Liječnici isporučuju dijagnozu raka s opisom stadija bolesti i razine metastaza. Rak faze 4, poznat i kao metastatski rak, najnapredniji je stadij. Najmanje je vjerojatno da će se izliječiti i vjerojatno neće završiti u remisiji.
To ne znači da se automatski radi o smrtnoj kazni - mnogi pacijenti s karcinomom stadija 4 žive dugi niz godina - ali vjerojatnost da prognoza neće biti dobra. Tijek bolesti može se značajno razlikovati ovisno o vrsti karcinoma, genetskom sastavu, opsegu metastaza i drugim čimbenicima - uključujući opće zdravlje i dobro stanje pacijenta.
Ovaj pregled raka 4. stupnja pomoći će vam da shvatite što ova dijagnoza znači za vas ili vašu voljenu osobu. Pročitajte detaljnije detalje o tome što je rak u stadiju 4, što znači metastaze i specifičnosti dijagnoze, liječenja i ishoda.
Phynart Studio / Getty Images
Definicija
Dijagnoza raka stupnja 4 znači da je rak metastazirao. Metastaze su širenje stanica karcinoma izvan izvornog tumora na druge organe i tjelesne limfne čvorove.
Limfni čvorovi su mala tkiva raširena po tijelu koja filtriraju i zadržavaju bijele krvne stanice, imunološke stanice tijela. Povezani su mrežom žila (limfni sustav) koja se povezuje s krvnim žilama kako bi se stvorio krvožilni sustav.
Kancerozni tumori su nakupine tjelesnih stanica koje su nekontrolirano rasle zbog promjena u genima. Djeluju drugačije od zdravih stanica, a ponekad će se neke odvojiti od tumora, progurati kroz zidove tkiva i pobjeći u krvotok.
Ovi izbjeglice koriste krv i limfne žile kako bi putovali do limfnih čvorova, gdje se mogu uvući u tkivo i uspostaviti trgovinu te izrasti u novu masu. Stanice tada mogu pobjeći iz tih masa, skočiti natrag u limfni sustav i krvne žile i ponovno pokrenuti postupak - nastavljajući se širiti na druge limfne čvorove, pa čak i na čvrste organe.
Razumijevanje i procjena širenja raka osnova je na kojoj su istraživači uspostavili sustav klasifikacije TNM - tumor, čvorovi i metastaze kako bi identificirali, grupirali i mogli usporediti opseg do kojeg je rak porastao kod bilo kojeg pacijenta i između pacijenata.
Za svakoga tko je imao ili je imao voljenu osobu s dijagnozom karcinoma stadija 4, razumijevanje stadija raka, što oni znače i kako se stadij 4 uspoređuje s drugim stadijima raka izuzetno je važno. Stadiranje utječe na stopu preživljavanja pacijenata, mogućnosti liječenja, prihvatljivost za klinička ispitivanja i potencijal remisije.
Klasifikacija TNM-a
Liječnici koriste sustav klasifikacije koji je razvio Američki zajednički odbor za rak, nazvan TNM sustav, za procjenu stadija raka pacijenta. Iako se stvarna raščlamba slova i brojeva razlikuje ovisno o mjestu raka, stadiji imaju iste tri komponente:
- T u klasifikaciji definira sam tumor. Ocjena T kreće se od 0 do 4 na temelju veličine mase i njenog širenja u tkivo ili okolne organe. Prognoza pacijenta je gora ako je tumor veći i proširio se.
- N definira širenje na limfne čvorove. Klasifikacija N kreće se od 0 do 3. Limfni čvorovi važni su za prognozu karcinoma, jer širenje tamo olakšava rak prelazak na druge dijelove tijela. Što je daljnje širenje, to je veći i N klasifikacijski broj.
- M označava metastaze, širenje raka na udaljene dijelove tijela. Postoje samo dvije M faze - 0 ili 1. Metastaziranje na drugim čvrstim organima znači lošiju prognozu, jer ima više mjesta za stanice raka koje se mogu sakriti od liječenja.
M ocjena 1 automatski klasificira rak kao stadij 4, ali klasifikacije T i N također utječu na ukupnu prognozu.
Metastatski rak ne znači jedno niti ima jedan tečaj. Karakteristike primarnog tumora, opseg i mjesto metastaza te vrsta i stupanj raka doprinose određivanju prognoze pacijenta.
Neki karcinomi imaju podfaze unutar faze 4, obično označene kao faze 4A i 4B. Na primjer, stadij 4 raka prostate uključuje stadij 4A, u kojem se rak proširio na lokalne (također nazvane i regionalne) limfne čvorove; i stadij 4B, u kojem je širenje udaljenije i moglo bi uključivati metastaze u kostima ili udaljenim limfnim čvorovima.
Rakovi s jednog mjesta metastaziraju na slične načine. Evo nekoliko primjera uobičajenih karcinoma i mjesta gdje se često nalaze njihovi maligni tumori 4. stupnja.
- Rak dojke: Kosti, mozak, jetra i pluća
- Rak pluća: Nadbubrežne žlijezde, kosti, mozak, jetra i druga pluća
- Rak prostate: Nadbubrežne žlijezde, kosti, jetra i pluća
- Kolorektalni rak: jetra, pluća i peritoneum
- Melanom: kosti, mozak, jetra, pluća, koža i mišići.
Kada rak metastazira na drugi dio tijela, liječnici ga i dalje postavljaju na temelju svog izvornog mjesta. Na primjer, liječnik će stadij karcinoma dojke koji se proširio na jetru i limfne čvorove kao karcinom dojke 4. stupnja s metastazama u jetri, a ne rak jetre 4. stadija
Ostali klasifikacijski sustavi
Neki karcinomi imaju specijalizirane sustave za postavljanje umjesto ili uz njih, uz TNM. Neki koriste poznate ocjene stupnja 1 do 4, ali drugi koriste različite sustave označavanja.
Rak vrata maternice koristi sustav Međunarodne federacije ginekologa i opstetričara. Karcinomi krvi koriste Lugano sustav za postavljanje ili, za kroničnu limfocitnu leukemiju, Rai sustav za postavljanje.
Neki jedinstveniji karcinomi također imaju jedinstvene sustave ocjenjivanja. Maloćelijski karcinomi pluća su "ograničeni" ili "opsežni" ovisno o tome koliko su se proširili. Binetov stupnjevni sustav koji se koristi za kroničnu limfocitnu leukemiju ima tri stadija: A, B i C.
Rakovi mozga i središnjeg živčanog sustava rijetko se šire izvan tih organa, pa nemaju formalni sustav postavljanja - umjesto toga, liječnici ocjenom klasificiraju tumore.
Ocjenjivanje tumora
Drugi izraz koji možete čuti je stupanj tumora - faktori stupnja u dijagnozi, liječenju i postavljanju raka. Nakon operacije ili biopsije, liječnici će ispitati stanice i tkiva raka u laboratoriju i dati im ocjenu uspoređujući njihov izgled s normalnim stanicama.
Iz ovih podataka stanice raka dobivaju jedan od tri stupnja: stupanj 1 (niži stupanj), stupanj 2 (srednji stupanj) ili stupanj 3 (visoki stupanj). Rak više faze obično je i rak višeg stupnja.
Ako je tumor niskog stupnja, njegove stanice obično izgledaju relativno normalno ili dobro diferencirano i obično sporije rastu. Tumor visokog stupnja vjerojatno će biti agresivniji, izgleda manje poput normalne stanice i brzo se širi. Liječnici ih nazivaju nediferenciranim ili slabo diferenciranim stanicama tumora jer im nedostaju značajke i strukture normalnih stanica i tkiva.
Dijagnoza
Stadiranje započinje kad se rak službeno dijagnosticira. Pacijent će vjerojatno proći mnoge testove i postupke tijekom postupka postavljanja. Oni će se razlikovati ovisno o vrsti tumora i neće se svi primjenjivati na svaki rak.
Postoji nekoliko standardnih vrsta testova koji su uobičajeni pri dijagnosticiranju i postavljanju karcinoma:
- Biopsija je kada liječnik odreže mali komad potencijalnog tumora. Zatim ga gledaju pod mikroskopom kako bi utvrdili je li kancerogen i, ako jesu, daju mu ocjenu. Ti uzorci tkiva mogu biti s bilo kojeg mjesta na tijelu, poput kože, koštane srži ili dojke.
- Slikovni testovi, poput RTG, CT, MRI, ultrazvuka i PET pretraga, proviruju u tijelo kako bi vizualizirali tumor i utvrdili kako utječe na druge organe i protok krvi. Bez rezanja pacijenta, ove slike daju liječniku bolju ideju o veličini i sastavu raka.
- Laboratorijski testovi analiziraju proteine i druge molekule koje se nalaze u uzorcima krvi, tjelesnih tekućina ili biopsiranih uzoraka tkiva pacijenta. Tumorski biljezi i genetski pregled uzoraka tumora mogu pomoći liječnicima da odaberu najbolje načine liječenja, a općenito testiranje krvi pomaže u praćenju sveobuhvatnog zdravlja pacijenta.
- Endoskopija koristi cijev ili žicu s malom kamerom za vizualizaciju unutarnjih organa - na primjer, kolonoskopiju, bronhoskopiju ili laparoskopiju. Liječnici će koristiti cijev za fotografiranje, pa čak i biopsiju uzorka.
Liječenje
Dijagnoza karcinoma faze 4 obično znači da je rak neizlječiv. U većini slučajeva cilj je liječenja produžiti preživljavanje i poboljšati kvalitetu života. Budući da se rak proširio cijelim tijelom, krajnje je vjerojatno da ga liječnici mogu iskorijeniti, čak i kombinacijom kirurgije, kemoterapije i zračenja.
Uz rijetke iznimke, operacija nije dio liječenja karcinoma u fazi 4. To ne znači da operacija u potpunosti ne dolazi u obzir - ako su metastaze male i rijetke, kirurzi ih mogu ukloniti zajedno s primarnim tumorom kako bi produžili život i usporili napredovanje bolesti.
Ponekad operacija nakon koje slijedi postupak nazvan hipertermična intraperitonealna kemoterapija (HIPEC) može povećati vrijeme preživljavanja i preživljenje bez bolesti za čak 60%. U ovom postupku - koji se koristi kada se tumori šire samo na sluznicu trbuha - liječnici će okupati srž tijela zagrijanom otopinom kemoterapije za borbu protiv metastaza.
Slično tome, novije ciljane terapije i imunoterapije mogu usporiti napredovanje bolesti u 4. fazi kada konvencionalne terapije lijekovima više ne djeluju. Naprednim genomskim testiranjem i imunobojenjem liječnici sada mogu utvrditi mogu li se stanice karcinoma sa specifičnim proteinima ili genetskim mutacijama "liječiti" ciljanim lijekovima, a neki mogu udvostručiti vrijeme preživljavanja kod ljudi s bolestima poput kronične mijeloične leukemije.
Danas liječnici mogu liječiti rak 4. stadija mnogih vrsta imunoterapijskim lijekovima koji koriste antitijela ili pacijentov vlastiti imunološki sustav za napad na tumorske stanice. Postoje imunoterapije koje mogu ciljati rak mokraćnog mjehura, dojke, mozga, vrata maternice, debelog crijeva i rektuma, jednjaka, glave i vrata, bubrega, jetre, pluća, jajnika, gušterače, prostate, kože, želuca, maternice i krvi (leukemija, limfom i multipli mijelom).
Neki karcinomi u fazi 4 (poput raka dojke) mogu proći u remisiji. Remisija je kada su znakovi i simptomi raka nestali do točke kada liječnici proglašavaju pacijenta uspješno liječenim.
Kao i stope preživljavanja, i stope remisije karcinoma stadija 4 variraju, ali remisija nije česta. Čak i ako pacijent s karcinomom faze 4 pređe u remisiju, rak će se vjerojatno vratiti. U ovakvim slučajevima liječnici radije opisuju remisiju u 4. fazi kao dokaz bolesti (NED).
Palijativna skrb
Jedna stvar koja može pomoći pacijentima je tim za palijativnu skrb. Ako tretmani koji bi mogli izliječiti rak nisu dostupni, mnoge terapije mogu poboljšati kvalitetu života. To se naziva palijativna skrb. Ovi specijalizirani liječnici, medicinske sestre i socijalni radnici rade s teško bolesnim pacijentima kako bi ublažili simptome i nuspojave liječenja.
To ne znači hospicij ili skrb na kraju života; umjesto toga, ovi tretmani pomažu u poboljšanju razine stresa, boli i nelagode kod pacijenata. Osim brige za mentalno zdravlje pacijenta i omogućavanja da mu bude ugodno, palijativna skrb može uključivati i terapiju zračenjem radi smanjenja veličine tumora i simptoma.
Bez obzira na stadij raka, palijativna skrb može pomoći - to je način liječenja koji se primjenjuje i na uvjete koji ograničavaju život i na život koji ne ograničavaju život.
Iako rak 4. stupnja možda nije izlječiv, to ne znači da imate terminalni rak. Riječ terminal je nejasan pojam i sugerira aktivno umiranje, obično u roku od nekoliko mjeseci.
Budući da mnogi ljudi mogu godinama živjeti s karcinomom u stadijumu 4, bolest se bolje opisuje kao uznapredovala ili kasna faza dok se ne razviju znakovi završne faze bolesti.
Prognoza
Prognoza karcinoma stadija 4 može dramatično varirati ovisno o vrsti karcinoma. Neki su karcinomi u fazi 4 agresivniji ili imaju manje mogućnosti liječenja, dok drugi mogu biti manje agresivni i imaju više mogućnosti liječenja.
Na primjer, gotovo 89% ljudi s karcinomom štitnjače u 4. stadiju živi barem pet godina, a mnogi žive 10 godina ili više. S druge strane, samo oko 8% ljudi s mezoteliomom u fazi 4 preživjet će pet ili više godina.
Stope preživljavanja pomažu liječnicima da procijene koliko će dugo osoba s određenom dijagnozom preživjeti. Stopa preživljavanja specifična za rak dio je ljudi s određenom dijagnozom koji su preživjeli do određenog vremena. Liječnici obično govore o preživljavanju u petogodišnjem vremenskom okviru, ali čut ćete i stope preživljavanja od jedne, dvije godine i 10 godina.
Nacionalni institut za rak prikuplja i objavljuje statistiku karcinoma iz 19 država u svojoj bazi podataka Nadzor, epidemiologija i krajnji rezultati (SEER). Baza podataka SEER ne koristi TNM sustav za postavljanje.Registri raka kao što je SEER obično koriste pristup u tri faze:
- Lokalizirani karcinomi su samo na području na kojem su se prvi put razvili.
- Regionalni karcinomi proširili su se na obližnje limfne čvorove, tkiva ili organe.
- Udaljeni karcinomi metastazirali su u udaljene dijelove tijela - to su karcinomi u 4. fazi.
Donje slike prikazuju relativne stope preživljavanja iz NCI-jeve SEER baze podataka koja prati učestalost i ishode od raka. Brojevi u nastavku za prvih 12 karcinoma predstavljaju petogodišnje stope preživljavanja (u odnosu na slične ljude bez raka) za "udaljenu" dijagnozu, između 2010. i 2016. godine.
Iznimke su limfomi i leukemija, koje liječnici različito insceniraju. Broj ne-Hodgkinovog limfoma je preživljenje u fazi IV, a leukemija je ukupna petogodišnja relativna stopa preživljavanja (u bilo kojoj fazi).
Kao što vidite, stope preživljavanja uvelike se razlikuju ovisno o vrsti karcinoma, stupnju, genetici i drugim osobinama. Status izvedbe pacijenta (PS) također igra značajnu ulogu u prognozi i ishodima.
Rezultat PS način je na koji se definira sposobnost pacijenta za obavljanje svakodnevnih zadataka i koristi se klasifikacijskom ljestvicom Istočne kooperativne onkološke skupine (ECOG) od 0 do 5. Ostale osobine - uključujući dob, opće zdravstveno stanje i ako je pacijent aktivan ili prethodni pušač - također može utjecati na prognozu.
Može li se faza raka promijeniti?
Jednom kada se dijagnosticira, stadij raka nikada se ne mijenja. Čak i ako se pacijent poboljša ili pogorša, rak im je isti kao i kada mu se dijagnosticira.
Jednom kada vam se dijagnosticira rak 4. stupnja, uvijek ćete imati rak 4. stupnja. To ne znači da ne možete izdržati dugo razdoblje preživljavanja bez bolesti.
Dio razloga za to je statistički - faze pomažu znanstvenicima da prate i preispituju statistiku preživljavanja i protokole liječenja. Ali oni također omogućuju liječnicima da prate učinkovitost tretmana za vašu fazu.
Liječnici koriste faze raka za usporedbu pacijenata sa sličnim dijagnozama, za lakše proučavanje učinkovitosti liječenja, praćenje progresije raka osobe i kao način procjene stope preživljavanja za određene karcinome.
Dio zabune oko statusa stadija proizlazi iz činjenice da se bolest ponekad ponovno inscenira. Ponovnim postavljanjem određuje se je li došlo do progresije ili remisije bolesti.
Ako se rak ponovno postavi ili se ponovi (označen s r), liječnici drže početnu dijagnozu postavljanja i dodaju novi stupanj dijagnozi pacijenta. Nove se dijagnostičke dijagnoze diferenciraju slovima - poput c za kliničku, p za patološku (nakon operacije) ili y za nakon liječenja.
Na primjer, stadij 2 karcinoma dojke koji se iznenada proširi na pluća je "rak dojke stadija 2 s metastazama na plućima", a ne rak dojke stadija 4. Slično tome, ako rak dojke stadija 4 udovoljava definiciji remisije nakon liječenja, oni ga opisuju kao „rak dojke stadija 4 bez dokaza o bolesti“.
Jedina iznimka od ovog pravila je kada pacijent razvije drugi primarni rak (onaj koji nije izveden iz prvog karcinoma). U tom bi slučaju novi tumor bio stupnjevan i stupnjevan odvojeno od prvog. Liječnici bi također uspoređivali gene karcinoma kako bi utvrdili jesu li povezani.
Riječ iz vrlo dobrog
Dijagnoza raka je događaj koji mijenja život, posebno kada je dijagnoza rak u kasnijoj fazi. Međutim, rak 4. stupnja nije smrtna kazna.
Iako su stope preživljavanja nekih karcinoma niske, one se neprestano poboljšavaju, a liječnici i istraživači neprestano otkrivaju i testiraju nove ciljane lijekove i imunoterapije. U bliskoj budućnosti mogu biti daleko drugačiji nego danas.
Na primjer, tijekom 1980-ih do 1990-ih, stopa preživljavanja kod žena s rakom dojke jedva je krenula. No, između 1990. i 2010. godine dramatično su se promijenili: prosječni životni vijek gotovo se udvostručio sa 32 na 57 mjeseci. S brzim napretkom ciljanih terapija i imunoterapija sljedeće generacije, ti će se dobici vjerojatno nastaviti.
-in-cancer.jpg)
-for-breast-cancer-treatment.jpg)
