobi za oporavak kako biste bili sigurni da su vaši vitalni elementi stabilni prije nego što vam liječnički tim dopusti odlazak.

Ako ste imali opću anesteziju, probudit ćete se u sobi za oporavak. Vjerojatno ćete osjetiti bol u čeljusti. Obavijestite svoju medicinsku sestru ako osjećate nelagodu kako bi vam mogla dati lijekove protiv bolova i pomoći vam da se osjećate ugodno.

Ako ostanete u bolnici preko noći, bit ćete prebačeni u bolničku sobu. Za potpunu zamjenu zglobova možda ćete biti u bolnici tri do pet dana prije nego što budete mogli ići kući. Bolnice i kirurški centri mogu se razlikovati u pogledu politike otpusta.

Vaš kirurg može vam propisati lijek protiv bolova nakon što se vratite kući. Vaš čeljusni zglob i područje oko njega bit će utrnuti ili privremeno paralizirani. To je uzrokovano anestetikom i trebalo bi trajati nekoliko sati.

Oporavak

Oporavak će ovisiti o postupku koji ste učinili.

Operacija TMJPredviđeno vrijeme oporavkaArtrocenteza, artroskopijaNekoliko dana u tjednuArtrotomija, artroplastikaDva tjednaZamjena zgloba

Tri do osam tjedana



Vaš vam kirurg može dati informacije o tome kada možete očekivati ​​povratak na posao nakon zahvata. Za manje postupke to bi mogao biti sljedeći dan. Postupci otvorenih zglobova, s druge strane, mogu zahtijevati nekoliko tjedana odmora, ovisno o vašem poslu i vrsti operacije.

Liječnik će vam vjerojatno predložiti da zakažete kontrolni sastanak otprilike dva do tri tjedna nakon operacije kako biste bili sigurni da sve ispravno zacjeljuje i razgovarali o osjećajima.

Iscjeljivanje

Ovisno o postupku koji ste imali, možda ćete zavoje nositi nekoliko dana nakon toga. Vaši se šavovi mogu sami otopiti ili će ih možda trebati ukloniti na daljnjem sastanku. Vaš će vas kirurg obavijestiti kada možete ukloniti zavoj i kada to područje možete očistiti vodom i sapunom.

Kod većine operacija TMJ-a osjetit ćete otekline, modrice, bolove u čeljusti i osjetljivost. Nanesite obloge s ledom na lice najviše 20 minuta odjednom, prvi dan nakon operacije. Držite glavu uzdignutu koristeći dva ili tri jastuka dok se odmarate kako biste pomogli kod oticanja.

Nakon 48 sati možete podnijeti toplu toplinu s grijaće pločice ili mokre krpe za mikrovalnu pećnicu kako biste olakšali neugodu. Čeljust će vam nakon operacije vjerojatno biti natečena tjedan dana ili više.

Zbog nelagode, liječnik vam može propisati lijekove protiv bolova ili predložiti uzimanje lijekova bez recepta. Oni mogu propisati mišiće relaksante ako imate bilo kakve grčeve.

Možda ćete primijetiti promjenu ugriza ili klika na čeljusti. Obavijestite svog liječnika ako se to ne riješi samo od sebe jer vaš zglob zarasta tijekom dana i tjedana nakon zahvata.

Fizikalna terapija ili vježbe za čeljust mogu vam pomoći vratiti funkciju i opseg pokreta. Vaš kirurg može predložiti da posjetite fizikalnog terapeuta kako bi započeo vježbe čeljusti u prvom tjednu nakon vaše operacije.

Odmah nazovite svog liječnika ako imate ozbiljnih simptoma kao što su poteškoće s disanjem, jaka krvarenja, povećana oteklina dva do tri dana nakon operacije, poteškoće sa zatvaranjem očiju, jaki bolovi, poteškoće s mokrenjem ili vrućica.

Dijeta

Uz sve operacije TMJ-a, morat ćete se hraniti mekano tijekom postupka zacjeljivanja. To može početi s hranom na bazi tekućine, poput smoothieja i juha. Nakon nekoliko dana možda ćete moći dodati mekanu hranu poput jogurta, umaka od jabuka, zobene pahuljice, juhe, pire krumpira i jaja. Izbjegavajte tvrdu, žvakavu i hrskavu hranu.

Liječnik će vas obavijestiti kada možete početi dodavati drugu hranu u svoju prehranu. Za totalnu operaciju zamjene zgloba, ovaj postupak može trajati do osam tjedana.

Možda će biti lakše jesti male količine svakih nekoliko sati, a ne velike obroke.

Moguće buduće operacije

Ukupne zamjene zglobova zahtijevaju dugoročno praćenje od strane liječnika kako bi provjerili postoje li strukturna oštećenja ili nepravilno postavljanje. Iako će većina zglobnih proteza trajati više od 10 godina, studije su ograničene na njihovu dugotrajnost i mogu se pojaviti komplikacije koje bi zahtijevale drugu operaciju. Vraćanje ovog zgloba može biti izazov, osobito ako se novi zglob integrirao s kosti.

Ako ste operirali TMJ otvorenog zgloba, budite oprezni s obzirom na dodatne operacije na čeljusnom zglobu. Višestruke operacije možda neće biti korisne za ublažavanje boli i vraćanje funkcije čeljusti.

Riječ iz vrlo dobrog

Operiranje radi ublažavanja boli u TMZ i ostalih srodnih simptoma krajnja je mjera. Međutim, ponekad je to najbolja opcija. Možda biste trebali uključiti svog stručnjaka za TMZ, redovitog liječnika,istomatolog u vašem procesu donošenja odluka. Educirajte se o različitim kirurškim tehnikama, njihovim rizicima i onome što trebate znati o oporavku kako biste mogli biti sigurniji da je odluka koju donesete najbolja za vas.