Biopsija - uzimanje uzorka sumnjivog tkiva za laboratorijsku analizu - obično je potrebna za postavljanje početne dijagnoze limfoma. Informacije iz biopsiranog tkiva omogućavaju onkolozima da razmotre molekularne karakteristike raka ili sve različite nijanse gena i proteina stanica raka i iskoriste te podatke za optimizaciju liječenja. Biopsije tako daju liječnicima vitalne informacije bitne za dijagnozu i liječenje. Unatoč neupitnoj vrijednosti, biopsije nisu bez rizika i ograničenja.
TEK IMAGE / ZNANSTVENA FOTOGRAFIJA / Getty Images
Osim toga, ljudima kojima su dijagnosticirani limfomi također trebaju "povećati" bolest u različitim točkama: u početku, kako bi vidjeli koliko je raširena tijekom postavljanja; kasnije, kako bi se vidjelo da se smanjuje kao odgovor na terapiju; a mnogo kasnije, u praćenju, kako bi bili sigurni da su vaši liječnici na vrhu ako se rak ikad vrati nakon početnog liječenja. Ponovno, vrijednost slike je neporeciva, ali slika ima svoj niz nedostataka, poput izloženosti zračenju. Zato se ovi testovi koriste konzervativno, tako da korist prelazi rizike izloženosti.
Budućnost: odvajanje od biopsija i skeniranja
Danas je zlatna standardna metoda za određivanje veličine raka, kao što je gore opisano, snimanje. Točnije, računalna tomografija (CT) i skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) fluorodeoksiglukoze (FDG) često se koriste za postavljanje faza i određivanje odgovora raka na liječenje. Često se dvije tehnike kombiniraju, a naziva se PET / CT. Iako su ovi napredni slikovni testovi vrijedni i poboljšali su njegu bolesnika kod limfoma, povezani su s izloženošću zračenju, troškovima i, u nekim slučajevima, nedostatkom preciznosti.
Sve su ove stvari potaknule zanimanje istraživača za pronalaženje novijih, preciznijih, jeftinijih i manje invazivnih načina za utvrđivanje raka neke osobe. Jedan je cilj pronaći specifične markere, poput sljedova gena, koji se mogu izmjeriti jednostavnim testom krvi kako bi se pratio rak, tako da, na primjer, možda nećete morati podvrgavati se redovitim pretragama tijekom praćenja u budućnosti.
Kad stanice raka umru, dio njihove DNK završi u krvi. DNA iz mrtvih stanica raka naziva se cirkulirajuća tumorska DNA ili ctDNA. Znanstvenici su razvili testove za otkrivanje ove cirkulirajuće DNA. Ovakav pristup ponekad se naziva "tekućom biopsijom", a istražitelji ukazuju na potencijalne koristi za praćenje bolesti, kao i rano predviđanje reakcije osobe na terapiju.
Studija DNA kružnog tumora
U objavljenoj studiji, istražitelji Nacionalnog instituta za rak analizirali su krv 126 osoba oboljelih od DLBCL na prisutnost tumorske DNA u cirkulaciji. Difuzni limfom velikih B stanica ili DLBCL najčešći je tip limfoma, karcinoma krvi koji započinje u određenim stanicama imunološkog sustava.
Unatoč sličnom izgledu pod mikroskopom, različite podskupine DLBCL-a mogu imati različite prognoze. Prema Američkom društvu za rak, sveukupno, otprilike tri od četiri osobe nakon početnog liječenja neće imati znakove bolesti, a mnogi se izliječe terapijom.
Međutim, rak se ponavlja kod do 40% ljudi, a on je tada često neizlječiv, pogotovo kad se vrati rano i / ili kada je razina tumorskih stanica u krvi visoka, prema Nacionalnom institutu za rak.
Svi su u ovoj istrazi bili liječeni za DLBCL prema 3 različita protokola, s lijekovima kao što su etopozid, prednizon, vinkristin, ciklofosfamid i doksorubicin, poznat kao EPOCH, sa ili bez rituksimaba, u kliničkim ispitivanjima između svibnja 1993. i prosinca 2013.
Ispitivanje krvi učinjeno je prije svakog kemoterapijskog ciklusa, na kraju liječenja, i svaki put je procijenjeno postavljanje stadija. Ljudi su praćeni dugi niz godina nakon terapije, a CT snimke rađene su istodobno s pretragom krvi. Ljudi u ovoj studiji praćeni su medijanom od 11 godina nakon liječenja - to jest, srednji broj u seriji bio je 11 godina, ali ljudi su praćeni i kraća i dulja razdoblja.
Krvni test predviđa progresiju, ponavljanje
Od 107 ljudi koji su imali potpunu remisiju raka, oni koji su razvili detektibilnu ctDNA u uzorcima krvi imali su preko 200 puta veću vjerojatnost da će napredovati od onih koji nisu imali detektibilnu ctDNA.
Test krvi uspio je predvidjeti koji ljudi neće reagirati na terapiju već u drugom ciklusu liječenja protiv raka.
Test krvi također je omogućio otkrivanje recidiva raka, medijan od 3,4 mjeseca prije nego što je bilo kliničkih dokaza bolesti, prije otkrivanja CT pretragom.
Trenutno se tekuće biopsije u DLBCL istražuju i nisu odobrene ili preporučene od strane FDA prema smjernicama NCCN. Podaci dobiveni tekućom biopsijom ne smiju se koristiti za usmjeravanje liječenja kod DLBCL.
Buduće upute
Još uvijek postoje mnoga pitanja i izazovi bez odgovora uključeni u praćenje karcinoma pomoću molekularnih markera iz krvnih testova, ali baza znanja kontinuirano raste i poboljšava se.
U slučaju limfoma, a posebno svih različitih vrsta ne-Hodgkinovih limfoma, sama raznolikost ovih zloćudnih bolesti predstavlja izazovan posao. Čak i kad se razmatra ista zloćudnost, kao što je DLBCL, moguće je da jedan marker možda neće raditi dobro u svim slučajevima.
Ipak, nada se na kraju da će se neke od izreza, igala i pretraga koje su toliko poznate današnjim pacijentima s rakom izbjeći i zamijeniti testovima koji otkrivaju ove markere i mjere njihovu razinu u tijelu.
.jpg)
