Što očekivati ​​od transplantacije srca

Transplantacija srca vrlo je složen kirurški postupak tijekom kojeg se vlastito srce pacijenta kirurški uklanja i zamjenjuje donatorskim srcem, iako rjeđe korištena metoda drži srce pacijenta na mjestu. Transplantacija srca vrši se kao tretman za krajnju fazu zatajenja srca - bolesti srca koja je dovoljno teška da će bez novog organa dovesti do smrti.

Transplantacija srca ne smatra se lijekom za bolesti srca, već liječenjem koje može znatno produžiti život primatelja srca. U prosjeku, odrasli pacijent koji primi darivano srce živi dodatnih 10 godina nakon operacije.Većina tih pacijenata ne bi preživjela godinu, ili možda dvije godine, bez ovog postupka spašavanja života.

Razlozi za transplantaciju srca

Mnogo je srčanih oboljenja koja mogu postati dovoljno teška da opravdaju transplantaciju srca, poput kardiomiopatije, zatajenja srca i restriktivne miopatije. Neki su prisutni pri rođenju, a drugi se razvijaju tijekom vremena (npr. Koronarna bolest srca). Neka su stanja posljedica ozljede srca, poput srčanog udara koji oštećuje srčani mišić

Bez obzira na to kako je započeo proces bolesti, možda će vam trebati transplantacija srca ako imate:

• Sistolno zatajenje srca: Srce vam je povećano i preslabo za pumpanje krvi s dovoljno snage.
• Dijastoličko zatajenje srca: Vaš srčani mišić je debeo i ukočen, pa se stoga ne može opustiti i napuniti krvlju između svakog otkucaja. To je vjerojatnije kod ljudi starijih od 70 godina.

Tko nije dobar kandidat?

Postoje neke opće kontraindikacije za primanje transplantacije srca, iako se one razlikuju ovisno o mjestu, transplantacijskom centru, pa čak i kirurgu. Ono što jedan centar za transplantaciju može reći da je kontraindikacija za popisivanje za transplantaciju možda neće predstavljati problem za drugi centar.

Neka od ovih pitanja mogu samo privremeno spriječiti transplantaciju. Na primjer, pacijent ne bi dobio transplantaciju dok trenutno ima visoku temperaturu i aktivnu infekciju, ali bi ispunjavao uvjete nakon što ozdravi.

Ljudi koji nisu kandidati za transplantaciju srca uključuju one sa:

• Aktivna infekcija
• Nemogućnost upravljanja režimom nakon transplantacije
• Trenutno ovisničko ponašanje, uključujući ilegalne droge, alkohol i nikotin
• Povijest raka, trenutna dijagnoza raka ili karcinom koji će se vjerojatno vratiti
• Demencija
• Nepovratna plućna hipertenzija
• Teška vaskularna bolest
• Teška bolest drugog organa (za neke je moguća dvostruka transplantacija - poput kombinacije srca i bubrega)
• Prisutnost dodatne terminalne bolesti

Vrste transplantacija srca

Postoje dva različita kirurška pristupa transplantaciji srca. Vaš će vam kirurg objasniti koji od njih više odgovara vašim specifičnim potrebama.

• Ortotopski pristup: Češći od ova dva postupka, ortotopski pristup zahtijeva zamjenu srca primatelja srcem davatelja. Primatelj prima opću anesteziju i stavlja se na bypass aparat za oksigeniranje krvi dok se vrši transplantacija srca. Nakon uklanjanja srca primatelja, srce darivatelja priprema se da stane i započinje implantacija.
• Heterotopski pristup: Kod heterotopične transplantacije, koja se naziva i transplantacijom "piggyback", srce primatelja ostaje na mjestu, a donatorsko srce smješteno je na desnu stranu prsnog koša. Postupak se radi rijetko i obično je rezerviran za pacijente s određenim oblicima plućne bolesti.

Transplantacija srca i pluća

Transplantacija srca i pluća operacija je za one koji imaju životno ugrožene probleme sa srcem i disanjem.Kirurzi uklanjaju oštećeno srce i pluća i zamjenjuju ih zdravim srcem i plućima preminulog davatelja.

Ovaj se postupak radi vrlo rijetko jer samo mali postotak ljudi odgovara kriterijima za darivanje i srca i pluća.

Transplantacija srca treća je najčešća vrsta transplantacije u Sjedinjenim Državama, nakon transplantacije bubrega i jetre. U 2018. godini izvedeno je 3.408 transplantacija srca.

Postupak odabira primatelja donatora

Nakon što dobijete odobrenje za transplantaciju, morat ćete odabrati centar za transplantaciju. Za pregled transplantacijskog kirurga potrebna je uputnica vašeg liječnika za transplantacijski centar koji obavlja transplantaciju srca u blizini vašeg doma. U mnogim slučajevima u blizini može biti samo jedan, ali u velikim gradovima možete imati više mogućnosti.

Nakon sastanka s osobljem u transplantacijskom centru, bit ćete ocijenjeni. To će uključivati ​​pregled vaše medicinske evidencije, krvne pretrage, moguće slikovne studije i druge testove osmišljene da utvrde jeste li dovoljno dobro podnosili operaciju transplantacije, ali dovoljno bolesni da vam treba novi organ.

Kad razmislite o centrima za transplantaciju, možda ćete htjeti:

• Saznajte više o broju i vrsti transplantacija koje centar izvrši svake godine
• Raspitajte se o stopi preživljavanja donatora i primatelja u transplantacijskom centru
• Usporedite statistiku centra za transplantaciju putem baze podataka koju vodi Znanstveni registar primatelja transplantata
• Razmotrite druge usluge koje pruža transplantacijski centar, poput grupa za podršku, putnih aranžmana, lokalnog stanovanja za vrijeme vašeg oporavka i preporuke za druge resurse.

Provest će se testovi kako bi se ispitala vaša genetska građa. Za vas i davatelja važno je da se dobro podudarate s genetikom kako biste smanjili mogućnost odbijanja.

Također ćete se podvrgnuti procjenama kako biste utvrdili imate li mentalnu sposobnost da podnesete proces transplantacije, kao i da se brinete za sebe i upravljate opsežnim režimom liječenja nakon operacije. Mnogi centri za transplantaciju neće provoditi transplantacije osobama koje se neće moći samostalno brinuti o sebi nakon operacije.

Transplantacijski centar će htjeti utvrditi imate li problema s ovisnošću, posebno ako su ti problemi doveli do bolesti srca zbog koje je transplantacija srca neophodna. Na primjer, ako ste zlostavljali kokain i to je dovelo do oštećenja srca, bit će važno da više ne zlostavljate drogu. Ako jeste, nećete biti stavljeni na listu transplantacija.

Socijalni radnici u transplantacijskom centru mogu vam pomoći odrediti kako ćete platiti operaciju i hoće li vaše osiguranje biti dovoljno za pokrivanje postupka i dodatne cjeloživotne troškove. Također vam može pomoći u osiguranju ili se prijaviti za državne i savezne programe koji mogu pomoći i u troškovima transplantacije.

Vrste donatora

Donatorska srca postaju dostupna za transplantaciju kad osoba umre ili ako se utvrdi da je umrla od mozga i oni ili članovi njihove obitelji odluče darovati svoje organe.

Spol i rasa darivatelja ne određuju može li primatelj primiti svoj organ. Ako davatelj ima zaraznu bolest, poput hepatitisa, može se pronaći primatelj koji već ima tu bolest, tako da se organ još uvijek može koristiti.

Osobe s bilo kojom krvnom grupom mogu darovati svoje srce, ali kompatibilnost primatelja razmotrit će se prilikom pronalaska podudaranja. Mnogo su puta davatelj i primatelj bliske dobi, ali to nije potrebno.

Pronalaženje podudarnosti

Jednom kada se utvrdi da ste dobar kandidat za transplantaciju srca, centar za transplantaciju smjestit će vas na popis transplantacija. Ovo je baza podataka o potencijalnim donatorima i primateljima.

Sustav koristi više vrsta kriterija za stvaranje popisa svakog potencijalnog primatelja svake donacije organa. Složeni algoritam pomaže odrediti redoslijed kojim se pacijenti pojavljuju na svakom popisu ili se uopće pojavljuju.

Primjeri korištenih kriterija uključuju:

• Dob: Transplantacijski sustav pokušava maksimizirati život dane transplantacije, pa mladi ljudi imaju tendenciju davati mlađe organe kako bi im omogućio transplantaciju koja bi potencijalno mogla trajati cijeli život.
• Težina bolesti: Tipično oni koji su najbolesniji i oni koji su najdulje čekali nalaze se na vrhu popisa potencijalnih primatelja.
• Mjesto: Nakon što je donatorsko srce uklonjeno, sačuvano i spakirano za transport od strane medicinskog osoblja, mora se presaditi primatelju u roku od četiri do pet sati, pa je blizina faktor.
• Krvna grupa: Osiguravanje kompatibilnih krvnih grupa ključno je za smanjenje rizika od odbacivanja organa.
• Veličina tijela: Da bi se davatelj i primatelj podudarali, moraju biti približno iste veličine. Srce krupnog muškarca nikada ne bi moglo stati u sitne ženke, i obrnuto.

Prije operacije

Jednom kada se vaša transplantacija učini neizbježnom, podvrgnut ćete se standardnom preoperacijskom ispitivanju kako biste bili sigurni da ste dovoljno dobri da podnesete operaciju. Ovi testovi uključuju:

• Krvne pretrage za provjeru funkcije jetre i bubrega, kao i razine mnogih komponenata koje čine vašu krv
• Rentgen prsnog koša
• Elektrokardiogram (EKG) kako biste vidjeli koliko dobro funkcionira vaše srce
• Ehokardiograpija, test koji pruža detaljnu sliku vašeg srca. "Odjek", kako se naziva, pruža informacije o veličini i obliku vašeg srca i o tome koliko dobro funkcioniraju njegove komore i ventili.

Budi spreman

Kad srce postane dostupno, morat ćete odmah doći do centra za transplantaciju, jer se srce mora presaditi u roku od šest sati. Dobro je imati torbu spakiranu s predmetima kako biste se osjećali ugodno tijekom boravka ( može biti oko dva tjedna), poput pidžame, ogrtača, papuča, toaletnih potrepština i jastuka. Također biste se trebali unaprijed dogovoriti da vas netko pokupi iz bolnice i pomogne vam u svakodnevnim obvezama dok ste u bolnici i tijekom oporavka kod kuće.

Kirurški proces

Postupak transplantacije srca započinje dolaskom u bolnicu. Neki ljudi mogu biti već hospitalizirani zbog bolesti kad im organ postane dostupan; drugi mogu primiti telefonski poziv da je pronađeno podudaranje.

Jednom u bolnici vadi se krv, postavlja IV, a mnogima se postavlja kateter kao što je PICC linija za tekućine i lijekove koji će se davati tijekom i nakon operacije.

Operacija započinje u operacijskoj sali, gdje opću anesteziju pruža anesteziolog. Nakon što pacijent zaspi, postupak započinje velikim rezom na sredini prsnog koša, presijecajući i kožu i kost prsa kako bi se razotkrilo srce. U mnogim slučajevima dva kirurga djeluju zajedno kako bi proces transplantacije tekao brže i mirnije.

Pacijent je smješten na aparat za premosnicu srca i pluća, tako da krv plućima nastavlja kisikovati i pumpati ga u tijelo.Ovaj dio kirurgije ključan je jer se srce zaustavi, a zatim ukloni iz tijela.

Zatim se donatorsko srce sašije na svoje mjesto i ponovno pokrene. Nakon što srce otkuca i završni posao postavljanja prsnih cijevi za drenažu, prsa se zatvaraju ožičenjem sternuma (prsne kosti) i zatvaranjem kože spajalicama, steristripsima ili šavovima.

Općenito, ova operacija traje tri do četiri sata. Međutim, trebat će bliže šest do osam sati pacijentima koji imaju ventrikularni pomoćni uređaj (VAD).

VAD je mehanička pumpa koja održava srce da pumpa krv dok pacijent čeka transplantaciju. Ovi uređaji mogu podržavati lijevu klijetku (LVAD), desnu komoru (RVAD) ili oboje (BIVAD). Za one koji su ograničeni na bolnički krevet, pumpa stroja nalazi se izvan tijela i cijevima je povezana sa srcem umetnuta u trbuh. Postoje i prijenosne pumpe za ugradnju, dizajnirane za zdravije pacijente ili za dugotrajnu upotrebu.

Kod transplantacije srca-pluća postupak je uglavnom jednak. Nareže se na prsima, a kirurg će ukloniti i srce i pluća. Prvo se stavlja donirano srce, a zatim svako od pluća. Organi su ponovno povezani s okolnim krvnim žilama, a pluća su pričvršćena na dušnik. Ovaj postupak obično traje četiri do šest sati.

Nakon transplantacije srca (ili srca-pluća), odvest ćete se na JIL kako biste se oporavili i polako probudili iz sedativa tijekom sljedećih dan ili dva. U bolnici ćete ostati tjedan dana ili više.

Komplikacije

Uz opće rizike od operacije, rizike povezane s anestezijom i rizike povezane s operacijom na otvorenom srcu, postoje i neki dodatni i značajni rizici koje pacijent treba uzeti u obzir prije operacije.

Rizici uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Krvni ugrušci
• Moždani udar
• Anoksična ozljeda mozga: Oštećenje mozga zbog nedostatka kisika
• Smrt: Sve operacije imaju rizik od smrti, ali rizik je veći od tipičnog za transplantaciju srca, posebno ako srce ne započne u tijelu davatelja ili ne funkcionira dobro.
• Akutno odbacivanje: Tijelo davatelja ne podnosi presađeno srce.

Operacija transplantacije srca vrlo je rizičan postupak jer se srce ne samo zaustavlja, već se uklanja i zamjenjuje.

Nakon operacije

Oporavak od postupka transplantacije srca traje nekoliko mjeseci i može uključivati ​​rehabilitaciju srca. Većina pacijenata može napustiti bolnicu u roku od nekoliko tjedana nakon operacije, vratiti se mnogim svojim uobičajenim aktivnostima u roku od šest tjedana nakon operacije i dostigli su kraj faze oporavka od tri do šest mjeseci. Cjeloživotni imunosupresivi (inhibitori kalcineurina) neophodni su kako bi se spriječilo odbacivanje srca darivatelja.

Tijekom kontrolnih pregleda, koji će se redovito događati tijekom godine nakon operacije, liječnici će provjeravati poštivanje lijekova, pitati o nuspojavama i provjeriti ima li znakova upozorenja da tijelo odbacuje novi organ.

Prognoza

Za prosječnog pacijenta s transplantacijom srca s dobrim ishodom iz operacije očekuje se dodatno desetljeće ili više života nakon zahvata.

Otprilike 80% do 95% posto pacijenata preživi prvu godinu. Prosječna stopa preživljavanja odrasle osobe nakon operacije transplantacije srca je 11 godina, ovisno o tome ovisi li o njihovoj dobi u trenutku transplantacije, koliko dobro prate svoje kirurgije upute, druge zdravstvene probleme koje mogu imati, njihovu dnevnu rutinu (uključujući prehranu i vježbanje) i koliko dobro njihovo tijelo podnosi postupak transplantacije.

Prosječna stopa preživljavanja odraslih primatelja transplantacija srca je 11 godina nakon operacije, što znači da 50% pacijenata živi duže od toga. Taj se postotak kontinuirano poboljšava tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.

Podrška i suočavanje

Uobičajeno je osjećati se tjeskobno ili preplavljeno dok čekate transplantaciju srca ili strahovati od odbijanja, povratka na posao ili drugih problema nakon transplantacije. Traženje podrške prijatelja i članova obitelji može vam pomoći da se snađete u ovo stresno vrijeme.

Vaš transplantacijski tim može vam pomoći i s drugim korisnim resursima i strategijama suočavanja tijekom procesa transplantacije, kao što su:

• Pridruživanje grupi podrške za primatelje transplantata: Razgovori s drugima koji su podijelili vaše iskustvo mogu ublažiti strahove i tjeskobu. Grupe za podršku mogu biti osobne ili mrežne.
• Pronalaženje usluga profesionalne rehabilitacije: Ako se vraćate na posao, vaš vas socijalni radnik možda može povezati sa uslugama rehabilitacije koje pruža odjel za profesionalnu rehabilitaciju u vašoj državi.
• Postavljanje realnih ciljeva i očekivanja: Prepoznajte da život nakon transplantacije možda neće biti potpuno isti kao život prije transplantacije. Imati realna očekivanja o rezultatima i vremenu oporavka može vam pomoći smanjiti stres, kao i zatražiti pomoć u svakodnevnim zadacima.
• Educirati se: Naučite što više možete o životu nakon zahvata i postavljajte pitanja o stvarima koje ne razumijete.

Prehrana i prehrana

Održavanje zdrave težine prehranom i vježbanjem može pomoći u prevenciji mnogih uobičajenih komplikacija nakon transplantacije, uključujući infekciju, srčani udar i stanjivanje kostiju.

Vaš transplantacijski tim trebao bi uključivati ​​nutricionista (dijetetičara) koji može razgovarati o vašim prehrambenim potrebama i odgovoriti na sva pitanja koja imate nakon transplantacije. Preporuke vašeg dijetetičara mogu uključivati:

• Jedite najmanje pet porcija voća i povrća svaki dan
• Jesti nemasno meso, perad i ribu
• Jesti kruh od cjelovitih žitarica, žitarice i druge proizvode
• Imate dovoljno vlakana u svakodnevnoj prehrani
• Pijenje mlijeka s niskim udjelom masti ili jedenje ostalih mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti pomažu u održavanju zdrave razine kalcija
• Ograničavanje unosa soli i natrija korištenjem svježeg bilja i začina za začinjavanje hrane i izbjegavanjem prerađene hrane
• Ograničavanje nezdravih masnoća, poput zasićenih masnoća u maslacu i crvenog mesa
• Ograničavanje kofeina i izbjegavanje prekomjernog unosa alkohola
• Hidratizirano pijenjem dovoljne količine vode i drugih tekućina svaki dan
• Izbjegavanje grejpa i soka od grejpa, nara i seviljske naranče zbog njihovog učinka na skupinu imunosupresivnih lijekova
• Slijedite prakse sigurnosti hrane kako biste smanjili rizik od zaraze

Vježbajte

Nakon transplantacije srca, redovita tjelovježba pomaže povećati razinu energije i povećati snagu. Također vam pomaže održati zdravu težinu, smanjiti stres i spriječiti uobičajene komplikacije nakon transplantacije poput visokog krvnog tlaka i povišene razine kolesterola.

Vaš će tim za transplantaciju preporučiti program tjelesne aktivnosti na temelju vaših individualnih potreba i ciljeva.

Šetnja, biciklizam, plivanje, trening snage s malim utjecajem i druge tjelesne aktivnosti u kojima uživate mogu biti dio zdravog, aktivnog načina života nakon transplantacije. Ali obavezno se obratite svom transplantacijskom timu prije nego što započnete ili promijenite rutinu vježbanja nakon transplantacije.

Riječ iz vrlo dobrog

Operacija transplantacije srca često je krajnje sredstvo liječenja srca koje ne funkcionira dovoljno dobro da održi život. Gotovo je kad ne preostanu druge mogućnosti. Transplantacijska operacija je rizična, ali za te je pacijente smrt sigurna bez novog srca. Pacijentu koji pronađe utakmicu i ima uspješnu operaciju transplantacije, život se može produžiti desetljećima.