Što je karcinom pluća velikih stanica?

Karcinom pluća velikih stanica (LCLC) jedan je od nekoliko oblika karcinoma pluća nemalih stanica.LCLC se često razvija u vanjskim dijelovima pluća i ima tendenciju brzog rasta i širenja agresivnijeg od nekih drugih oblika raka pluća. Za razliku od nekih karcinoma pluća koji se obično javljaju kod kašlja ili plućnih infekcija, rani simptomi pluća velikih stanica karcinomi uglavnom uključuju nejasan osjećaj otežanog disanja i umora.

Karcinomi pluća nemalih stanica čine oko 85% svih karcinoma pluća, od čega je približno 10% karcinoma velikih stanica. Karcinomi pluća velikih stanica, koji se nazivaju i karcinomi pluća velikih stanica, tako su nazvani zbog istaknute veličine stanice raka (za razliku od veličine tumora, koja također ima tendenciju da bude prilično velika).

Simptomi karcinoma pluća velikih stanica

Budući da se LCLC obično razvija na vanjskim perifernim dijelovima pluća, dobro poznati simptomi karcinoma pluća (poput kroničnog kašlja i iskašljavanja krvi) rjeđi su do kasnije u bolesti.

Rani simptomi LCLC-a mogu se lako propustiti i pripisati drugim manje ozbiljnim stanjima, uključujući dob. Takvi simptomi uključuju:

• Umor
• Blaga dispneja (otežano disanje)
• Bol u leđima, ramenu ili prsima

LCLC može uzrokovati druge simptome kako bolest napreduje. Smještaj tumora na rubu pluća može uzrokovati nakupljanje tekućina u prostoru između pluća i zida prsnog koša (pleuralna šupljina). To može dovesti do pleuralnog izljeva, stanja koje karakterizira dispneja i pojava bolova u prsima ili bokovima koji se pogoršavaju dubokim udahom.

LCLC također može lučiti hormonske tvari koje pokreću niz stanja poznatih kao paraneoplastični sindromi. Rijetki su poremećaji kod kojih imunološki sustav nenormalno reagira na kancerogeni tumor.

Paraneoplastični sindrom može uzrokovati simptome poput nejasnog govora, gubitka fine motorike i poteškoće u hodanju ili gutanju. U muškaraca može uzrokovati i povećanje grudi, poznato kao ginekomastija.

Paraneoplastični sindromi javljaju se u 5% do 10% svih karcinoma pluća i mogu se razviti u ranim fazama malignosti. Prepoznavanje znakova paraneoplastičnih sindroma može pomoći u ranoj dijagnozi raka pluća, iako je još uvijek vrlo izlječivo.

Uzroci

Znanstvenici još uvijek nisu sigurni što uzrokuje LCLC. Istraživanja sugeriraju da određene mutacije gena mogu pridonijeti riziku od bolesti, uključujući mutacije gena RUNX1, ERBB4, BRCA1 i EPHA3.

Ostali čimbenici rizika za LCLA isti su kao i za sve ostale oblike raka pluća. Glavni među njima je pušenje. Pušenje ostaje jedini najveći faktor rizika za rak pluća općenito, a LCLC nije iznimka. Čak i život s nekim tko puši, povećava rizik za nepušače od raka pluća za 20% do 30%.

Izloženost radonu u kući drugi je vodeći čimbenik rizika za rak pluća. Uzrok razgradnje prirodnog urana u tlu, radon se može naći u pretjerano visokim razinama u mnogim kućama.

Iako su karcinomi pluća malih stanica češće povezani s izloženošću radonu, radon i dalje može značajno pridonijeti razvoju LCLC-a i drugih karcinoma pluća koji nisu sitnih stanica. Radon testiranje može ga otkriti, a službe za ublažavanje ukloniti.

Dijagnoza

Na rak pluća često se prvi put posumnja kada se na RTG snimci prsnog koša uoče abnormalnosti. S tim u vezi, "normalni" rentgenski snimak prsnog koša ne može isključiti rak jer se kod ove vrste snimanja obično propuštaju manji tumori.

Ako je prisutan bilo koji simptom LCLC, treba nastaviti s daljnjim ispitivanjem - čak i ako je rendgen prsnog koša normalan. To može uključivati:

• Skeniranje računalnom tomografijom (CT), koje koristi više rendgenskih slika za stvaranje trodimenzionalne slike
• Magnetska rezonancija (MRI) koja koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika mekih tkiva
• Bronhoskopija, pri kojoj osvijetljeni opseg koji se umetne kroz usta i navojem naniže za izravnu vizualizaciju tkiva dišnih putova
• Skeniranje pozitronske emisione tomografije (PET), koje traži metaboličke promjene koje se često javljaju s razvojem malignih tumora

Krvne pretrage se ne koriste za dijagnozu raka pluća.

Ako početni slikovni nalazi sugeriraju rak, liječnik će naručiti biopsiju pluća kako bi pružio konačne dokaze o zloćudnom tumoru. To može uključivati ​​aspiraciju fine igle (FNA) kod koje se igla ubacuje kroz stijenku prsnog koša i u tumor kako bi se izvadio mali uzorak stanica. Tijekom bronhoskopije može se izvršiti i biopsija ako postoje vidljivi znakovi mogućeg raka u dišnim putovima.

Konačna dijagnoza LCLC može se postaviti u laboratoriju ispitivanjem biopsiranih stanica pod mikroskopom. LCLC će stanice povećati i nediferencirati (što znači da imaju malo ili nimalo sličnosti s normalnim stanicama).

Nediferencirane stanice raka poput LCLC (koje se nazivaju i anaplastične stanice) imaju tendenciju da se brzo dijele i šire.

Faze

Opseg i težina svih karcinoma pluća podijeljeni su u četiri faze, od kojih svaka faza predstavlja progresiju bolesti.

Oni se kreću od stadija 1, u kojem je rak lokaliziran u plućima i nije se proširio ni na jedan limfni čvor, do stadija 4, u kojem se rak proširio (metastazirao) u udaljene dijelove tijela.

Liječenje

Ovisno o stadiju raka, mogućnosti liječenja LCLC-a uključuju operaciju, kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljanu terapiju, imunoterapiju ili njihovu kombinaciju. Klinička ispitivanja također nude na raspolaganju onima koji možda ne reagiraju na terapiju.

Kirurgija

Operacija raka pluća nudi najbolju šansu za izlječenje kada se LCLC uhvati u ranoj fazi. Kirurške mogućnosti uključuju:

• Klin resekcija, uklanjanje tumora zajedno s klinom okolnog tkiva
• Lobektomija, uklanjanje režnja pluća
• Pneumonektomija, uklanjanje cijelog pluća

Noviji, minimalno invazivni postupak, nazvan video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS), sada je dostupan u nekim centrima za rak. Uključuje nekoliko malih rezova na prsima i upotrebu malene kamere (torakoskop) i instrumenata za izvođenje operacije bez uklanjanja ili odvajanja rebara.

Kemoterapija

Kemoterapija se može koristiti samostalno ili zajedno s operacijom. Također se može koristiti prije operacije za smanjenje veličine tumora (neoadjuvantna kemoterapija) ili nakon operacije kako bi se osiguralo da ne ostanu stanice raka (pomoćna kemoterapija).

Isto tako, kemoterapija se može koristiti sa ili bez terapije zračenjem. Kemoterapijski lijekovi koji se obično koriste za liječenje LCLC-a uključuju Altima (pemetreksed) i Platinol (cisplatin).

Ciljane terapije

Ciljane terapije su lijekovi koji su dizajnirani da napadaju stanice raka i ostavljaju normalne stanice uglavnom netaknutima. Zbog toga su nuspojave obično manje ozbiljne nego kod kemoterapijskih lijekova.

Molekularno profiliranje, koje identificira specifične mutacije DNA u stanicama tumora, može odrediti ima li osoba mutaciju koja se može izliječiti i kandidat je za terapiju.

Molekularno profiliranje preporučuje se svima s uznapredovalim karcinomom pluća nemalih stanica, uključujući LCLC. Kada se pronađe izlječiva mutacija, velika je vjerojatnost da će ciljani lijek neko vrijeme moći kontrolirati tumor.

Iako ciljani lijekovi ne liječe rak pluća, mogu kontrolirati zloćudni tumor sve dok se ne razvije otpor i lijek više ne djeluje. Kad se to dogodi, mogu se koristiti lijekovi druge generacije i, u nekim slučajevima, treće generacije.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem može se koristiti na više različitih načina s rakom pluća. Može se koristiti prije operacije za smanjenje veličine tumora i nakon operacije za iskorjenjivanje preostalih stanica raka.

S malim karcinomima zračenje se može koristiti samo pomoću specijaliziranog oblika zračenja koji se naziva stereotaktička radioterapija tijela (SBRT). SBRT isporučuje vrlo visoku dozu zračenja na lokalizirano područje tkiva s ciljem izlječenja zloćudne bolesti. SBRT se također može koristiti za liječenje izoliranih metastaza zbog raka pluća, uključujući one u mozgu.

Terapija zračenjem također se može koristiti kao palijativni tretman za osobe s uznapredovalim rakom pluća za kontrolu simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Imunoterapija

Imunoterapija je uzbudljivo područje liječenja raka pluća koje je rezultiralo dugotrajnom kontrolom bolesti kod nekih ljudi, čak i kod onih s karcinomom stadija 4. Ovi lijekovi djeluju na način da iskoriste vlastiti imunološki sustav u borbi protiv raka.

Od 2020. godine postoji pet lijekova za imunoterapiju koje je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila za liječenje raka pluća:

• Imfinzi (durvalumab): Odobren i za uznapredovali karcinom pluća nemalih stanica i rak pluća malih stanica, uključujući upotrebu u terapiji prve linije
• Keytruda (pembrolizumab): Odobren za uznapredovali karcinom pluća nemelih stanica, uključujući upotrebu u terapiji prve linije, i za neke pacijente s karcinomom malih stanica
• Opdivo (nivolumab): Odobren i za uznapredovali karcinom pluća nedrobnoćelijskog karcinoma i rak pluća malih stanica nakon kemoterapije na bazi platine i barem još jedne linije liječenja nije uspjela
• Tecentriq (atezolizumab): Odobren i za uznapredovali karcinom pluća nemalih stanica i rak pluća malih stanica, uključujući upotrebu u terapiji prve linije
• Tecentriq (atezolizumab): Odobren za uporabu s Opdivom za prvu liniju liječenja (sa ili bez kemoterapije) kod ljudi s uznapredovalim karcinomom pluća nedrobnoćelijske stanice

Prognoza

Stadij raka pluća može pomoći u predviđanju dugoročnog ishoda pacijenta, što se naziva prognozom. Prognoza se obično opisuje petogodišnjom stopom preživljavanja, koja procjenjuje postotak ljudi koji će preživjetibarempet godina nakon dijagnoze.

Budući da nediferencirani karcinomi poput LCLC mogu biti agresivni, stope preživljavanja imaju tendenciju biti slabije nego kod nekih drugih vrsta karcinoma. S tim u vezi, novije terapije počele su poboljšavati vrijeme preživljavanja čak i kod onih s uznapredovalom bolešću.

Prema Američkom društvu za rak, a od siječnja 2020., petogodišnje stope preživljavanja za osobe s LCLC-om i drugim karcinomima pluća bez malih stanica poput adenokarcinoma i karcinoma skvamoznih stanica su:

• Lokalizirano (faza 1): 61%
• Regionalno (faze 2 do 3): 35%
• Udaljeno (faza 4): 6%

Jedna varijanta LCLC-a, nazvana neuroendokrini karcinom velikih stanica, općenito ima lošiju prognozu s medijanom vremena preživljavanja od otprilike šest mjeseci.

Snalaženje

Dijagnoza raka pluća može biti zastrašujuća i učiniti da se osjećate vrlo usamljeno. Dopustite voljenima da vas podržavaju.

Mnogi ljudi nemaju pojma kako reagirati na nekoga kome je dijagnosticiran rak. Davanje ljudima do znanja što mogu učiniti mogu vam pomoći ublažiti tu anksioznost i pružiti vam dodatnu podršku kad vam zatreba.

Možete se bolje nositi s LCLC-om tako što ćete naučiti što više o bolesti i postavljati pitanja. Razmislite o tome da se pridružite grupi za podršku raku pluća putem vašeg centra za liječenje ili putem interneta.

Što je najvažnije, zapamtite da ste vi kapetan ovog putovanja. Bez obzira što su drugi iskusili ili preporučili, u konačnici znate što je najbolje za vas.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako su ljudi s rakom pluća u povijesti imali manje nego povoljne prognoze, tretmani i vrijeme preživljavanja poboljšavaju se svake godine. Stoga je važno da vaš onkološki tim bude u toku s najnovijim istraživanjima. Kako se znanost tako brzo razvija, to ponekad može biti teško.

Ako niste sigurni u vezi s preporučenim planom liječenja, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje, idealno od većeg centra za liječenje koji je odredio Nacionalni institut za rak. Tamošnji tim onkologa vjerojatno će biti upoznat s najnovijim dostignućima i može surađivati ​​s vašim timom kako bi vam pružio najnovije i najučinkovitije pristupe liječenju.