Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj, prije poznat kao manična depresija, skupina je mentalnih poremećaja koji uzrokuju ekstremne fluktuacije raspoloženja, od abnormalno povišenih visina poznatih kao epizode manije ili hipomanije do emocionalnih najnižih nivoa poznatih kao epizode depresije. Bipolarni poremećaj više je od puke promjene raspoloženja; to je ponavljajući, a ponekad i ozbiljni poremećaj normalnog raspoloženja koji podriva čovjekovu sposobnost funkcioniranja, održavanja odnosa, rada i dobre prosudbe.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja temelji se na bihevioralnim kriterijima navedenim uDijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 5. izdanje(DSM-5), alat koji stručnjaci za mentalno zdravlje koriste za dijagnozu stanja mentalnog zdravlja.

Liječenje bipolarnog poremećaja obično uključuje kombinaciju psihoterapije, farmakoterapije (lijekova) i postupaka poput elektrokonvulzivne terapije (ECT) za ljude s teškim i trajnim epizodama manije ili depresije.

Koliko su česti bipolarni poremećaji?

U određenom trenutku tijekom života, 2,4% ljudi širom svijeta i 4,4% ljudi u Sjedinjenim Državama bit će dijagnosticirano s bipolarnim poremećajem. Iako je uzrok bipolarnog poremećaja nejasan, rođak prvog stupnja s tim stanjem prepoznat je čimbenik rizika. Većina ljudi s rođakom s bipolarnim poremećajem, međutim, neće razviti stanje.

FatCamera / Getty Images

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj definiran je njegovom epizodnom prirodom - ljudi s ovim stanjem često će iskusiti isprekidana razdoblja manije ili hipomanije i depresije, potencijalno s nedostatkom simptoma između njih. Ta različita razdoblja nazivaju se epizodama raspoloženja. Epizode raspoloženja uvelike se razlikuju od tipičnih raspoloženja i ponašanja. Ne postoji postavljeni obrazac epizoda. Trajanje i težina svake epizode također se razlikuju od osobe do osobe.

Različite vrste epizoda raspoloženja koje imaju ljudi s bipolarnim poremećajem uključuju:

• Manične epizode definiraju se različitim razdobljima abnormalno i trajno povišenog ili razdražljivog raspoloženja u trajanju od najmanje jednog tjedna. Manične epizode mogu uzrokovati značajna socijalna ili profesionalna oštećenja kada su ozbiljna. Prosječna dob za ljude s bipolarnim poremećajem da dožive prvu maničnu epizodu je 18 godina, ali prva manična epizoda može se dogoditi bilo kada, od ranog djetinjstva do kasne odrasle dobi
• Epizode hipomanije također su definirane različitim razdobljima abnormalno i trajno povišenog ili razdražljivog raspoloženja, ali hipomanične epizode traju najmanje četiri uzastopna dana i prisutne su u većini sati u danu gotovo svaki dan. Hypo znači "ispod", a koristi se u hipomaniji, jer je ovo stanje raspoloženja pod ili manje manično od manije. Za razliku od manije, ove epizode nisu dovoljno ozbiljne da dovedu do hospitalizacije ili značajno narušavaju socijalno ili profesionalno funkcioniranje
• Glavne depresivne epizode razdoblja su emocionalnih i energetskih padova koji traju najmanje dva tjedna. Tipični simptomi uključuju kombinaciju intenzivnih i teških osjećaja očaja, beznađa, tuge i bezvrijednosti ili krivnje; promjene apetita, poremećaji spavanja, uznemireno ponašanje, uključujući tempo ili ogrtanje ruku; česte misli o smrti ili samoubojstvu; i poteškoće u donošenju odluka i koncentraciji
• Mješovite epizode (ili miješana afektivna stanja) su razdoblja u kojima se istovremeno javljaju manija i depresija. Na primjer, netko može iskusiti krajnju uznemirenost i nemir povezan s manijom i samoubilačkim razmišljanjem koje se više pripisuje depresiji u isto vrijeme tijekom mješovite epizode

Što je poremećaj raspoloženja?

Bipolarni poremećaj je vrsta poremećaja raspoloženja koja prvenstveno utječe na čovjekovo emocionalno stanje. Osobe s poremećajem raspoloženja mogu doživjeti duga razdoblja krajnje sreće, tuge ili oboje. Poremećaji raspoloženja mogu uzrokovati promjene u ponašanju i utjecati na sposobnost osobe da funkcionira u svakodnevnom životu, na primjer na poslu ili u školi. Veliki depresivni poremećaj još je jedan uobičajeni poremećaj raspoloženja.

Učestalost, trajanje i vrsta epizoda ono su što definira vrstu bipolarnog poremećaja koji osoba ima. Postoje tri vrste bipolarnog poremećaja: bipolarni I, bipolarni II i ciklotimija. U

Bipolarni I poremećaj

Karakterizira se bipolarni I poremećaj koji je imao barem jednu maničnu epizodu koja je trajala najmanje sedam dana ili je bila toliko teška da je bila potrebna hospitalizacija. Depresivne epizode mogu se pojaviti i kod bipolarnog I poremećaja, ali nisu potrebne za dijagnozu stanja. Razdoblja normalnog raspoloženja često se javljaju između maničnih i depresivnih stanja.

Bipolarni poremećaj II

U bipolarnom II poremećaju, depresivne epizode pomiču se naprijed-natrag s hipomaničnim epizodama, ali puna manična epizoda koja je tipična za bipolarni poremećaj I nikada se ne događa. Iako je hipomanija manje ozbiljna nego manija, ona još uvijek može spriječiti ljude da dobro funkcioniraju u svom svakodnevnom životu.

Ciklotimija

Ciklotimija ili ciklotimijski poremećaj rijetko je stanje koje karakterizira kronično nestabilno stanje raspoloženja. Ljudi s tim poremećajem imaju cikličke napadaje depresije i hipomanije s manje ozbiljnim simptomima od bipolarnih I i bipolarnih II. Oni se mogu osjećati fino i stabilno između najnižih i najnižih razina. Ciklotimija, međutim, još uvijek može utjecati na sposobnost osobe da funkcionira u njenom svakodnevnom životu.

Izvješteno je da se ciklotimija javlja u stopama od 0,4% do 1% u općoj populaciji, iako istraživači misle da je često nedovoljno dijagnosticirana ili pogrešno dijagnosticirana zbog preklapajućih simptoma s drugim poremećajima mentalnog zdravlja, uključujući granični poremećaj osobnosti. U

Simptomi

Manične i hipomanijske epizode

Manične i hipomanične epizode dijele uglavnom iste simptome, iako se razlikuju po težini. Simptomi uključuju:

• Pretjerano samopoštovanje ili grandioznost (osjećaj neobično važan, moćan ili talentiran)
• Smanjena potreba za snom
• Razgovarajte više nego obično i razgovarajte glasno i brzo
• Lako ometen
• Radeći mnoge aktivnosti odjednom, zakazujući više događaja u danu nego što se može postići
• Rizično ponašanje (npr. Pretjerano jesti i piti, trošiti i poklanjati puno novca)
• Nekontrolirane trkačke misli ili ideje ili teme koje se brzo mijenjaju

Glavne depresivne epizode

Depresivna epizoda je razdoblje tijekom kojeg osoba doživljava najmanje pet od sljedećih simptoma (uključujući jedan od prva dva):

• Intenzivna tuga ili očaj, uključujući osjećaj bespomoćnosti, beznađa ili bezvrijednosti
• Gubitak interesa za aktivnosti koje su se nekada uživale
• Osjećaj bezvrijednosti ili krivnje
• Problemi sa spavanjem, premalo ili previše spavanja
• Osjećaj nemira ili uznemirenosti ili usporavanje govora ili pokreta
• Povećanje ili smanjenje apetita
• Gubitak energije, umor
• Poteškoće s koncentracijom, pamćenjem ili donošenjem odluka
• Česte misli o smrti ili samoubojstvu

Ozbiljnost, trajanje i onemogućavanje prirode depresivnih epizoda razlikuju se od epizode do epizode i od osobe do osobe. Istraživači kažu da neki ljudi tijekom života imaju samo jednu ili dvije epizode, mnogi se često ponavljaju, a drugi će imati manje ozbiljne, ali kronične simptome depresije.

Simptomi u djece i tinejdžera

Nacionalni institut za mentalno zdravlje kaže da se simptomi bipolarnog poremećaja mogu različito pojaviti u djece i tinejdžera. Na primjer, adolescenti koji proživljavaju maniju mogu pokazivati ​​intenzivnu sreću ili glupost dulje vrijeme; imate problema sa spavanjem i ne osjećate se umorno; ili imaju vrlo kratku narav. Tijekom depresivne epizode, djeca i tinejdžeri mogu osjetiti bolove u trbuhu, glavobolju, dugotrajno spavanje, promjene apetita, malo energije i interesa za aktivnosti te ničim izazvanu tugu. U

Katatonija i psihoza

Katatonija (nemogućnost normalnog kretanja) i psihoza (pojava halucinacija ili zabluda) također su potencijalni simptomi bipolarnog poremećaja. Katatonija je zabilježena u više od 10% pacijenata s akutnim psihijatrijskim bolestima.

Psihoza je uobičajena značajka, jer više od polovice ljudi s bipolarnim poremećajem ima barem jedan simptom psihoze tijekom svoje bolesti. U

Bipolarni poremećaj često se javlja zajedno s drugim psihijatrijskim stanjima, što otežava dijagnozu i liječenje. Ta stanja uključuju opsesivno-kompulzivni poremećaj, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje, poremećaje prehrane poput anoreksije i bulimije, poremećaje zlouporabe ovisnosti i granični poremećaj osobnosti. Anksiozni poremećaji posebno su česti kod osoba s bipolarnim poremećajem.

Neka medicinska stanja, poput bolesti štitnjače, također mogu oponašati promjene raspoloženja i druge simptome bipolarnog poremećaja.

Ako ste zabrinuti zbog nečijeg ponašanja ili smatrate da predstavljaju potencijalnu opasnost za sebe ili druge, intervenirajte kontaktiranjem svog liječnika. U slučaju nužde nazovite 911 i kontaktirajte policiju.

Dijagnoza

Kao i mnoga druga stanja mentalnog zdravlja, ne postoje laboratorijski ili slikovni testovi za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja. Stručnjak za mentalno zdravlje koristit će se najnovijim kriterijima u DSM-5za postavljanje formalne dijagnoze. Osobu će se pitati o simptomima na temelju samopromatranja i simptoma suradnika, prijatelja i članova obitelji. Svaka vrsta bipolarnog poremećaja ima svoj vlastiti skup dijagnostičkih kriterija.

Bipolarni I poremećaj

Prema dijagnozi DSM-5 za dijagnozu bipolarnog I poremećaja moraju biti zadovoljena dva kriterija:

• Imao barem jednu maničnu epizodu, kojoj su mogle prethoditi, a mogu je pratiti hipomanične ili velike depresivne epizode
• Pojava manične i velike depresivne epizode nije bolje objasniti šizoafektivnim poremećajem ili drugim psihotičnim poremećajima

Mogu se pojaviti velike depresivne i hipomanične epizode, ali nisu potrebne za dijagnozu bipolarnog I poremećaja. Kliničari će također navesti značajne značajke iskustva osobe s bipolarnim poremećajem, uključujući:

• Uznemirena nevolja
• Mješovite značajke
• Brzi biciklizam
• Melankolična obilježja
• Atipična obilježja
• Psihotička obilježja koja odgovaraju raspoloženju
• Psihotička obilježja neskladna raspoloženju
• Katatonija
• Peripartum nastup
• Sezonski uzorak

Bipolarni poremećaj II

Dijagnoza bipolarnog poremećaja II temelji se na tome ispunjava li netko sljedeća četiri kriterija kako je definirano DSM-5:

• Imao barem jednu hipomaničnu epizodu i barem jednu veliku depresivnu epizodu
• Nikad nije imao maničnu epizodu
• Pojava hipomanične epizode i velike depresivne epizode nije bolje objasniti shizoafektivnim poremećajem i drugim psihotičnim poremećajima
• Simptomi depresije ili nepredvidljivosti uzrokovani čestim izmjenjivanjem perioda depresije i hipomanije uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja

Liječnik će odrediti je li trenutna ili najnovija epizoda bila hipomanična ili depresivna. Također će primijetiti:

• Uznemirena nevolja
• Mješovite značajke
• Katatonija
• Psihotička obilježja koja odgovaraju raspoloženju
• Psihotička obilježja neskladna raspoloženju
• Peripartum nastup
• Sezonski obrazac (odnosi se samo na obrazac glavnih depresivnih epizoda)
• Brzi biciklizam

Ciklotimija

Dijagnostički kriteriji za ciklotimiju navedeni u DSM-5 uključuju:

• Imali su mnoga razdoblja hipomanije i razdoblja depresije najmanje dvije godine ili godinu dana kod djece i adolescenata
• Stabilna raspoloženja istodobno bi trebala trajati manje od dva mjeseca
• Simptomi ne udovoljavaju kriterijima za bipolarni poremećaj ili neko drugo mentalno zdravstveno stanje
• Simptomi nisu uzrokovani drugim zdravstvenim stanjem ili zlouporabom supstanci
• Simptomi značajno utječu na svakodnevni život

Kliničari također mogu provoditi testove kako bi isključili druge uzroke promjena raspoloženja, koji mogu biti posljedica tjelesnih bolesti, a ne mentalnih bolesti, uključujući hipotireozu, moždani udar, multipla sklerozu i poremećaje raspoloženja uzrokovane supstancama, uključujući alkoholizam.

Uzroci

Točan uzrok bipolarnog poremećaja ostaje nepoznat. Međutim, istraživači su identificirali nekoliko gena i okidača iz okoline koji igraju ulogu u nečijoj osjetljivosti na razvoj bipolarnog poremećaja. Studija sugerira da mogu biti uključeni biološki putovi koji uključuju hormonalnu regulaciju, kalcijeve kanale, sustave drugog glasnika i signale glutamata.

Stručnjaci vjeruju da ljudi s bipolarnim poremećajem imaju osnovni problem u svom moždanom krugu (kako se prenose živčani signali) i ravnoteži neurotransmitera (kemikalije koje dostavljaju živčane signale). Tri glavna neurotransmitera povezana s bipolarnim poremećajem su serotonin (povezan s regulacijom raspoloženja i anksioznosti), dopamin (uključen u motivaciju i nagradu) i noradrenalin (oslobođen u odgovoru borbe ili bijega).

Genetika

Bipolarni poremećaj je vrlo nasljedan, a obiteljska anamneza snažan je čimbenik rizika. Dvostruke studije otkrile su da će 31% do 90% jednojajčanih blizanaca imati bipolarni poremećaj.Jer jednojajčani blizanci dijele 100% svoje DNK, činjenica da se brojevi toliko razlikuju sugerira da čimbenici okoliša također igraju ulogu i da nošenje gena povezanih s bipolarnim poremećajem ne mora nužno značiti da će netko razviti ovo stanje.

Okolišni čimbenici

Psihosocijalni čimbenici mogu potaknuti i pogoršati depresivne ili manične simptome kod ljudi s predispozicijom za bipolarni poremećaj. Nedostatak socijalne podrške, obiteljska disfunkcija i negativni životni događaji utječu ili predviđaju tijek bipolarnog poremećaja. Traume i zlostavljanje u ranom djetinjstvu povezani su s težim tijekom bolesti.

Osoba s kroničnim mentalnim zdravljem poput bipolarnog poremećaja trebala bi surađivati ​​sa svojim liječnikom kako bi identificirala okidače i pojedinačne obrasce recidiva i recidiva.

Liječenje

Bipolarni poremećaj je kronično stanje mentalnog zdravlja i zahtijeva dugotrajno upravljanje. Odgovarajuće mogućnosti liječenja razlikuju se od osobe do osobe, ovisno o težini simptoma.

Psihoterapija

Psihoterapija koristi razne tehnike kako bi nekoga s bipolarnim poremećajem bolje opremila vještinama i mehanizmima suočavanja neophodnim za prepoznavanje i bolje upravljanje njihovom bolešću.

Uobičajene vrste terapije koje se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja uključuju kognitivnu bihevioralnu terapiju, međuljudsku i socijalnu terapiju ritma i psihoedukaciju. Psihoterapija je obično uparena s drugim mogućnostima liječenja poput lijekova i postupaka u liječenju bipolarnog poremećaja.

Lijekovi

Terapija lijekovima smatra se ključnom za liječenje bipolarnog poremećaja. Tipični lijekovi za bipolarni poremećaj mogu uključivati ​​antidepresive, stabilizatore raspoloženja (antikonvulzivi, litij), atipične antipsihotike i druga sredstva.

Antidepresivi poput selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) koriste se za liječenje depresije kod bipolarnih bolesti, ali se često izbjegavaju ili koriste s oprezom jer mogu potencijalno pokrenuti maniju ili pogoršati ciklus raspoloženja. koristi se za upravljanje manijom i može smanjiti rizik od samoubojstva. Također se mogu propisati ciljani lijekovi za simptome anksioznosti i poremećaja spavanja.

Nuspojave se razlikuju ovisno o lijekovima, a debljanje, metabolička disregulacija, sedacija i akatizija (nemir) su najčešći. Ljudi koji uzimaju određene bipolarne lijekove mogu imati i proljev i mučninu te imaju veću rizik od hormonalnih i metaboličkih problema.

Postupci

Ako psihoterapija i lijekovi ne ublažavaju simptome, mogu se preporučiti postupci koji uključuju:

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je moždani postupak za slučajeve otporne na liječenje ili u slučajevima kada je potreban brzi odgovor. ECT je jedan od najučinkovitijih tretmana za vatrostalne poremećaje raspoloženja. Jedna je studija otkrila da je ECT učinkovit i siguran lijek za bipolarni poremećaj otporan na lijekove, pokazujući poboljšanje kod približno dvije trećine sudionika.
• Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) novija je, neinvazivna terapija koja koristi snagu magnetske energije za poticanje živčanih stanica povezanih s depresijom. Postoje studije koje pokazuju da je učinkovit u određenim slučajevima depresije. Ne dolazi s rizicima i nuspojavama EKT-a, ali obično nije toliko uspješan.
• Infuzijska terapija ketaminom tijekom posljednjeg desetljeća pobudila je interes za liječenje depresije, uključujući bipolarnu depresiju. Neke su studije pokazale brzi odgovor, posebno oko samoubilačkih ideja.

Teški slučajevi manije ili depresije mogu zahtijevati hospitalizaciju ili pristup dnevnim programima liječenja. Ambulantni programi također su dostupni za manje teške slučajeve i mogu se koristiti kao dio sveobuhvatnijeg plana liječenja.

Snalaženje

Osobe s bipolarnim poremećajem mogu poboljšati kvalitetu života smanjenjem stresora i okidača iz okoline, uključujući:

• Traženje obiteljske i socijalne podrške, uključujući grupe za podršku
• Energične vježbe, poput trčanja, plivanja ili trčanja
• Strategije samoupravljanja poput vođenja dnevnika lijekova, postavljanja podsjetnika i učenja prepoznavanja pojave maničnih i depresivnih simptoma
• Grafikon raspoloženja, što znači bilježenje raspoloženja, emocija i okidača
• Sudjelovanje u molitvi i vjerskim aktivnostima
• Aktivnosti smanjenja stresa, uključujući meditaciju svjesnosti

Ako vama ili voljenoj osobi treba pomoć kod bipolarnog poremećaja ili povezanih znakova i simptoma, obratite se SAMHSA nacionalnoj vrućoj liniji za liječenje i preporuke za grupu podrške na 1-800-662-HELP.