Što je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)?

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) slikovni je test koji koristi endoskopiju i rendgenske zrake kako bi vidio unutrašnjost žučnih i gušteračnih kanala. Tijekom ovog testa fleksibilna cijev sa svjetlom na kraju nazvanim endoskop prolazi kroz usta, jednjak i želudac u prvi dio tankog crijeva. ERCP se može koristiti za traženje bolesti i stanja u žučnim i gušteračnim kanalima, a može se koristiti i za pružanje liječenja.

Kanali žuči i gušterače

Žuč je tekućina koja pomaže u probavi. Izrađuje se u jetri i čuva u žučnoj kesi. Žuč putuje između jetre i žučnog mjehura i dvanaesnika (prvi dio tankog crijeva) kroz žučne kanale. Ako su žučni kanali začepljeni, poput žučnih kamenaca, to se naziva bilijarna opstrukcija. Bilijarna opstrukcija može dovesti do nakupljanja žuči u jetri. To zauzvrat uzrokuje nakupljanje bilirubina (onog što ostane nakon razgradnje crvenih krvnih stanica) u jetri, što uzrokuje žuticu i može dovesti do nekoliko drugih vrsta komplikacija.

Gušterača je žlijezda koja luči hormone i enzime koji sudjeluju u probavi. Te tvari putuju od gušterače do dvanaesnika kroz kanale gušterače. Ako su kanali začepljeni, hormoni i enzimi mogu se stvoriti kao rezervni dijelovi i izazvati pankreatitis (upalu u gušterači). Žučni i pankreasni kanali okupljaju se i čine jedan glavni kanal koji se ulijeva u dvanaesnik.

Svrha testa

ERCP se koristi za dijagnozu stanja žuči i gušterače. Može se koristiti i za liječenje određenih stanja u tim kanalima. Većinu vremena ERCP se ne koristi samo za dijagnozu jer je to invazivni test. Dostupni su i drugi, manje invazivni testovi koji se mogu koristiti umjesto toga. Međutim, ako postoji jaka sumnja na problem u žuči ili kanalu gušterače, ERCP se može koristiti ne samo za dijagnozu već i za liječenje na isto vrijeme. Neki od uvjeta za koje se ERCP može koristiti uključuju:

• Rak ili tumor žučnih kanala ili gušterače
• Žučni kamenci
• Infekcija
• Pankreatitis (akutni ili kronični)
• Pseudociste gušterače

Rizici i kontraindikacije

Komplikacije se mogu pojaviti između 5% i 10% pacijenata koji imaju ERCP. Neke od potencijalnih komplikacija uključuju:

Krvarenje. Krvarenje (krvarenje) može se dogoditi neposredno nakon ERCP-a, ali može se dogoditi i do dva tjedna nakon završetka postupka. Neke epizode krvarenja mogu se riješiti same od sebe. U težim slučajevima može se dati epinefrin ili će biti potreban drugi postupak za zaustavljanje krvarenja.

Infekcija. ERCP je invazivni postupak, što znači da postoji rizik od infekcije žučnog mjehura (koji se naziva holecistitis) ili žučnih kanala. Prije postupka mogu se dati antibiotici kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije.

Pankreatitis. Upala gušterače potencijalni je rizik od ERCP-a. Liječnici mogu utvrditi kod kojih pacijenata postoji povećani rizik od pankreatitisa. Postavljanje stenta (malene cijevi od žičane mreže) u kanal gušterače može se koristiti za prevenciju pankreatitisa.

Perforacija. Rupa (perforacija) u žučnom kanalu, kanalu gušterače ili duodenumu potencijalna je komplikacija, iako nije česta (javlja se u manje od 1% bolesnika). Manje perforacije mogu se liječiti lijekovima, ali veće možda će vam trebati drugi postupak za postavljanje stenta ili operacija za njihovo zatvaranje.

Prije testa

Prije ERCP-a bit će važno razgovarati s liječnikom o svim trenutnim lijekovima i dodacima, uključujući one koji se izdaju na recept i bez recepta. To je zato što neki lijekovi ili suplementi mogu ometati sposobnost učinkovitog zgrušavanja krvi ili sedativa koji se daju tijekom postupka. Iz tog razloga mogu postojati upute dane prije postupka o zaustavljanju lijekova na određeno vrijeme. Iako je važno razgovarati o svim lijekovima, posebno je važno reći liječniku o:

• Lijekovi za artritis
• Lijekovi za krvni tlak
• Razrjeđivači krvi
• Lijekovi za dijabetes
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući aspirin i ibuprofen

Također je važno obavijestiti liječnika o bilo kojim drugim medicinskim stanjima. Također treba razgovarati o trudnoći ili eventualnoj trudnoći. Moguće je dovršiti ERCP tijekom trudnoće i pokazalo se sigurnim, ali liječnici će morati znati o trudnoći kako bi zaštitili fetus od X-zraka. Budući da se tijekom ERCP-a koriste sedativi, pacijenti će trebate dogovoriti prijevoz kući s prijateljem ili rođakom nakon postupka.

Vrijeme

Cijeli postupak trajat će nekoliko sati od trenutka dolaska u objekt u kojem se postupak odvija. Sam postupak može trajati od 30 minuta do dva sata. Mnoge ustanove također će tražiti da pacijenti dođu oko sat vremena prije postupka. Nakon završetka ERCP-a, možda će biti potrebno ostati u području postupka još sat ili dva dok se sedativi istroše. Liječnik će doći i objasniti pacijentu i odrasloj osobi sve rezultate ili naknadnu njegu koji ih voze kući.

Mjesto

ERCP se može održati u bolnici ili u ambulanti. Ovo je specijalizirani test, a provest će ga kliničari koji su obučeni za dovršavanje postupka.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Prema MDsaveu, ERCP bi mogao koštati između 3.393 i 6.456 USD. Neki operateri zdravstvenog osiguranja možda će trebati odobrenje. Nazovite broj na poleđini kartice osiguranja ili provjerite web stranicu osiguravajućeg društva kako biste saznali koja će biti odgovornost pacijenta za ovaj test.

Tijekom testa

Od pacijenata će se tražiti da na vrijeme dođu na sastanak kako bi ispunili obrasce i odgovorili na pitanja o povijesti bolesti. Nakon prijave, može se pričekati u čekaonici prije nego što vas pozovu natrag u područje postupka.

Pred-test

Pacijenti ne bi trebali jesti ništa oko osam sati (ili prema uputama liječnika) prije testa. Nakon poziva u područje liječenja, bit će potrebno presvući se u bolničku haljinu. Pružatelji zdravstvenih usluga koji pomažu u testu davat će upute gdje smjestiti odjeću i druge predmete dok test ne završi. Pokrenut će se intravenska linija (IV) kako bi se mogao dati sedativ koji se koristi tijekom testa. Također se može dati sprej za grlo kako bi ga otupio i spriječio refleks začepljenja kada ispit započne.

Tijekom cijelog testa

Pacijenti će se nalaziti na bolničkom krevetu koji se zatim na kotačima uvlači u sobu za tretmane u kojoj se nalazi sva oprema korištena tijekom testa. Često se u to vrijeme pacijenti upoznaju s pružateljima zdravstvenih usluga koji pomažu. Kroz IV će se dati umirujući lijek za utjehu i mnogi će pacijenti zaspati. Liječnik koji provodi test uvest će endoskop u usta i dolje kroz jednjak do želuca i dvanaesnika. Zrak se može propustiti u endoskop i u dvanaesnik. Tekući kontrastni materijal također će se primijeniti u kanale gušterače ili žuči tijekom testa.

Post-test

Nakon završetka testa vozit ćete se na područje oporavka gdje ćete biti promatrani neko vrijeme (jedan sat ili duže) i moći ćete se oporaviti od anestetika. Liječnik može doći da razgovara o tome kako je prošao test i da opiše sve daljnje korake. Medicinska sestra ili drugi pružatelj njege preispitat će upute za otpust, što će uključivati ​​izbjegavanje odlaska na posao ili vožnje ostatak dana. Vožnja kući s prijateljem ili rođakom je presudna. Ova osoba također može pomoći u pamćenju onoga što liječnik kaže nakon testa, jer može biti teško sjetiti se razgovora zbog mrzovolje uzrokovane sedativom.

Nakon testa

Osjećaj grogiranja ostatak dana normalan je, a neki će ljudi također imati upalu grla. U većini slučajeva nakon povratka kući sigurno će se vratiti uobičajenoj prehrani. Obično se preporučuje olakšavanje ostatka dana ne obavljanjem bilo kakvih poslova ili kućanskih poslova.

Upravljanje nuspojavama

Upute za ispuštanje naznačit će koga nazvati ako postoje simptomi koji se javljaju nakon testa. Neki će ljudi imati upalu grla, a ostatak dana osjećat će se umorno ili mršavo. Neki od simptoma zbog kojih bi pacijenti trebali nazvati liječnika ili odmah potražiti medicinsku pomoć ako su hitni, uključuju jake bolove u trbuhu, probleme s gutanjem, bolove u prsima, groznicu, jezu, povraćanje ili rektalno krvarenje (uključujući crnu ili krvavu stolicu).

Tumačenje rezultata

Kirurg ili liječnik koji provodi postupak možda će odmah moći ponuditi neke rezultate testa opisujući ono što su učinili ili nisu vidjeli tijekom testa.

Praćenje

Bilo koja biopsija koja je uzeta trebat će nekoliko dana za analizu i primanje rezultata. Liječnička ordinacija pratit će nekoliko dana nakon testa kako bi dala bilo kakve rezultate o biopsijama, obično telefonom ili putem portala za pacijente. U ordinaciji se može zakazati i dodatni posjet radi pregledavanja rezultata testa s liječnikom. Ako imate pitanja o rezultatima testa, ne ustručavajte se kontaktirati svog liječnika da biste dobili odgovore.

Riječ iz vrlo dobrog

ERCP je test koji se može koristiti ne samo kao dio dijagnoze, već i kao liječenje. Iz tog će razloga biti važno održavati blizak kontakt s liječnicima kako bi se razumjelo što se dogodilo tijekom postupka (poput postavljanja stenta) i kakva će biti daljnja praćenja. Ovisno o tome što pokazuju rezultati ispitivanja, možda će biti potrebno imati druge postupke ili testove za potvrđivanje ili odbacivanje bolesti ili stanja koja mogu utjecati na žučni ili gušteračni kanal. ERCP je siguran test koji može pružiti puno informacija (kao i liječenje) i većina ljudi kreće u svoje uobičajene aktivnosti dan nakon završetka testa.