Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) vrsta je zračenja u kojem se posebna oprema koristi za precizno doziranje doze zračenja tumoru. Cilj je SBRT-a upotrijebiti najveću moguću dozu zračenja za ubijanje karcinoma uz minimaliziranje oštećenja okolnih tkiva i organa. SBRT se koristi za liječenje karcinoma pluća (NSCLC) i malih stanica pluća (SCLC) i određenih vrsta karcinoma koji su se proširili (metastazirali) u pluća ili druge dijelove tijela.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsSvrha postupka
Tijekom SBRT-a isporučuje se nekoliko zraka visokih doza zračenja pod različitim kutovima s ciljem potpunog iskorjenjivanja ciljanog tumora. Najbolji kandidati za SBRT su ljudi s dobro definiranim malim tumorima koji ne mogu imati konvencionalnu operaciju.
SBRT se uglavnom koristi za liječenje malih primarnih (izvornih) tumora, ali se sve više uzima u obzir kod osoba s oligometastazama (mali broj metastatskih tumora).
Primarni tumor
SBRT se obično koristi za liječenje neoperabilnog karcinoma pluća u ranoj fazi. Vaš se tumor može smatrati neoperabilnim zbog svog položaja ili ako imate određena zdravstvena stanja koja bi operaciju raka pluća mogla učiniti rizičnom, uključujući stariju dob.
SBRT ponekad može zamijeniti operativni zahvat za ljude s neoperabilnim karcinomom pluća u fazi 1, često s jednakom učinkovitošću i stopom dugoročnog preživljavanja kao tradicionalna kirurgija.
Da bi SBRT bio učinkovit, tumori moraju biti mali, promjera obično manje od 5 centimetara (2 do 3 inča) i ne smiju se nalaziti preblizu dišnih putova, srca ili drugih kritičnih struktura.
Prema studiji iz 2019Lancet onkologija, SBRT gotovo udvostručuje preživljavanje kod ljudi s karcinomom pluća u fazi 1 u usporedbi sa standardnom terapijom zračenjem.
Oligometastaze
Oligometastaze se definiraju kao ograničeno širenje karcinoma za koje lokalna ablativna terapija može biti ljekovita.
SBRT je opcija koju vaš onkolog može razmotriti ako imate jedan ili nekoliko malih metastatskih tumora pronađenih u plućima (ali obično ne više od pet). Te metastaze mogu potjecati od primarnog tumora u plućima ili primarnog tumora u drugom dijelu tijela.
Alternativno, SBRT se može koristiti za liječenje oligometastaza u drugim dijelovima tijela koji su se proširili iz pluća (najčešće u jetri, mozgu i nadbubrežnim žlijezdama) ili od drugih primarnih tumora u tijelu.
Studija Sveučilišta u Pittsburghu iz 2010. godine koja uključuje ljude s metastazama različitih vrsta raka, uključujući rak pluća, otkrila je da je SBRT povećao preživljavanje bez smanjenja kvalitete života.
Rizici i kontraindikacije
Kad razmatraju je li SBRT prikladna opcija liječenja, vaši će liječnici proučiti i veličinu i mjesto tumora.
Ne postoje apsolutni podaci kada se procjenjuje tko je ili nije kandidat za SBRT, ali postoje neki čimbenici koji potencijalno mogu kontraindicirati liječenje:
- Veličina tumora: Većina zračnih onkologa neće preporučiti SBRT na tumorima većim od 6 cm (nešto više od 2¼ inča) u promjeru. To se može učiniti, ali šanse za kontrolu tumora opadaju što je tumor veći.
- Mjesto tumora: SBRT se možda neće preporučiti za liječenje tumora smještenih u središnjem dijelu pluća. Ali ovaj se tretman može preporučiti za tumore promjera do 4 cm (1½ inča) koji su udaljeni najmanje 2 cm od glavnog dišnog puta. SBRT je obično kontraindiciran kada se tumor nalazi u blizini hilusa (spoj između pluća gdje bronhi, arterije, vene i živci ulaze i izlaze iz pluća).
- Susjedni organi: SBRT se također obično izbjegava ako može naštetiti bilo kojem organu ili strukturi kritičnom za tjelesnu funkciju. To uključuje srce, glavne žile, leđnu moždinu, brahijalni pleksus, frenični živac i povratni grkljanski živac. SBRT treba uzeti u obzir samo ako su te strukture udaljene najmanje 2 cm od tumora.
Osobe s tumorima u središnjem dijelu pluća izloženi su većem riziku od toksičnosti zračenja i nuspojava zbog ovakvog liječenja od onih s perifernim tumorima, poput adenokarcinoma pluća.
Isto vrijedi i za ljude s teškim intersticijskim plućnim bolestima (ILD) kod kojih se trajno ožiljavanje pluća javlja kao rezultat pušenja, kemijske izloženosti, autoimunih bolesti (poput reumatoidnog artritisa, sklerodermije, lupusa ili sarkoidoze) ili genetskih poremećaja ( poput Gaucherove bolesti). Iako ILD izravno ne kontraindicira SBRT, dobrobiti liječenja treba pažljivo odvagnuti od rizika daljnjih ozljeda pluća.
Prije postupka
Prije nego što započnete SBRT, proći ćete niz slikovnih testova kako biste pronašli tumor i mapirali točno područje koje se treba liječiti. To može uključivati snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ili računalnu tomografiju (CT), kao i četverodimenzionalno snimanje, tehniku koja mapira ciljano područje dok se kreće tijekom udisaja i izdisaja. To se obično radi tijekom jedne ili više sesija prije zakazanog postupka.
Kalup će vam biti napravljen i od gornjeg dijela tijela, a na njega ćete položiti dan liječenja kako biste tijekom postupka mogli ostati mirni i na mjestu. Za stvaranje kalupa postavljeni ste u optimalan položaj na veliku plastičnu vrećicu napunjenu materijalom nalik gipsu koji se brzo veže.
Trajne oznake tetovaže veličine igle također će se staviti na vašu kožu kako bi se osiguralo da su SBRT grede pravilno usmjerene u tri dimenzije. Po želji se mogu ukloniti naknadno laserskim tretmanima kože.
Nakon što se koordinate mapiraju i izračuna doza zračenja, SBRT može nastaviti prema rasporedu. U nekim se slučajevima SBRT i njegovo postavljanje mogu obaviti istog dana (obično ako je potrebna samo jedna sesija). Inače, postavljanja su predviđena tjedan ili dva unaprijed.
Vrijeme
Ovisno o mjestu i veličini ciljanog tumora, svaka SBRT sesija može trajati od 20 do 60 minuta. Neki ljudi mogu zahtijevati samo jednu sesiju; drugima može biti potrebno do osam sesija tijekom uzastopnih dana.
Uz vrijeme postavljanja i testove prije obrade, trebali biste očekivati da ćete u objektu provesti najmanje dva do tri sata. Ako ustanova za liječenje ima zauzet raspored, može potrajati duže.
Mjesto
SBRT se radi u namjenskoj sobi pomoću linearnog akceleratora smještenog u radiološkoj jedinici bolnice ili u specijaliziranoj radiološkoj klinici.
Oprema se sastoji od pomičnog ravnog stola na kojem ležite i velikog rotirajućeg portala koji se može pomicati oko vašeg tijela radi zračenja pod različitim kutovima. Neki noviji modeli opremljeni su robotskom rukom.
Što odjenuti
Od vas će se možda tražiti da se presvučete u bolničku haljinu, pa biste trebali nositi široku odjeću koju lako možete skinuti i odjenuti. Ostavite svaki nakit kod kuće.
Tijekom postupka možete ostaviti cipele, čarape i donje gaće, ali grudnjake morate ukloniti.
Obavijestite svog liječnika unaprijed ako imate ugrađene medicinske uređaje, poput pacemakera, umjetnog srčanog zaliska, stenta, kopče za aneurizmu, kohlearnog implantata ili neurostimulatora.
Hrana i piće
Obično će se od vas tražiti da prestanete jesti, piti ili uzimati bilo što na usta nakon ponoći na dan postupka.
Ako redovito uzimate bilo kakve lijekove, obavijestite svog liječnika. U nekim vam slučajevima može biti dopušteno da ih popijete s malo gutljaja vode. U ostalima će se od vas tražiti da pričekate nakon postupka da biste ih uzeli.
Troškovi i osiguranje
Cijena SBRT-a može se razlikovati ovisno o vašem mjestu i objektu koji se koristi, a srednji troškovi kreću se oko 27.145 američkih dolara u 2016. Iako je to otprilike polovica troškova kirurške resekcije klina, to je i dalje skup postupak koji zahtijeva prethodno odobrenje vašeg zdravstveno osiguranje.
Da biste procijenili troškove iz džepa za postupak, provjerite svoju politiku za troškove plaćanja / suosiguranja prije i nakon što je vaša franšiza zadovoljena. Većina polica osiguranja pokriva dio troškova. Ako ste već ispunili svoj godišnji maksimum iz džepa, svi troškovi vašeg postupka mogu biti pokriveni.
Uvijek se pobrinite da radiološka jedinica i osoblje budu pružatelji usluga u mreži. Ako nisu, pitajte svog onkologa postoje li pružatelji usluga u mreži koje možete koristiti. Davatelji usluga izvan mreže gotovo će vas uvijek koštati više.
Što donijeti
Obično nemate ništa što biste trebali ponijeti na SBRT sesiju izvan svoje vozačke dozvole (ili drugih službenih oblika osobne iskaznice), kartice osiguranja i odobrenog načina plaćanja ako je potrebno.
Ako na dan postupka nosite kontaktne leće, morat ćete ih ukloniti, pa ponesite naočale i futrolu / rješenje za leće. Isto tako, i proteze se moraju ukloniti, pa ponesite futrolu za njih ako ih nosite.
Možete ponijeti pokrivač i papuče da pokriju noge i stopala ako vam je hladno, ali većina radioloških jedinica ima pri ruci pokrivače i papuče ako zatražite.
Ostala razmatranja
Većina radioloških jedinica savjetuje da se ne vozite kući nakon SBRT-a. Da biste bili sigurni, zamolite prijatelja ili člana obitelji da vas odveze do i od vašeg sastanka ili organizirajte prijevoz s lokalnom službom.
Tijekom postupka
SBRT nadgleda radiološki onkolog koji provodi početne upute za postavljanje i doziranje. Skeniranja prije testova pregledava onkolog za zračenje ili radiolog na licu mjesta. Sam seansus izvodi visoko obučeni radioterapeut uz pomoć sestre za zračenje.
Na dan SBRT-a planirajte doći najmanje 30 minuta prije prijave, ispuniti obrasce za medicinske podatke i po potrebi osigurati plaćanje.Od vas će se također zatražiti da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da razumijete postupak koji podvrgavate i njegove moguće rizike.
Kad se prijavite, medicinska sestra će vas odvesti do mjesta gdje se možete svući i zaključati bilo koju od svojih dragocjenosti.
Predpostupak
Nakon što se promijenite, odvest ćete se u proceduru gdje će medicinska sestra provjeriti vašu težinu i vitalne znakove (krvni tlak, puls i temperaturu). Također će provjeriti jeste li se pridržavali preporučenih ograničenja u vezi s hranom i drogama.
Zatim će vas otpratiti u zasebnu sobu na CT skeniranje u malim dozama. To se radi prije svake sesije kako bi se osiguralo da su vaš položaj i područje koje se tretira ispravni.
Zatim će vas medicinska sestra odvesti u proceduru gdje ćete dobiti SBRT. Iako je linearni akcelerator relativno otvoren uređaj, neki ljudi doživljavaju klaustrofobiju kada leže dulje vrijeme.
Ako se osjećate klaustrofobično ili imate želučan želudac prije SBRT-a, obavijestite sestru kad stignete. Možda će vam se ponuditi lijekovi protiv anksioznosti ili protiv mučnine koji će vam olakšati simptome. Također, obavijestite medicinsku sestru o bilo kojoj boli s kojom se trenutno suočavate kako bi bile svjesne da će vam tijekom liječenja trebati pauza iz mirnog položaja.
Jednom kad se smjestite, odvest će vas do ravni linearnog akceleratora i zamoliti da legnete na unaprijed lijevani kalup tijela. U većini slučajeva ruke će vam biti sklopljene iza glave. Vaša se haljina može otvoriti kako bi otkrila oznake tetovaže. Jastuci i jastuci mogu se koristiti kako bi vam bilo ugodno i u ispravnom položaju.
Kroz cijeli postupak
Postupak zahtijeva da potpuno ležite dulje vrijeme. Ponekad će se od vas tražiti da zadržite dah. Kretanje portala kompjuterizirano je s unaprijed zadanim koordinatama, a nadgleda ga i terapeut koji će nadgledati postupak iza zaslona za zračenje i komunicirati s vama putem portafona.
Jednom kada postupak započne, nećete ništa osjetiti. Iskustvo se ne razlikuje od iskustva s rendgenom, premda će se kad se portal kreće po tijelu kako bi donio zračenje, začuti zujanje i kloparanje.
Ako vam je potreban odmor zbog nelagode ili iz nekog drugog razloga, recite terapeutu. Međutim,ne miči sesve dok terapeut ne isključi aparat i kaže vam da je to u redu.
Nakon završetka sesije, vratit ćete se u svlačionicu kako biste se presvukli.
Post-postupak
Većina radioloških jedinica zatražit će od vas da ostanete 30 minuta do sat vremena nakon SBRT-a kako biste osigurali da ne doživite neočekivane nuspojave.
Ako ste odgodili dozu redovitog lijeka zbog uputa liječnika, možete je uzeti nakon što postupak završi.
Nakon Postupka
Od vas će se tražiti da to usporite ostatak dana i vjerojatno dan ili dva nakon toga. Trebao bi jesti što prije možeš. Ovisno o vašim nuspojavama, možda ćete se moći vratiti normalnoj aktivnosti za koji dan.
Rizik od nuspojava od SBRT-a usko je povezan s ukupnom količinom primljenog zračenja. Ipak, budući da je područje izloženosti liječenju relativno malo, oko 50% ljudi koji se podvrgnu SBRT-u uopće nema nuspojava.
Najčešće kratkoročne nuspojave povezane sa SBRT-om uključuju:
- Umor, koji često traje prvih nekoliko dana nakon tretmana
- Mučnina ili povraćanje, koje se obično mogu liječiti lijekom protiv mučnine bez recepta ili onim na recept kao što je Zofran (ondansetron)
- Oticanje na mjestu zračenja, koje se obično može liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji se prodaju bez recepta (NSAID).
Iako su komplikacije rijetke, nazovite svog liječnika ako simptomi potraju ili se pogoršaju ili ako imate limfedem, abnormalno oticanje ruku, nogu ili drugih dijelova tijela.
U rijetkim slučajevima ljudi mogu osjetiti nuspojave zračenja mjesecima ili godinama kasnije, uglavnom ovisno o opsegu područja liječenja. To može uključivati:
- Kronična bol u ruci ili ramenu uzrokovana oštećenjem brahijalnog pleksusa
- Plućna fibroza, područja ožiljaka na plućima koja mogu smanjiti funkciju pluća i dovesti do otežanog disanja
- Oslabljene kosti, povećavajući rizik od slučajnog prijeloma
- Sekundarni karcinomi, poput raka jednjaka
Tumačenje rezultata
Tumor bi se trebao postupno smanjivati tijekom mjeseci nakon SBRT-a. Tijekom tog vremena dat će se kontrolni pregledi za procjenu veličine tumora i ukupne učinkovitosti liječenja. Američko udruženje za torakalnu kirurgiju trenutno preporučuje podvrgavanje CT-u s malim dozama svakih šest mjeseci tijekom prve četiri godine.
Ako na CT snimci nema znakova raka, može se naručiti i skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) koja može otkriti promjene u metaboličkoj aktivnosti u skladu s rakom. Ako se nakon toga ne nađu takve promjene, liječnik može klasificirati vaš rak u fazi remisije - što znači da svi testovi, fizikalni pregledi i pregledi ne pokazuju kliničke znakove raka.
Unatoč tome, bit će vam preporučeno da i dalje redovito pregledavate svog onkologa svakih šest do 12 mjeseci.
