Dean Mitchell / Getty Images
Konstriktivni perikarditis je kronično stanje u kojem perikardij (membranska vrećica koja zatvara srce) postaje ukrućen i neelastičan. Kao rezultat, srčana funkcija se pogoršava. Ovo stanje, koje je na sreću prilično neobično, uvijek ima ozbiljne posljedice.
Nažalost, konstriktivni perikarditis može se dugo "skrivati" od otkrivanja. Simptomi koje proizvodi mogu se razvijati vrlo postupno, a kad se konačno opaze, imaju tendenciju biti slični simptomima viđenim kod drugih vrsta srčanih bolesti.
To znači da često dolazi do značajnog kašnjenja u postavljanju ispravne dijagnoze. Najobičnije je, do trenutka postavljanja dijagnoze, kirurško liječenje jedina preostala održiva opcija.
Definicija konstriktivnog perikarditisa
Perikardijalna vrećica - ili perikardij - je vlaknasta, elastična vrećica ispunjena tekućinom koja zatvara i štiti srce. Perikard ograničava pretjerano kretanje srca koje kuca u prsima. podmazuje srce kako bi smanjilo trenje dok djeluje i štiti ga od infekcija.
Određene bolesti mogu izazvati upalu unutar perikarda (stanje koje se naziva perikarditis), a ako upala traje dovoljno dugo ili postane osobito teška, na kraju se perikardijalna vrećica može ožiljiti i zadebljati, što dovodi do gubitka elastičnosti. Ukočena perikardijalna vrećica može imati učinak "stiskanja" srca, čime ograničava njegovu sposobnost punjenja krvlju. Ovo se stanje naziva konstriktivni perikarditis.
S konstriktivnim perikarditisom, količina krvi koju srce može pumpati sa svakim otkucajem srca može postati značajno ograničena, zbog nesposobnosti srca da se u potpunosti ispuni. To obično dovodi do toga da se krv koja se vraća u srce stvara "sigurnosna kopija" unutar krvožilnog sustava. Iz tog razloga ljudi s konstriktivnim perikarditisom često razvijaju značajno zadržavanje tekućine i ozbiljan edem (oticanje).
Konstriktivni perikarditis obično je kronični, progresivni poremećaj; odnosno započinje relativno postupno, a vremenom postaje sve gore. Dakle, njegovi se simptomi također imaju tendenciju pogoršavati postupno i mogu se zanemariti ili otpisati (recimo kao "starost") mjesecima ili čak godinama. Međutim, simptomi se neumorno pogoršavaju kako vrijeme prolazi i na kraju će liječnik čuti za njih.
Simptomi uzrokovani konstriktivnim perikarditisom vrlo su slični simptomima koje proizvode druge, daleko češće vrste srčanih bolesti - tako da se točna dijagnoza može odgoditi. Jednom kada se postavi dijagnoza konstriktivnog perikarditisa, obično je potrebna operacija za ublažavanje srčanog suženja.
Uzroci
Konstriktivni perikarditis može nastati iz gotovo bilo koje bolesti ili poremećaja koji mogu uzrokovati upalu u perikardu. Konkretno, gotovo svaki medicinski problem koji može prouzročiti akutni perikarditis može rezultirati i konstriktivnim perikarditisom. Međutim, konstriktivni perikarditis nije česta posljedica akutnog perikarditisa - u studiji na 500 ljudi koji su imali akutni perikarditis, samo 1,8 posto njih razvilo je konstriktivni perikarditis tijekom šest godina praćenja.
Uočeno je da konstriktivni perikarditis prati akutni perikarditis uzrokovan svim sljedećim:
- Virusne infekcije
- Ostale infekcije, poput tuberkuloze
- Bolesti vezivnog tkiva poput lupusa ili sklerodermije
- Postkardijalna kirurgija (Dresslerov sindrom)
- Terapija nakon zračenja
- Malignost
- Trauma prsnog koša
- Sarkoidoza
- Idiopatski perikarditis (odnosno perikarditis čiji je uzrok nepoznat)
Iz razloga koji nisu nimalo jasni, čini se da je konstriktivni perikarditis rijedak događaj kod ljudi koji imaju kronični ili ponavljajući perikarditis. Kad se dogodi, čini se da slijedi epizodu akutnog perikarditisa.
Simptomi
Početak konstriktivnog perikarditisa često je podmukao, a simptomi se vrlo postupno pogoršavaju tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci ili godina. Budući da se simptomi mogu postupno pogoršavati, jer su simptomi često slični onima koje uzrokuju drugi, puno češći oblici srčanih bolesti, i jer konstriktivni perikarditis može biti teško dijagnosticirati, osim ako ga liječnik posebno traži, dijagnoza ovog stanja je često odgađa.
Simptomi konstriktivnog perikarditisa imaju simptome uobičajene za zatajenje srca, posebno dispneju (otežano disanje), paroksizmalnu noćnu dispneju, lošu podnošljivost na vježbanje i laku umornost, ubrzan rad srca (tahikardija) i lupanje srca. Osobe s konstriktivnim perikarditisom mogu također razviti bolove u prsima, usmjeravajući liječnike prema dijagnozi bolesti koronarnih arterija s anginom.
Konstriktivni perikarditis također može stvoriti zadržavanje tekućine, što može postati prilično ozbiljno. Ovo zadržavanje tekućine često uzrokuje edeme na nogama i trbuhu. Edem trbuha može postati dovoljno jak da uzrokuje mučninu, povraćanje i poremećaj funkcije jetre, što liječnika šalje u smjeru pokušaja dijagnosticiranja gastrointestinalnog poremećaja. Zapravo, bilo je slučajeva da se pokazalo da pacijenti upućeni na transplantaciju jetre zbog pretpostavljenog primarnog zatajenja jetre imaju nedijagnosticirani konstriktivni perikarditis kao osnovni uzrok.
Dijagnoza
Kao što smo vidjeli, konstriktivni perikarditis prilično je rijedak, a njegov je početak često postupan, pa je uobičajeno da liječnici prvo pomisle na druge medicinske probleme koji mogu uzrokovati iste vrste simptoma, poput zatajenja srca, bolesti koronarnih arterija, bolesti jetre ili drugim gastrointestinalnim stanjima.
Da se stvari još više zakompliciraju, kada se liječnik usredotoči na ideju da ograničeno punjenje srca može biti glavno pitanje, ispostavilo se da postoji nekoliko drugih srčanih stanja koja također ograničavaju punjenje srca. Ova stanja može biti prilično teško razlikovati od konstriktivnih perikarditisa. Uključuju dijastoličko zatajenje srca, restriktivnu kardiomiopatiju i srčanu tamponadu.
Pravi ključ dijagnosticiranja konstriktivnog perikarditisa je, prvo, da liječnik prije svega razmisli o mogućnosti, a zatim obavi potrebna ispitivanja kako bi ga posebno potražio.
Ehokardiografija često daje nekoliko važnih tragova o prisutnosti konstriktivnog perikarditisa i često je prvi test koji se provodi radi pregleda ovog stanja. Zadebljani ili kalcificirani perikardij može se otkriti kod gotovo polovice ljudi koji imaju konstriktivni perikarditis, a često se mogu vidjeti i proširenja glavnih vena koje se prazne u srce. Proširenje je uzrokovano "sigurnosnim kopiranjem" krvi koja se vraća u srce.
CT skeniranje korisno je za utvrđivanje dijagnoze. Zadebljanje perikarda lakše je otkriti CT snimkom nego ehokardiografijom. Također, CT pretraga često pruža informacije koje mogu biti vrlo korisne u planiranju kirurškog liječenja.
Snimanje MRI srca čak je pouzdanije od CT skeniranja u otkrivanju abnormalnog zadebljanja perikarda i mnogi stručnjaci smatraju odabranom studijom kada se sumnja na konstriktivni perikarditis. Nadalje, MRI snimanje može biti posebno korisno u otkrivanju detaljnih anatomskih podataka koji su važni u kirurškom liječenju ovog stanja.
U nekim slučajevima, čak i uz dostupnost suvremenih neinvazivnih tehnika, možda će biti potrebna kateterizacija srca kako bi se potvrdila dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.
Opet, glavna stvar je da se konstriktivni perikarditis ispravno dijagnosticira kada se naprave ispravni testovi, a liječnici koji provode testove upozoravaju na sumnju da može biti prisutan konstriktivni perikarditis.
Liječenje
Do trenutka kada se dijagnosticira, konstriktivni perikarditis gotovo je uvijek kronični poremećaj koji se s vremenom sve više pogoršava. U osoba koje su do trenutka dijagnoze imale konstriktivni perikarditis najmanje nekoliko mjeseci, stanje je trajno i vrlo vjerojatno će se pogoršavati. Dakle, kod većine ljudi s dijagnozom konstriktivnog perikarditisa odmah se preporučuje kirurško liječenje.
Međutim, u nekim se slučajevima konstriktivni perikarditis dijagnosticira vrlo rano u svom tijeku. U tom je slučaju moguće da agresivno liječenje osnovnog uzroka problema može preokrenuti konstriktivni perikarditis i učiniti ga privremenim stanjem.
Dakle, ako se konstriktivni perikarditis novo dijagnosticira kod osobe čiji se srčani simptomi čine blagim i stabilnim i kod kojih se osnovno zdravstveno stanje koje stvara konstriktivni perikarditis može izliječiti, kirurška terapija može se odgoditi za nekoliko mjeseci, dok je agresivna poduzima se liječenje osnovnog medicinskog poremećaja.
Kada se poduzme ovaj postupak, srećom oštećenje perikarda može se zaustaviti, pa čak i poništiti. Međutim, tijekom tog vremenskog razdoblja, pacijenta treba pažljivo nadzirati zbog znakova pogoršanja. A ako se u roku od dva ili tri mjeseca ne primijeti poboljšanje, treba napraviti operaciju. Što se operacija dulje odgađa, liječenje će postati teže.
Kirurgija
Jedini učinkovit tretman za većinu ljudi koji imaju konstriktivni perikarditis je kirurško uklanjanje značajnog dijela zadebljale, vlaknaste perikardijalne vrećice - postupak koji se naziva perikardiektomija. Uklanjanjem zadebljalog perikarda, srce više nije suženo, ublažava se ograničenje punjenja srca, a samo srce se oslobađa da bi ponovno moglo normalno funkcionirati.
Perikardiektomija je vrlo često težak i izazovan postupak, što je slučaj dijelom i zbog toga što je oboljela perikardijalna vrećica često prirasla srčanom mišiću, što tehnički čini postupak vrlo teškim. (Zbog toga anatomski podaci dobiveni CT skeniranjem i MRI srca mogu biti od velike pomoći u planiranju operacije.)
Operacija perikardiektomije također je često teška jer se dijagnoza konstriktivne kardiomiopatije često propušta sve dok pacijent ne postane izuzetno bolestan, pa stoga ima znatno povišen kirurški rizik. Zapravo, kod ljudi koji imaju završnu fazu konstriktivnog perikarditisa, vjerojatnije je da će operacija ubrzati smrt nego poboljšati stanje.
Budući da je perikardijektomiju tako teško izvesti i zato što je to relativno neobičan zahvat, kad god je to moguće, trebalo bi ga izvoditi u glavnim kardiološkim centrima gdje kirurzi imaju veliko iskustvo s ovim zahtjevnim postupkom.
Riječ iz vrlo dobrog
Konstriktivni perikarditis je kronični, progresivni poremećaj u kojem perikardijalna vrećica postaje gusta i ukrućena te ograničava punjenje srca. Blagi slučajevi ponekad se mogu liječiti agresivnim rješavanjem osnovne medicinske bolesti, ali obično je potrebno kirurško liječenje. Rano dijagnosticiranje je ključ uspješnog liječenja.
.jpg)
