Karakteristike dobrog zdravstvenog probirnog testa

Testovi zdravstvenog pregleda važan su dio medicinske njege. Probir može biti u obliku jednostavnih upitnika, laboratorijskih testova, radioloških pregleda (npr. Ultrazvuk, rendgen) ili postupaka (npr. Stres test). Ali samo zato što se test nudi u svrhu probira, to ne znači da je to dobar test. Tehnička točnost je neophodna, ali nedovoljna za probirni test. Kombinacija pravog testa, bolesti, pacijenta i plana liječenja čini program zdravstvenog probira.

Dijagnostički i probirni ispit

Medicinski pregled može se obaviti u dijagnostičke ili probirne svrhe, ovisno o tome ima li pacijent znakove ili simptome povezane s dotičnom bolešću.

Svrha dijagnostičkog medicinskog pregleda je utvrditi prisutnost ili odsutnost bolesti kod pojedinca sa znakovima ili simptomima bolesti. Također se može napraviti dijagnostički test za praćenje pozitivnog probirnog testa. Slijede primjeri dijagnostičkih testova:

• Test srčanog stresa za traženje bolesti srca kod osobe koja boli u prsima
• Rentgen prsnog koša za traženje upale pluća kod osobe s kašljem i vrućicom
• Kompletna krvna slika za traženje anemije kod osobe koja ima umor
• Biopsija dojke kod osobe s abnormalnim probirnim mamografom

Svrha probirnog pregleda je otkriti bolest prije pojave znakova ili simptoma kako bi se omogućilo rano liječenje. Slijede primjeri probirnih testova koje je odobrila Američka radna skupina za preventivne usluge:

• Kolonoskopija, sigmoidoskopija ili test stolice za otkrivanje raka debelog crijeva kod odraslih osoba starijih od 50 godina koji nemaju znakove ili simptome bolesti.
• HIV test u adolescenata i odraslih u dobi od 15 do 65 godina koji nemaju znakove ili simptome HIV-a.
• Ispitivanje dijabetesa tipa 2 kod asimptomatskih odraslih osoba s povišenim krvnim tlakom (bilo liječenim ili neliječenim) većim od 135/80 mm Hg
• Ispitivanje bolesti srpastih stanica u novorođenčadi

Testovi probira neprestano se poboljšavaju kako bi se povećala njihova razina zaštite. Na primjer, u slučaju raka vrata maternice - koji je uzrokovan humanim papiloma virusom (HPV) - rano otkrivanje sada može biti podržano uobičajenim pregledom Papa testa kao i HPV DNK testiranjem. Rezultati nedavnih studija pokazuju da je testiranje na HPV osjetljivije. Mnogi stručnjaci stoga tvrde da bi ona trebala postati primarna tehnologija probira.

Što čini dobar test probira?

Samo zato što imamo sofisticirani test za otkrivanje bolesti ili abnormalnosti, to ne znači da je test pogodan za probir. Primjerice, snimka cijelog tijela otkrivat će abnormalnosti kod velike većine pojedinaca, ali se ne preporučuje kao probirni ispit za ljude koji su dobrog zdravlja. Ispit je prikladan za screening samo ako se radi u odgovarajućem kontekstu, koji uključuje pitanja o samoj bolesti, ljudima koji su osjetljivi na tu bolest i dostupnim načinima liječenja.

Wilson i Jungner opisali su kriterije za dobar screening program u svom značajnom radu iz 1968. godine. Svjetska zdravstvena organizacija usvojila je ovih 10 kriterija koji i danas služe kao temelj za veći dio rasprava o programima probira danas.

1. Traženo stanje trebalo bi biti važan zdravstveni problem.
2. Treba postojati prihvaćeni tretman za pacijente s prepoznatom bolešću.
3. Treba imati na raspolaganju ustanove za dijagnozu i liječenje.
4. Treba postojati prepoznatljiva latentna ili rana simptomatska faza.
5. Trebao bi postojati odgovarajući test ili pregled.
6. Test bi trebao biti prihvatljiv za populaciju.
7. Prirodnu povijest stanja, uključujući razvoj od latentne do deklarirane bolesti, treba adekvatno razumjeti.
8. Trebala bi postojati dogovorena politika o tome koga liječiti kao pacijenta.
9. Troškovi pronalaska slučaja (uključujući dijagnozu i liječenje dijagnosticiranih pacijenata) trebali bi biti ekonomski uravnoteženi u odnosu na moguće izdatke za medicinsku skrb u cjelini.
10. Otkrivanje slučajeva trebao bi biti kontinuirani proces, a ne projekt „jednom zauvijek“

Imajte na umu da se gornji kriteriji ne usredotočuju na sam test, već na kontekst u kojem se koristi. Ako ni jedan od kriterija nije zadovoljen, tada su male šanse da će dati probirni test poboljšati zdravlje naše populacije.

Evolucija kriterija probira

Wilson i Jungner nisu željeli da predloženi kriteriji budu konačni odgovor, već da potaknu daljnju raspravu. Tehnologija nastavlja napredovati, što nam omogućuje otkrivanje sve više i više bolesti u vrlo ranoj fazi. Ali otkrivanje bolesti ili abnormalnosti ne poboljšava uvijek zdravlje.(Na primjer, kakva je korist od probira za bolest ako se protiv nje ne liječi?) Predloženi su pročišćeni kriteriji za probir koji bi uzeli u obzir današnju složenost zdravstvene zaštite.

Zdravstveni pregledi koji mogu identificirati čimbenike rizika za bolesti mogu se ponuditi i putem pregleda stanovništva. Alternativno se mogu izvršiti kao osobne zdravstvene provjere. Nedavno istraživanje iz Nizozemske pokazalo je da većina pružatelja usluga smatra da bi osobni zdravstveni pregledi trebali udovoljavati istim kriterijima kao i probir stanovništva. Na primjer, trebali bi biti pouzdani i valjani, testirati na bolesti koje se mogu izliječiti, pružiti više koristi nego štete i uključivati ​​praćenje briga, da navedemo samo neke od predloženih minimalnih kriterija.

Genetski probir također postaje važno područje napretka, uključujući prenatalni probir. Sada su dostupni brojni genetski testovi, a stručnjaci primarne zdravstvene zaštite moraju biti u stanju savjetovati svoje pacijente kako bi mogli donositi informirane odluke. Neki stručnjaci upozoravaju da genetski testovi ne bi trebali biti rutinizirani. Pacijenti moraju biti svjesni prednosti i rizika prije nego što ih prime. Nadalje, pojedinci s visokim rizikom od razvoja određenog genetskog stanja mogli bi imati jednaku korist od bavljenja drugim komponentama svog zdravlja, poput prehrane, čimbenika okoliša i vježbanja.

Ključno pitanje koje trebate postaviti prije prihvaćanja bilo kojeg testa u svrhu probira jest "Da li probirni test dovodi do ukupnog boljeg zdravlja?"