Svi znamo da kola hitne pomoći reagiraju na 911 poziva, jureći ulicom uz zavijanje sirena i treperenje svjetla. Bolničari su na putu da spasu živote. Kad dođu na mjesto događaja, preuzet će kontrolu nad situacijom i pronaći rješenje problema. Pacijent će biti stabiliziran i prevezen na hitnu službu na konačnu njegu.
ImageMediaGroup / iStockphotoU medijima ima dosta slika hitne pomoći. Bolničari i tehničari hitne medicinske pomoći (EMT) obično se prikazuju kao spasioci u nuždi. Ali liječenje hitnih slučajeva nije jedini način na koji bolničari i EMT doprinose zdravstvu. Zapravo to vjerojatno nije najčešći način na koji se brinu o pacijentima.
Vozila hitne pomoći povezuju modernu zdravstvenu zaštitu. Bez njih mnoge uštede troškova danas pronađene ne bi bile moguće (da, postoje napori za rješavanje troškova u zdravstvu).
Odvajanje bolesnika
Bolnice su započele kao jednostavno skupno stanovanje u kojem su liječnici mogli liječiti više pacijenata na jednom mjestu. Prije široke upotrebe bolnica, liječnici su gotovo isključivo posjećivali pacijente u domovima pacijenata. Bolnice su dopuštale pacijentima ograničenih mogućnosti da ih liječnici mogu pregledati.
Na kraju su bolnice postale sve na jednom mjestu, gdje su pacijenti mogli pronaći sve vrste usluga. Čak bi i male bolnice u ruralnim područjima mogle donositi bebe i raditi operacije. Bez obzira je li bolnica imala nekoliko kreveta ili mnogo njih, spektar usluga bio bi sličan, čak i ako bi se kvaliteta jako razlikovala. Pacijent može potražiti pomoć za bilo koji broj stanja.
Bolnice su se razvile u komplekse odjela, velike sobe s više kreveta za bolesnike. Često bi se odjeli bolnice dijelili na podružnice prema spolu i tipu pacijenata: Neki od uobičajenih odjela bili su porođajni i porođajni, medicinski i kirurški. Kasnije će se razviti hitni odjeli (ili sobe). Neki bi imali i zasebno područje za pedijatriju.
Silosi za zdravstvo
Iako su bolnice imale pacijente odvojene u odjele, i dalje su svi dolazili u istu zgradu. U modernoj zdravstvenoj zaštiti to nije uvijek slučaj. Kako se skrb o pacijentima sve više specijalizira, ima smisla objediniti vrste pacijenata u bolnice posvećene specijalnostima.
Postoje kirurške bolnice u kojima se izvode samo zakazani kirurški zahvati, poput zamjene kuka ili kozmetičkih operacija. Hitni ili neplanirani postupci povezani s akutnim stanjima poput upala slijepog crijeva ili traume spremaju se za bolnice s tradicionalnijim općim službama ili za druge vrste specijalnih bolnica.
Sada postoje bolnice posvećene ženama i djeci, traumatični centri, kardiološke bolnice, centri za moždani udar, centri za rak; čak i septikemija. Svaka se može usredotočiti na pod bolnice ili u pojedinačnoj ustanovi sa svime što bi liječnici trebali usmjeriti na jednu podskupinu pacijenata.
Kako se premještati s mjesta na mjesto
Ovaj oblik specijalizacije važan je za velike zdravstvene sustave s raznolikom populacijom pacijenata. Da bi služile pacijentima, ove organizacije moraju imati brojne opće bolnice u kojima pacijenti mogu potražiti pomoć, ali i sposobnost da te pacijente premjeste na odgovarajuću razinu skrbi na način koji ne ugrožava njegu pacijenta. Kako bolnica premješta pacijente s mjesta na mjesto?
Vozila hitne pomoći.
Povijest ambulanti usredotočuje se na njihovu upotrebu kao brzi prijevoz bolesnih i ozlijeđenih za hitne slučajeve. Hitna pomoć nije počela samostalno reagirati na hitne slučajeve. Ponekad su ih slali da sakupljaju oboljele od bolesti (na primjer, gubu i kugu) i odvode ih protiv svoje volje na liječenje i izolaciju.
Kad su se hitna vozila koristila za hitne slučajeve, bolnice su često njima upravljale kao usluga bogatim pacijentima. Korištenje vozila hitne pomoći za hitni prijevoz evoluiralo je u vojsci. Priča koja se najviše reklamira dolazi iz razvoja službe hitne pomoći u Napoleonovoj vojsci.
U ranoj upotrebi kola hitne pomoći na bojnom polju, ranjenici su često čekali dok borbe nisu prestale da ih hitna pomoć dođu po njih. Napoleonov generalni kirurg shvatio je da bi, ako se hitna kola pošalju ranije, mogli spasiti više života, čime bi se smanjili gubici iz bitke. Poboljšanje preživljavanja među vojnicima nije bio humanitarni napor; to je bila kontrola zaliha.
Ne samo za hitne slučajeve
Od početka kola hitne pomoći nisu bila samo za hitne slučajeve. Pokupiti pacijenta da ga odveze u bolnicu samo je jedna od primjena hitne pomoći. Hitna pomoć također mogu premještati - i uvijek su premještala - pacijente od točke do točke u ne hitnim situacijama.
Neke od najstarijih hitnih službi danas su počele raditi nešto drugo osim odgovaranja na pozive u pomoć. Mnogi su bili sa sjedištem u određenoj bolnici i korišteni su za premještanje pacijenata u druge bolnice i iz njih, što je i dalje najčešća upotreba hitne pomoći. Danas se ova vrsta prijevoza naziva međuobjektni prijenos (IFT). S vremenom su se neka od kola hitne pomoći razvila kako bi sama pružala specijalnu njegu.
Postoje ambulante za pacijente kritične njege koji koriste medicinsku sestru umjesto (ili pored) bolničara. Postoje neonatalna kola hitne pomoći koja su dizajnirana za prijevoz nedonoščadi. Neke ambulante imaju timove njegovatelja koji kombiniraju medicinske sestre, liječnike, respiratorne terapeute, medicinske sestre, bolničare, hitne medicinske tehničare ili sve njih.
Kontinuum njege
Umjesto da odgovore na hitne slučajeve, ambulante koje obavljaju IFT pružaju kontinuitet njege od jedne ustanove do druge. Tijekom transporta pacijent se nadgleda kako bi se osiguralo da se njegovo stanje ne promijeni.
To ne znači da neki transferi između objekata nisu izuzetno važni. U mnogim se slučajevima pacijent premješta iz ustanove koja ne može pružiti potrebnu specijalnu njegu u ustanovu koja to može. U nekim se slučajevima osnovni tretman nastavlja tijekom cijelog prijevoza kako bi se osiguralo da pacijent to učini sigurno i da li je spreman za njegu u novoj bolnici.
Osoblje u IFT ambulanti sastavni je dio liječenja pacijenta. Oni su dio zdravstvenog tima koliko i bolničko osoblje. Bez ove vitalne usluge pacijenti u suvremenoj zdravstvenoj zaštiti ne bi dobili liječenje koje im je potrebno od specijalista koji ga mogu pružiti.
Nedostaci treninga
Unatoč činjenici da kola hitne pomoći drže svu zdravstvenu zaštitu na okupu u svijetu u kojem su pružatelji zdravstvenih usluga zaglavljeni u silosima specijaliteta; i unatoč činjenici da IFT vozila hitne pomoći znatno premašuju vozila hitne pomoći koja se odazivaju na 911 poziva (ili odgovaraju na obje vrste zahtjeva), programi obrazovanja i osposobljavanja za hitne medicinske tehničare i bolničare još uvijek su usredotočeni gotovo isključivo na hitne slučajeve.
Tehničari hitne medicinske pomoći podučavaju se udlaganju, kontroli krvarenja, KPR, spasilačkom disanju i načinu izvlačenja pacijenata iz vozila nakon nesreće. Bolničko obrazovanje usmjereno je na liječenje bolesnika sa srčanim i moždanim udarom. Svatko uči upravljati scenom tijekom incidenta s više udesa (MCI). Sve je ovo izuzetno važan trening koji se ne može svesti na minimum, ali u postavci IFT ne prevodi se.
Svakako, EMT ili bolničar moraju biti sposobni na odgovarajući način reagirati na pacijenta čije se stanje naglo pogoršava tijekom prijevoza, bez obzira je li taj prijevoz krenuo iz bolnice ili od pacijenta koji zove 911. Poput zrakoplovnog pilota osposobljenog da ne leti na autopilotu, ali kad autopilot zakaže i avion je u krizi, bolničari i EMT moraju biti spremni za neočekivano.
No, pilot je također osposobljen za letenje s autopilotom. Dobro je upućena u očekivano koliko i u neočekivano. EMT nikad ne prolazi takvu obuku - barem ne kao dio nacionalnog standardnog kurikuluma. EMT se ne uči kako raditi baš ono što će vjerojatno provesti prvih nekoliko godina svoje karijere radeći.
Promjena očekivanja
Koliko god se hitna vozila pozivala da premještaju pacijente iz jedne ustanove u drugu, pacijenti bi trebali zahtijevati da osoblje koje se seli bude ugodno obavljati posao. Ako nešto krene užasno loše, EMT je spreman uskočiti, ali što je s tim da se osigura da se briga iz prvog objekta neometano nastavi na drugom?
EMT izlaze s početnog treninga spremni spasiti živote i ukloniti bolest. Oni su dresirani heroji u čekanju. Oni su spremni uletiti dok drugi istječu. Ali to nije uloga koju će igrati - ne u početku. Novi EMT učinit će IFT, koji ima važnu ulogu i u zdravstvu.
Uz odgovarajuće obrazovanje usredotočeno na važnost i tehniku IFT-a, EMT i bolničari prihvatit će novu ulogu. Učinit će to dobro dok znaju što mogu očekivati i imaju alate za obavljanje posla.
Pacijenti će imati koristi od jačeg zdravstvenog sustava, gdje je hitna pomoć zaista sastavni dio tima, a prelazak od ustanove do ustanove ne predstavlja slabu točku u njezi bolesnika.
