Pojam prekancerozne stanice mogu biti zastrašujući, a važno je napomenuti da se sve prekancerozne stanice ne pretvaraju u rak. Zapravo, većina ne. Prekancerozne stanice su abnormalne stanice koje se nalaze na kontinuumu između normalnih stanica i stanica raka.
Za razliku od stanica raka, prekancerozne stanice ne napadaju obližnja tkiva niti se šire u udaljena područja tijela. Mnogo je potencijalnih uzroka prekanceroznih stanica, od infekcije do kronične upale.
Mnogi ljudi su čuli za prekancerozne stanice materničnog vrata koje se nalaze tijekom Papa-mazanja, ali prekancerozne stanice mogu se pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela - bronhima, koži, dojkama, debelom crijevu i još mnogo toga.
Verywell / Ellen Lindner
Definicija
Prekancerozne stanice (koje se nazivaju i premalignim stanicama) definiraju se kao abnormalne stanice koje se mogu pretvoriti u stanice raka, ali koje same po sebi nisu invazivne.
Koncept prekanceroznih stanica zbunjuje jer to nije crno-bijelo pitanje.Općenito, stanice ne prelaze iz normalnog prvi dan u premaligni drugi dan, a zatim u treći dan u rak.
Ponekad prekancerozne stanice napreduju do raka, ali češće ne. Oni mogu ostati isti - to jest, ostati abnormalni, ali ne i invazivni - ili čak mogu ponovno postati normalni.
Važno je ponovno naglasiti da stanice koje su prekancerozne nisu stanice raka. To znači da ako ostanu sami, nisu invazivni - to jest, neće se proširiti na druge dijelove tijela. To su jednostavno abnormalne stanice koje bi s vremenom mogle pretrpjeti promjene koje bi ih transformirale u stanice raka.
Ako se prekancerozne stanice uklone prije nego što postanu kancerogene, stanje bi, teoretski, trebalo biti 100% izlječivo. To ne znači da sve prekancerozne stanice ne treba odmah ukloniti.
Druga je točka zbrke da stanice raka i prekancerozne stanice mogu istovremeno postojati. Na primjer, kod nekih ljudi kojima je dijagnosticiran rak dojke postoje i druga područja u dojkama, pa čak i u samom tumoru u kojima se nalaze i prekancerozne stanice. U mnogim tumorima nalaze se i maligne i premaligne stanice.
Vrste predrakavih stanja
Karcinomi koji započinju u epitelnim stanicama (oko 85% karcinoma) mogu imati prekancerozno stanje. To je za razliku od karcinoma, poput sarkoma, koji započinju u mezotelnim stanicama. Neke prekancerozne države uključuju:
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN): Predrakavo stanje raka vrata maternice
- Barrettov jednjak: Nenormalne stanice jednjaka koje mogu postati karcinom jednjaka
- Atipična lobularna hiperplazija: Može se razviti u rak dojke
- Adenomatozni polipi u debelom crijevu: Mogu se razviti u rak debelog crijeva
- Aktinične keratoze: Nenormalne promjene na koži koje se mogu razviti u pločasti stanični rak kože
- Displastični madeži: Mogu se razviti u melanom ili ukazivati na veći rizik od melanoma.
- Displazija bronhijalnog epitela: Može se razviti u rak pluća
- Atrofični gastritis: Pretkancerozne promjene u želucu koje se mogu razviti u rak želuca (želuca)
- Bowenova bolest: karcinom in situ na koži koji se može razviti u invazivni rak kože
Opet, važno je napomenuti da prekancerozne stanice mogu ili ne moraju postati karcinomske stanice.
Stupanj promjene displazije
Riječ "displazija" često se koristi sinonimno za prekancerozne stanice, no ipak postoji nekoliko razlika. Kada liječnici govore o displaziji, oni govore o abnormalnim stanicama koje bi mogle postati kancerogene.
Ali u nekim se slučajevima izraz "teška displazija" koristi za opis stanica koje su već kancerogene, ali sadržane u tkivima u kojima su započele - nešto što se naziva karcinom in situ.
Pretkancerozne promjene obično se opisuju u stupnjevima ili razinama abnormalnosti. Postoje dva osnovna načina na koji su opisani: ozbiljnost i stupanj.
Ozbiljnost
Displazija može varirati od blage do teške:
- Blaga displazija: Blaga displazija odnosi se na stanice koje su samo malo abnormalne. Te stanice obično ne napreduju do raka.
- Umjerena displazija: Te su stanice umjereno abnormalne i imaju veći rizik od razvoja u rak.
- Teška displazija: Ovo je najekstremnija abnormalnost viđena prije nego što bi se stanica opisala kao kancerogena. Mnogo je vjerojatnije da će teška displazija preći u rak.
Primjer koji bi ovo mogao učiniti jasnijim je cervikalna displazija koja se nalazi na nekim Papa nalazima. Stanice koje su blago displastične rijetko postaju kancerogene.
Postoji zabuna oko toga gdje točno povući granicu između teške displazije i karcinoma in situ. Karcinom in situ izraz je koji se doslovno prevodi kao "rak na mjestu". To su stanice raka koje još nisu probile ono što je poznato kao bazalna membrana.
Ocjene
Drugi način za opisivanje ozbiljnosti prekanceroznih promjena u stanicama je stupnjevima. Kod cervikalnih stanica, ove se klasifikacije obično koriste kada se radi biopsija nakon pronalaska displazije na papa-nalazu.
- Displazija niskog stupnja: Malo je vjerojatno da će promjene niskog stupnja napredovati u rak.
- Displazija visokog stupnja: Mnogo je vjerojatnije da će stanice s displazijom visokog stupnja napredovati u rak.
Primjer za to bila bi displazija niskog stupnja viđena na biopsiji vrata maternice. Vjerojatnost da će ove promjene preći u rak prilično je mala. Suprotno tome, visokokvalitetna displazija debelog crijeva povezana s polipima debelog crijeva ima veliki rizik da i dalje postane rak debelog crijeva.
Uzroci
Postoji više čimbenika koji mogu uzrokovati da stanice postanu prekancerozne, a oni se razlikuju ovisno o određenoj vrsti stanica koje su uključene. U prošlosti su istraživači vjerovali da je šteta nanesena kada su stanice transformirane u prekancerozno stanje od karcinogena u okolišu.
Sada učimo (u polju zvanom epigenetika) da su naše stanice otpornije od toga i da čimbenici u našoj okolini (bilo karcinogeni, hormoni ili možda čak i stres) zajedno utvrđuju u kojem smjeru mogu ići abnormalne promjene u stanici.
Pojednostavljeni način razumijevanja uzroka je promatranje utjecaja u okolini koji bi mogli oštetiti zdrave stanice, što dovodi do promjena u DNK stanice, što kasnije može dovesti do abnormalnog rasta i razvoja.
Infekcija
Infekcije virusima, bakterijama i parazitima odgovorne su za 15% do 20% karcinoma u svijetu (ta je brojka niža u SAD-u i drugim razvijenim zemljama).
Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) može uzrokovati upalu, što dovodi do prekanceroznih stanica u materničnom vratu. HPV je također važan uzrok displazije koja prethodi mnogim karcinomima glave i vrata, poput raka jezika i grla.
Većina infekcija HPV-om uklanja se prije nego što se dogode bilo kakve abnormalne promjene na stanicama. Ako se razvije displazija, može se riješiti samostalno ili uz liječenje, ili bez liječenja preći u rak vrata maternice.
Infekcija i naknadna upala bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori) može rezultirati kroničnim atrofičnim gastritisom, upalnom prekanceroznom promjenom sluznice želuca koja može dovesti do raka želuca.
Kronična upala
Kronična upala u tkivu može dovesti do prekanceroznih promjena koje zauzvrat mogu preći u rak. Primjer je kod ljudi koji imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB) dulje vrijeme. Kronična upala jednjaka želučanim kiselinama može rezultirati stanjem poznatim kao Barrettov jednjak.
Među osobama s Barrettovim jednjakom otprilike 0,5% godišnje razvit će rak jednjaka. Važno područje istraživanja je utvrđivanje hoće li uklanjanje područja visokokvalitetne displazije smanjiti rizik od razvoja raka jednjaka.
Sljedeći je primjer upala debelog crijeva kod osoba s upalnom bolesti crijeva (IBD). IBD može dovesti do polipa s displazijom debelog crijeva, što zauzvrat može dovesti do raka debelog crijeva.
Kronična iritacija
Kronična iritacija dišnih putova od duhanskog dima, onečišćenja zraka i nekih industrijskih kemikalija može rezultirati bronhijalnom displazijom (displazija bronha). Ako se to otkrije rano - na primjer, tijekom bronhoskopije i biopsije - prekancerozne stanice mogu se ponekad liječiti kriokirurškim zahvatom prije nego što imaju priliku napredovati u rak pluća.
Latencija i napredovanje
Rasprava o prekanceroznim promjenama dobra je prilika za razgovor o još jednom teško razumljivom konceptu u razvoju raka: latenciji.
Latentno razdoblje definirano je kao vremensko razdoblje između izlaganja tvari koja uzrokuje rak (kancerogenu) i kasnijeg razvoja raka.
Ljudi se često iznenade kada razviju rak mnogo godina nakon izlaganja karcinogenu; na primjer, neki su ljudi zbunjeni kad razviju rak pluća, čak i kad prestanu pušiti tri desetljeća ranije.
Kada su stanice prvi puta izložene kancerogenom, oštećuje se DNA u stanici. To je obično nakupljanje ove štete (nakupljanje mutacija) s vremenom što rezultira stanicom koja postaje prekancerozna.
Nakon tog razdoblja, stanica može napredovati kroz faze blage do umjerene - i dalje do teške - displazije prije nego što konačno postane stanica raka. Stanica također može biti izložena okolini koja inhibira njezino napredovanje u rak ili je čak vraća u normalnu stanicu. Zato su zdrava prehrana i tjelovježba važni čak i ako ste bili izloženi kancerogenom.
Ovo je pojednostavljeni način opisivanja procesa, a mi učimo da je on mnogo složeniji nego što smo nekada mislili. Ali razumijevanje prekanceroznog postupka pomaže objasniti razdoblje latencije koje vidimo kod mnogih karcinoma.
Kada stanice postaju rakaste?
Odgovor je da većinu vremena ne znamo koliko je potrebno da prekancerozne stanice postanu kancerogene. Uz to, odgovor se sigurno razlikuje ovisno o vrsti proučavane stanice.
U jednoj studiji koja je proučavala 101 osobu s displazijom glasnih žica, 15 je razvilo invazivni karcinom (jedan je imao blagu displaziju, jedan umjerenu, sedmero je imalo ozbiljnu displaziju, a šest karcinom in situ).
U 73% ovih pacijenata njihove prekancerozne lezije postale su invazivni rak glasnica u roku od jedne godine, a ostatak se razvio godinama kasnije.
Uvjeti prekanceroznog napredovanja
Mnogo je pojmova koji opisuju stanice zbog kojih je razumijevanje ove teme teško, pa bi primjer mogao pomoći da ovo razumijevanje postane malo jasnije.
Čini se da kod pločastih staničnih karcinoma pluća stanice prolaze kroz određenu progresiju prije nego što se karcinom razvije. Počinje s normalnim plućnim stanicama. Prva promjena je hiperplazija, koja se definira kao stanice koje rastu veće ili brže nego što se očekivalo.
Drugi je korak metaplazija, kada se stanice promijene u vrstu stanice koja obično nije prisutna. Primjerice, metaplazija u jednjaku (koja može biti preteča raka jednjaka) je kada se stanice koje izgledaju poput onih koje se obično nalaze u tankom crijevu pronađu u jednjaku.
Treći korak je displazija, koju slijedi karcinom in situ i, napokon, invazivni skvamozni karcinom.
Simptomi
Prekancerozne stanice često su prisutne bez ikakvih simptoma. Ako su prisutni simptomi, oni će ovisiti o mjestu prekanceroznih promjena.
Na primjer, prekancerozne promjene na vratu maternice mogu dovesti do lakšeg ležanja stanica, što rezultira abnormalnim krvarenjem maternice. Pretkancerozne promjene na ustima mogu se vizualizirati kao bijele mrlje (leukoplakija).
Pretkancerozne promjene u probavnom traktu (poput jednjaka, želuca ili debelog crijeva) mogu se uočiti kod postupaka poput endoskopije gornjeg GI ili kolonoskopije.
A u regijama koje nisu vidljive golim okom, poput tkiva koje oblaže dišne putove, displazija se najčešće otkriva kada se iz drugog razloga radi probirna biopsija.
Dijagnoza
Fizički pregled ili slikovne studije mogu sugerirati da bi mogle biti prisutne abnormalne stanice, ali za postavljanje dijagnoze potrebna je biopsija. Nakon uklanjanja dijela tkiva, patolozi promatraju stanice pod mikroskopom tražeći znakove da su stanice prekancerozne ili kancerogene.
Liječenje
Liječenje prekanceroznih stanica opet će ovisiti o položaju stanica. Ponekad se preporučuje samo pomno praćenje kako bi se utvrdilo napreduje li razina displazije ili nestaje bez liječenja.
Često će se prekancerozne stanice ukloniti postupkom kao što je krioterapija (zamrzavanje stanica) ili operacijom uklanjanja područja u kojem se nalaze abnormalne stanice.
Čak i ako se abnormalne stanice uklone, važno je imati na umu da ono što je prije svega uzrokovalo da stanice postanu abnormalne može utjecati na druge stanice u budućnosti, a važno je i pažljivo dugoročno praćenje.
Ako se abnormalne stanice vrata maternice liječe krioterapijom, i dalje će biti važno pratiti ponavljane probleme s Papa testom. A ako se Barrettov jednjak liječi krioterapijom, morat ćete i dalje kontrolirati jednjak u intervalima budućnost.
Za neke abnormalnosti, liječnik vam može preporučiti kemoprevenciju. Ovo je upotreba lijeka koji smanjuje rizik da stanice u budućnosti postanu abnormalne.
Primjer za to je liječenje infekcije bakterijom H. pylori u želucu. Čini se da uklanjanje tijela bakterija smanjuje prekancerozne stanice i razvoj raka želuca.
Istraživači proučavaju upotrebu nekoliko lijekova i vitamina kako bi utvrdili hoće li njihova upotreba kod bivših i sadašnjih pušača smanjiti rizik od razvoja raka pluća u budućnosti.
Posljednja i važna stvar je podsjetnik da, u nekim slučajevima, napredovanje prekanceroznih promjena može biti promijenjeno u našem okruženju: hrana koju jedemo, tjelovježba i odabir načina života koji donosimo. Na primjer, prehrana bogata hranom koja sadrži određene vitamine može pomoći tijelu da brže očisti virus HPV-a.
Slično tome, izbjegavanje tvari koje bi mogle biti odgovorne za prekancerozne promjene (poput duhana) može smanjiti rizik od napretka prekanceroznih stanica ili stvaranja daljnjih prekanceroznih stanica u budućnosti.
Primjer je situacija s pušenjem i rakom vrata maternice. Iako se čini da pušenje ne uzrokuje rak vrata maternice, kombiniranje pušenja s HPV infekcijom povećava šansu da se karcinom razvije.
Smanjivanje rizika
Nikada nije kasno za usvajanje preventivnih praksi - čak i ako vam je dijagnosticiran rak.
Ljudi koji imaju rak također mogu imati koristi od učenja o smanjenju rizika od raka ili smanjenju recidiva prehranom i vježbanjem.
Odvojite trenutak da provjerite savjete o smanjenju rizika od raka, koji mogu biti korisni za smanjenje raka pluća i drugih vrsta raka, kao i prehrambene superhrane koje mogu smanjiti rizik od raka ili ponovne pojave raka.
