Pregled smislene upotrebe Faza 1

Sustavi elektroničkih zdravstvenih kartona (EHR) danas su uobičajeni u medicinskim uredima diljem Sjedinjenih Država, ali nije uvijek bilo tako. Prijelaz s papirnatih zapisa na elektroničke započeo je 2000. godine, uz malo navaljivanja američke vlade - točnije, skupa standarda koji su zajednički poznati kao "smislena upotreba".

Standardi smislene upotrebe provodili su se kroz državne programe zdravstvene zaštite Medicaid i Medicare i uspostavljeni u skladu sa Zdravstvenom informacijskom tehnologijom za ekonomsko i kliničko zdravlje (HITECH zakon) kao sredstvo za poticanje pružatelja zdravstvenih usluga da usvoje EHR-ove, koriste ih za zaštitu i dijeljenje pacijenata informacije lakše i poboljšati kvalitetu skrbi o pacijentima. U

Smislena uporaba 1. faze bila je prva faza primjene ovih standarda. Njegov primarni cilj: motivirati zdravstvene radnike i ustanove da usvoje EHR-ove i počnu elektronički pohranjivati ​​i dijeliti zdravstvene podatke.

LaylaBird / Getty Images

Smislena upotreba

Ideja smislene upotrebe bila je jednostavna: natjerajte davatelje zdravstvenih usluga da počnu elektronički pohranjivati ​​i dijeliti zdravstvene podatke i oni će biti u mogućnosti poboljšati kliničke procese i, zauzvrat, zdravstvene ishode svojih pacijenata.

Sve bi to moglo pomoći u modernizaciji američkog zdravstvenog sustava i raditi na ispunjavanju ključnih političkih prioriteta, posebno:

• Poboljšati kvalitetu skrbi o pacijentima i smanjiti zdravstvene razlike.
• Uključite pacijente u njihovo zdravlje i zdravstvenu zaštitu.
• Olakšajte koordinaciju skrbi među pružateljima usluga.
• Poboljšati cjelokupno zdravlje određene populacije pacijenta ili zajednice.
• Osigurajte i zaštitite osobne zdravstvene podatke ljudi.

Smislene faze upotrebe

Zdravstveni službenici znali su da će za sve ovo trebati vremena. Stoga su odlučili pokrenuti program u tri faze:

• Faza 1: Usredotočeni na navođenje zdravstvenih radnika da usvoje EHR-ove i elektronički pohranjuju kliničke podatke
• Faza 2: Ohrabreni zdravstveni radnici i ustanove da potom koriste te podatke i tehnologiju za poboljšanje kvalitete skrbi za svoje pacijente i olakšavaju razmjenu informacija unutar i između organizacija.
• Faza 3: Usredotočen na iskorištavanje EHR-a i kliničkih podataka radi poboljšanja zdravstvenih ishoda i olakšao zahtjeve za izvješćivanjem kako bi bili usklađeniji s drugim vladinim zdravstvenim programima.

2018. Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) preimenovali su programe poticaja Medicaid i Medicare u „Promicanje programa interoperabilnosti" i uspostavili novu fazu mjerenja EHR-a. Ali mnogi se pružatelji zdravstvenih usluga i institucije još uvijek pozivaju na standardi kao jednostavno "smislena upotreba".

Prihvatljivost

Nisu svi zdravstveni radnici ili medicinski uredi mogli sudjelovati u smislenoj uporabi. Samo pružatelji usluga i bolnice koji su zadovoljili određene kriterije mogli su sudjelovati u verziji programa Medicare ili u verziji Medicaid.

Zahtjevi za ispunjavanje programa poticajnog programa Medicare EHR

Pružatelji usluga koji ispunjavaju uvjete za sudjelovanje u Medicare EHR poticajnom programu uključuju:

• Doktori medicine (MD)
• Liječnici osteopatije (DO)
• Liječnici podijatrije
• Liječnici optometrije
• Kiropraktičari

Da bi se bolnice kvalificirale za Medicare EHR poticajni program, morale su biti:

• Smatraju se "pododjeljkom (d) bolnicama" u državama koje plaća Stacionarni sustav budućih plaćanja (IPPS)
• Bolnice s kritičnim pristupom
• Povezan s Medicare Advantage

Zahtjevi za ispunjavanje programa poticajnog programa Medicaid EHR

Zahtjevi prema verziji programa Medicaid bili su nešto drugačiji. Zdravstveni radnici koji ispunjavaju uvjete za Medicaid EHR poticajni program uključuju:

• Liječnici
• Medicinske sestre
• Ovlaštene medicinske sestre primalje
• Stomatolozi
• Liječnici asistenti u federalno kvalificiranom zdravstvenom centru ili seoskoj zdravstvenoj klinici pod vodstvom liječnika

Također su morali pokazati da je najmanje 30% njihove populacije pacijenata sudjelovalo u državnom programu Medicaid (ili 20% ako su bili pedijatri) ili da su radili u federalno kvalificiranom zdravstvenom centru ili ruralnom zdravstvenom centru u kojem je najmanje 30% pacijenti koje su vidjeli smatrani su ekonomski ugroženima. U

Da bi bolnica imala pravo na program poticaja Medicaid EHR, morale su biti:

• Bolnice za akutnu njegu, gdje je najmanje 10% njihovih pacijenata bilo na Medicaidu
• Dječje bolnice

Iako je zdravstvenim radnicima bilo dozvoljeno sudjelovanje samo u jednom od ta dva programa, bolnicama je bilo dopušteno sudjelovanje u oba.

Poticaji

Kako bi na svoje brodove uključila pružatelje zdravstvenih usluga i bolnice, američka je vlada ponudila financijske poticaje za one koji su udovoljavali određenim kriterijima i udovoljavali određenim standardima.

Koliko su bolnice ili zdravstveni radnici dobivali na poticaje, variralo se na temelju niza čimbenika, kao što su:

• Jesu li upisani u program poticaja Medicare ili Medicaid
• Broj godina sudjelovanja
• Broj otpuštanja pacijenta
• Postotak ukupnih troškova stacionarnih dana za spavanje koji se mogu pripisati Medicaidu

Ti su poticaji distribuirani kroz dva programa: Medicaid EHR poticajni program i Medicare EHR poticajni program.

Kako je program napredovao, CMS je također dodao kaznene mjere - uz poticaje - kako bi potaknuo pružatelje usluga i bolnice da sudjeluju.

Ciljevi i zahtjevi

Da bi iskoristili prednosti poticaja, zdravstveni radnici i institucije koji ispunjavaju uvjete morali su CMS-u pokazati da koriste certificirani EHR i da su ispunili određene ciljeve. Mjere su podijeljene u tri skupine - osnovni ciljevi, ciljevi jelovnika i kliničke mjere kvalitete.

Osnovni ciljevi

Temeljni ciljevi bile su specifične mjere koje su se morale ispuniti da bi se ispunili uvjeti za poticaje kroz programe poticaja Medicaid ili Medicare EHR. Pružatelji usluga i bolnice morali su pokazati da mogu koristiti svoj EHR za obavljanje nekih specifičnih zadataka:

• Naručite lijekove pomoću računarskog unosa narudžbe za najmanje 30% svojih pacijenata s najmanje jednim lijekom u evidenciji.
• Propisujte lijekove elektroničkim putem, za razliku od rukom napisanih jastučića na recept, najmanje 40% vremena.
• Provjerite ima li alergija na lijekove ili njihovih interakcija.
• Zabilježite demografske podatke za najmanje 50% pacijenata u EHR-u, poput željenog jezika, spola, rase, etničke pripadnosti ili datuma rođenja.
• Zabilježite vitalne znakove za najmanje 50% pacijenata, uključujući visinu, težinu ili krvni tlak.
• Održavajte aktivnu listu "problema" za najmanje 80% pacijenata, čak i ako se u EHR-u jednostavno napominje da ne postoje poznati problemi.
• Održavajte aktivni popis lijekova za najmanje 80% pacijenata, uključujući bilješke u EHR-u kada pacijenti nemaju aktivne recepte.
• Održavajte popis alergija na lijekove za najmanje 80% pacijenata, ili barem, napominjući u EHR-u da za pacijenta ne postoje poznate alergije na lijekove.
• Provedite jedno pravilo za podršku kliničkoj odluci - to jest, koristite EHR za automatsko generiranje obavijesti ili prijedloga za njegu, na temelju elemenata u pacijentovoj karti (poput krvnog tlaka ili rezultata laboratorijskih testova).
• Zabilježite status pušenja za pacijente starije od 13 godina.
• Provedite analizu sigurnosnog rizika kako biste bili sigurni da su zdravstvene informacije zaštićene.
• Navedite zbirne podatke o pacijentima.
• Omogućite pacijentima pristup svojim zdravstvenim podacima, uključujući mogućnost pregleda, preuzimanja ili prenosa njihovih zdravstvenih podataka elektroničkim putem u roku od četiri radna dana od kada su dostupni.
• Dajte sažetke posjeta za najmanje 50% pacijenata nakon posjeta ordinaciji u roku od tri radna dana.
• Razmjenjujte kliničke podatke s trećom stranom.

Izbornik Postavljeni ciljevi

Uz osnovne ciljeve, sudionici su morali ispuniti izvještajni sastanak s najmanje pet ciljeva postavljenih u izborniku. Te su se mjere usredotočile na iskorištavanje EHR tehnologije za razmjenu podataka s drugim pružateljima usluga ili javnim zdravstvenim agencijama.

Ciljevi postavljenih u izborniku uključivali su sljedeće mjere:

• Provedite provjere formulacija lijekova pristupanjem barem jednom formularu lijeka (unutarnjem ili vanjskom).
• Uključite rezultate kliničkih laboratorijskih testova u elektronički zapis pacijenta u strukturiranom formatu.
• Izradite popise pacijenata sa određenim stanjem koji se mogu koristiti za identificiranje i smanjenje zdravstvenih razlika u određenoj populaciji pacijenata.
• Pošaljite podsjetnike pacijentima da dođu u kliniku radi preventivne ili naknadne njege (npr. Propuštene ili nadolazeće doze cjepiva kod djece mlađe od 5 godina).
• Omogućite pacijentima elektronički pristup svojim zdravstvenim informacijama u roku od nekoliko radnih dana.
• Utvrdite relevantne obrazovne resurse na temelju zdravstvenih podataka pacijenta.
• Snimite unaprijed smjernice za pacijente starije od 65 godina.
• Izvršite medicinsko pomirenje za pacijente koji dolaze iz drugih ustanova ili ustanova - to jest, provjeravajući je li pacijentov popis lijekova točan i ažuran.
• Pružite sažetak evidencije njege za pacijente koji su upućeni ili premješteni kod drugog pružatelja ili ustanove.
• Podnesite podatke o imunizaciji elektroničkim putem u registar imunizacija.
• Pošaljite izvještaje iz laboratorija o kojima se izvještava javnim zdravstvenim agencijama.

Kliničke mjere kvalitete

Od pružatelja usluga i bolnica koji su sudjelovali također je zatraženo da pruže kliničke mjere kvalitete (CQM) na svojoj populaciji pacijenata. Neki primjeri ovih mjera uključuju:

• Postotak odraslih pacijenata s hipertenzijom
• Postotak odraslih pacijenata koji su upitani koriste li duhan u posljednje dvije godine
• Postotak bolesnika u dobi od 2 godine s evidentiranim specifičnim dozama cjepiva.
• Postotak pacijenata starijih od 50 godina koji su oboljeli od gripe između rujna i veljače.
• Postotak trudnih pacijenata koji su pregledani na HIV tijekom prvog ili drugog prenatalnog posjeta.
• Savršeno za žene od 21 do 64 godine koje su pregledane na rak vrata maternice.

Od 2011. do 2013. godine zdravstveni radnici koji su ispunjavali uvjete morali su dostaviti šest od 44 moguće mjere, a bolnice 15 od 15. Međutim, počevši od 2014. godine, CMS je prilagodio izvješćivanje CQM-a tako da zahtijeva da pružatelji usluga prijave devet od 64 moguće mjere. Od bolnica se tražilo da izvijeste o 16 od 29 mogućih CQM-a.

Te mjere također su trebale obuhvatiti najmanje tri od šest domena Nacionalne strategije kvalitete: angažman pacijenta i obitelji, stanovništvo / javno zdravlje, sigurnost pacijenta, učinkovito korištenje zdravstvenih resursa, koordinacija skrbi i klinički proces / učinkovitost.

Izvještavanje

Kada je prvi put pokrenut, pružatelji usluga i bolnice koje su sudjelovale u svrsishodnoj upotrebi morali su svake godine dostaviti izvješća koja pokazuju da su ispunili sve ključne ciljeve i najmanje pet mjera postavljenih u jelovniku. Sve dok ispunjavaju određene pragove, sudionici će i dalje dobivati ​​poticaje i izbjegavati kazne.

Kako je program poticaja napredovao, CMS je prilagodio strukturu izvješćivanja za pružatelje usluga i bolnice. Počevši od 2019. godine, izvještavanje za verziju programa Medicare prešlo je na sustav bodovanja zasnovan na uspješnosti, gdje se svakoj mjeri dodjeljuje rezultat, a bolnice su morale postići rezultat 50 ili više (od 100) da bi ostale u programu i izbjegavajte smanjenja njihovih plaćanja Medicareom. Međutim, za program Medicaid svaka država može odabrati želi li usvojiti novi sustav za svoje pružatelje usluga.