Gdje se rak dojke može proširiti

Rak dojke ima jednu glavnu namjeru - širenje. Često su prva stanica limfni čvorovi. I kako napreduje, metastaze se mogu pojaviti u udaljenim dijelovima tijela, a neke od najčešćih su kosti, pluća, jetra i mozak. Područja u kojima se rak dojke širi i u kojoj je mjeri to važno, važna su jer su metastaze odgovorne za većinu smrtnih slučajeva od te bolesti.

Liječnici nisu sigurni zašto se rak ponavlja i širi ili kako se čini da miruje godinama, pa čak i desetljećima, a zatim se ponavlja. Mnogo se istraživanja provodi kako bi se istražilo zašto se javljaju metastaze, kao i metode koje bi mogle inhibirati širenje raka dojke na druge dijelove tijela.

Verywell / JR Bee

Uobičajena mjesta metastaza

Područja tijela na koja se rak dojke širi variraju. Najčešće stranice uključuju:

• Limfni čvorovi
• Kosti
• Pluća
• Jetra
• Mozak
• Peritonealna šupljina (zdjelica i trbuh)

Studija iz 2013. ispitivala je najčešće mjesto metastaza u žena s ranom fazom raka dojke. Učestalosti su bile:

• Kosti: 41%
• Pluća: 22%
• Jetra: 7,3%
• Mozak: 7,3%
• Sve rjeđe web stranice: 22,4%

Invazivni lobularni karcinom obično ima značajno drugačiji uzorak metastaza od duktalnog karcinoma dojke. U jednoj studiji iz 2017. godine, gotovo 70% ljudi s metastazama iz lobularnog karcinoma imalo je peritonealne metastaze.

Za otprilike trećinu žena (a i muškaraca, kao što i muškarci obolijevaju od raka dojke), rak se istodobno širi na više organa.

Kako se rak dojke širi

Rak dojke može se proširiti limfnim sustavom, krvotokom ili lokalnom invazijom - na primjer, kada stanice raka zaista napadaju obližnja tkiva, poput zida prsnog koša ili rebara.

Kad se rak dojke proširi i uđe u limfni sustav, obično prvo dođe u obližnje limfne čvorove i još uvijek može biti u ranoj fazi.

Metastatski rak dojke ista je stvar kao i rak dojke u 4. stupnju i smatra se najnaprednijim stadijem. Odnosi se na rak dojke koji se proširio izvan dojke i obližnjih limfnih čvorova u druge dijelove tijela, koji se nazivaju udaljenim metastazama.

Iako su mogućnosti liječenja metastatskog karcinoma dojke slične bez obzira gdje se rak proširio, neki se tretmani koriste i za određena mjesta metastaza (vidi dolje).

Važne razlike

Kada se rak dojke proširi, to je još uvijek rak dojke. Ako biste uzeli uzorak kancerogenog tumora na tim mjestima i pogledali ga pod mikroskopom, izgled bi bio rakavih stanica dojke, a ne stanica kostiju, jetre ili pluća. Tako se, na primjer, rak dojke koji se proširio na kosti ne naziva rakom kostiju, već „karcinomom dojke metastatskim u kosti“.

Rak koji se ponavlja

Tri četvrtine preživjelih od raka dojke kojima je dijagnosticiran rak dojke od stadija I do III trenutno živi s metastatskom bolešću. To se može dogoditi mjesecima, godinama ili čak desetljećima nakon otkrivanja i liječenja izvornog tumora; neke stanice raka mogu preživjeti i mirovati, čekajući da narastu kasnije. Ponavljanje može biti lokalno (na izvornom mjestu tumora), regionalno (limfni čvorovi) ili udaljeno (druga područja tijela).

Kad se rak dojke vrati

Metastaze u limfnim čvorovima

Širenje raka dojke na limfne čvorove ne mora nužno značiti da je metastatski, iako izvješće o patologiji može sadržavati "metastatski karcinom dojke u limfne čvorove". Kada se rak ponovi u limfnom čvoru u blizini dojke, to se smatra regionalnim ponavljanjem, a ne udaljenim.

Pozitivni rak dojke u limfnim čvorovima može biti stadij II, III,iliIV. Rak dojke koji doseže limfne čvorove izjava je da radi na daljnjem širenju.

Pregled raka dojke pozitivnog limfnog čvora

Oligometastaze

Metastaze na ograničenom broju mjesta nazivaju se oligometastaze. U tim se slučajevima (koji mogu uključivati ​​jedno ili više od dolje navedenih mjesta u tijelu), stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) može se koristiti u pokušaju da se metastaze potpuno unište. SBRT, također poznat kao Cyberknife ili gama nož, postupak je u kojem se velike doze zračenja dostavljaju na malo i vrlo precizno područje tkiva tijekom nekoliko sesija. Ovo možete nazvati i lokalnom ablacijom.

Liječenje oligometastaza relativno je nov pristup u onkologiji, a malo je studija provedeno kako bi se procijenila potencijalna korist preživljavanja. Studija iz 2019. godine, međutim, proučavala je preživljenje ljudi s nekoliko različitih vrsta karcinoma koji su imali lokalno liječenje do pet metastaza (u istoj regiji ili različitim regijama). Otkrili su da je liječenje ovih oligometastaza značajno poboljšalo opće preživljenje.

Metastaze u kostima

Najčešće mjesto udaljenih metastaza karcinoma dojke, koje se javljaju u oko 70% ljudi s metastatskim karcinomom dojke, su kosti. Najčešće zahvaćene su:

• Kralježnica
• Rebra
• Zdjelica
• Duge kosti ruku i nogu

Koštane metastaze imaju prilično dobru prognozu u odnosu na metastaze u nekim drugim dijelovima tijela.

Simptomi i otkrivanje

Iako metastaze u kostima mogu uzrokovati bol, to nije uvijek slučaj. Neki ljudi nisu svjesni da imaju metastaze u kostima sve dok ne pretrpe prijelom zbog onoga što je trebalo biti manja trauma. Prijelomi dijela kostiju oslabljenog metastazama raka nazivaju se patološkim prijelomima.

Ako se ne otkrije kao rezultat procjene prijeloma, rak dojke koji se proširio na kosti može se naći na rutinskom snimanju radi pretraživanja takvih metastaza (kada nema simptoma) ili na snimkama koje se rade za procjenu simptoma.

Liječenje

Dostupno je nekoliko vrsta liječenja metastaza u kostima od raka dojke, a neke od njih mogu kontrolirati bolest prilično dugo.

• Terapija zračenjem često se radi kada je potrebno brzo olakšanje, a može biti vrlo učinkovita za lokalno liječenje metastaza u kostima.
• Lijekovi kao što je Strontium 89 uključuju česticu zračenja vezanu za drugu kemikaliju koja se ubrizgava u krvotok. Ovi su tretmani, za razliku od terapije zračenjem, često učinkoviti kada osoba ima višestruke ili raširene metastaze u kostima.
• Ponekad je potrebna operacija kako bi se stabilizirala kost koja je pukla ili kojoj prijeti prijelom zbog metastaza. Kada se u kralježnici pojave metastaze u kostima, one ponekad mogu dovesti do kompresije leđne moždine, stanja koje zahtijeva hitnu pažnju kako bi se spriječila paraliza i još više.
• Lijekovi koji modificiraju kosti noviji su tretman za metastaze u kostima i mogu biti vrlo učinkoviti. Bisfosfonati kao što je Zometa (zoledronska kiselina) nisu samo učinkoviti u smanjenju boli od metastaza, već izgleda da djeluju i protiv raka. Ovi lijekovi također mogu smanjiti mogućnost daljnjih metastaza u kostima i poboljšati preživljavanje. Xgeva (denosumab) također može biti učinkovit u liječenju metastaza u kostima, istodobno poboljšavajući preživljavanje.

Metastaze u kostima od raka dojke

Metastaze u jetri

Metastaze raka dojke u jetri također su vrlo česte. Liječenje je često složeno.

Simptomi i otkrivanje

Metastaze na jetri mogu biti prisutne bez ikakvih simptoma. Ako se simptomi pojave, mogu uključivati:

• Bolovi u trbuhu
• Mučnina
• Svrbež (koji može biti jak)
• Žutica (žućkasta promjena boje kože i bjelanaca)

Ponekad se sumnja na metastaze u jetri na osnovu abnormalnih testova funkcije jetre. Metastaze na jetri često se otkrivaju na testovima poput skeniranja pozitronske emisijske tomografije (PET).

Liječenje

Opći tretmani za metastatski karcinom (poput kemoterapije, hormonalnih i ciljanih terapija) mogu smanjiti ove metastaze, ali budući da jetra djeluje kao centar za detoksikaciju tijela, tretmani moraju biti nježno uravnoteženi. Ponekad metastaze u jetri smanjuju sposobnost toleriranja kemoterapije.

Terapija zračenjem jetre može smanjiti bol i poboljšati preživljavanje.

Ponekad se drugi lokalni tretmani mogu koristiti za liječenje metastaza u jetri, poput kirurgije, radioembolizacije, kemoembolizacije, radiofrekventne ablacije ili stereotaktičke radioterapije tijela.

Metastaze u jetri od raka dojke

Metastaze na plućima

Baš kao što krv filtrira jetra, krv prolazi kroz pluća, čineći ovo uobičajenim mjestom metastaziranja raka dojke.

Simptomi i otkrivanje

Najčešći simptom plućnih metastaza je otežano disanje, koje može biti blago i javlja se samo u početku s vježbanjem. Ostali simptomi mogu uključivati ​​trajni kašalj ili bol pri disanju.

Na metastaze u plućima može se sumnjati na osnovu snimanja, koje često pokazuje više malih područja metastaza (za razliku od raka pluća, na primjer, za koji je vjerojatnije da će se pojaviti kao jedna velika masa).

Osim što se širi na pluća, metastatski rak dojke često uzrokuje i pleuralni izljev - nakupljanje tekućine u prostoru između membrana (pleure), koja oblaže pluća. Pleuralni izljevi ne javljaju se samo kada se rak dojke proširi na pluća, već se proširi i na limfne čvorove u području između pluća (medijastinum).

Tekućina može biti benigna (bez stanica karcinoma) i povezana s upalnim promjenama ili, umjesto toga, sadrži stanice raka (maligni pleuralni izljev).

Liječenje

Metastaze u plućima često se liječe općim tretmanima metastatskog karcinoma dojke, ali zračna terapija može biti korisna, posebno ako metastaze uzrokuju začepljenje dišnih putova (bronha). Ako je prisutno samo nekoliko metastaza, može se razmotriti postupak za njihovo iskorjenjivanje.

Prije liječenja, važno je osigurati da je čvor u plućima doista posljedica raka dojke. Primarni rak pluća tretira se drugačije od raka dojke koji se širi na pluća.

Pleuralni izljevi mogu biti prilično veliki i uzrokovati značajnu otežano disanje. Tekućina se često uklanja stavljanjem igle kroz zid prsnog koša i u pleuralnu šupljinu za odvod tekućine. Nažalost, pleuralni izljevi se često ponavljaju. Kada se to dogodi, može se postaviti šant ili se preporuča pleurodeza (postupak u kojem se slojevi pleure ožiljavaju, tako da se tekućina ne može akumulirati).

Metastaze u mozgu

Rak dojke širi se na mozak kod otprilike 10% do 15% ljudi s metastatskim rakom dojke. Metastaze u mozgu češće su u žena s HER2-pozitivnim tumorima i trostruko negativnim rakom dojke, s metastazama u mozgu koje se javljaju u otprilike trećini ljudi s HER2-pozitivnim karcinomom dojke koji metastaziraju.

Simptomi i otkrivanje

Simptomi metastaza u mozgu često uključuju:

• Glavobolja
• Vizualne promjene
• Vrtoglavica
• Napadaji (ponekad je napad prvi simptom)

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Slabost na jednoj strani tijela
• Problemi s koordinacijom
• Promjene osobnosti

Ipak, nemaju svi s metastazama na mozgu simptome. Ponekad ih pronađu samo zbog testova za snimanje mozga.

Liječenje

Za razliku od metastaza u nekim drugim regijama, tretmani poput kemoterapije i ciljanih terapija često su neučinkoviti protiv metastaza u mozgu zbog krvno-moždane barijere, koja je uska mreža kapilara dizajniranih da štite mozak od toksina (poput kemoterapije).

Liječenje metastaza obično uključuje steroide za smanjenje otoka u mozgu. Zračenje cijelog mozga može se koristiti za rješavanje metastaza, zajedno s lijekovima kako bi se smanjio rizik od kognitivnih problema nakon toga.

Leptomeningealne metastaze

Leptomeningealne metastaze, koje se nazivaju i karcinomatozni meningitis, razlikuju se od metastaza u mozgu po tome što se stanice karcinoma šire u likvor koji kupa mozak i leđnu moždinu. Budući da stanice raka slobodno plutaju u prostoru između leptomeninga (subarahnoidni prostor), imaju stalni pristup prehrani i obično ne stvaraju diskretnu masu.

Leptomeningealne metastaze često se javljaju kasno u bolesti, ali postaju sve češće jer ljudi dulje žive s metastatskim rakom.

Liječenje često uključuje ubrizgavanje kemoterapije izravno u taj prostor (intratekalna kemoterapija).

Manje česta mjesta udaljenih metastaza

Rak dojke može se proširiti na gotovo sve dijelove tijela. Neka od rjeđih mjesta (osim lobularnog karcinoma) metastaza uključuju:

• Koštana srž
• Peritonealne metastaze (čine dvije trećine ljudi s metastatskim lobularnim karcinomom)
• Suprotna dojka
• Jajnik
• Nadbubrežne žlijezde
• Gušterača
• Koža i meko tkivo

Kada se liječi rak dojke koji je metastazirao u druge dijelove tijela, filozofija je obično koristiti minimalnu količinu liječenja potrebnu za kontrolu bolesti. Agresivno liječenje bolesti ne poboljšava preživljavanje, ali povećava nuspojave i smanjuje kvalitetu života.