Anatomija jednjaka

Jednjak je mišićna cijev koja povezuje stražnji dio grla (ili ždrijela) sa želucem. Njegov glavni posao je dostava hrane, tekućina i sline ostatku probavnog sustava. Svojim tokom prolazi niz vrat, kroz grudni koš (prsnu šupljinu), prije nego što uđe u trbušnu šupljinu koja sadrži želudac.

Na ovaj esencijalni organ mogu utjecati brojna zdravstvena stanja - najčešće gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), ali i rak jednjaka, žgaravica i eozinofilni ezofagitis, između ostalog. Budući da je to tako važan dio tijela, važno je steći osjećaj što je jednjak, čime se bavi, kao i uvjeti koji na njega mogu utjecati.

Ericsphotography / Getty Images

Anatomija

Svaka značajka anatomije jednjaka odražava njezinu svrhu kao dijela sustava koji doprema hranjivu i tekućinu kroz tijelo.

Struktura

U potpuno odraslih odraslih osoba jednjak je cilindar duljine otprilike 9 do 10 inča ili 23 do 25 centimetara (cm) i promjera je obično nešto više od 3 cm. Sastoji se od četiri slojevi tkiva i mišića:

• Sluznica: Unutarnja sluznica jednjaka sloj je mekog tkiva, koji se naziva sluznica (ili najdublja sluznica), i sama je sastavljena od tri sloja. Njegova je vanjska strana, epitel, sastavljena od zaštitnih stanica, sa slojevima vezivnog tkiva (lamina propria) i tankim trakama glatkih mišića (muscularis mucosa). Ovaj je sloj također obložen žlijezdama koje pomažu u probavi.
• Submukoza: Ovaj unutarnji sloj je gust i vlaknast, služi za povezivanje sluznice s muscularis externa. Zajedno sa sluznicom, ovaj sloj uzrokuje nabore koji se spuštaju niz jednjak. Kao takav, gledano odozgo, ovaj organ tvori oblik zvijezde.
• Muscularis: Ovaj mišićni sloj podijeljen je na unutarnji dio sastavljen od kružnih mišićnih vlakana i vanjski dio silaznih vlakana.
• Tunica adventitia: Ovaj vanjski sloj vlaknastog tkiva služi kao vrsta skele za jednjak, pričvršćujući ga na okolne strukture kako bi ga zadržao na mjestu.

Što je najvažnije, muskulatura jednjaka varira dok putuje prema dolje. Gornja trećina ovog organa prvenstveno je dobrovoljni (prugasti) mišić; srednja trećina je mješavina dobrovoljnih i nehotičnih (glatkih) mišića, a donja trećina sastoji se samo od nehotičnih mišića.

Mjesto

Povezujući stražnji dio ždrijela (hipofarinksa) sa želucem, jednjak prolazi prema dolje, prelazeći u šupljinu prsnog koša i trbuha. Anatomija jednjaka podijeljena je u tri dijela na temelju ovog tečaja:

• Cervikalni: Gornji dio jednjaka prolazi kroz vrat, sjedeći neposredno ispred kralježnice, i odmah iza dušnika ili dušnika. Tamo gdje izlazi iz ždrijela, na faringezofagealnom spoju, nalazi se snop nevoljnih mišića zvan gornji ezofagealni sfinkter (UES), vrsta vrata prema organu.
• Torakalni: Dok jednjak putuje prema dolje, pristupa dijelu toraksa koji se naziva medijastinum, putujući u blizini nekih od najvažnijih arterija i vena u tijelu. Ovdje prolazi paralelno s torakalnim dijelom aorte (glavne arterije srca) i azigosnom venom (koja prenosi krv iz prsnog koša natrag u srce), dok prelazi druge važne žile.
• Trbušni: Na razini najnižeg rebra, jednjak prelazi u trbušnu šupljinu kroz dijafragmu - glavne mišiće disanja - putem otvora nazvanog ezofagealna pauza. Jednom u ovoj šupljini putuje prema dolje pored lijevog režnja jetre, prije nego što završi na želucu. To mjesto susreta, gastroezofagealni spoj, okruženo je još jednim snopom nehotičnog mišića, donjim sfinkterom jednjaka.

Anatomske varijacije

Općenito govoreći, varijacije anatomije jednjaka izuzetno su rijetke. Većina se pojava odnosi na male razlike u duljini ovog organa, ali ipak nastaju značajne i utjecajne urođene abnormalnosti. To uključuje:

• Traheoezofagealna (TE) fistula i atrezija: U prijašnjem slučaju, jednjak, koji bi trebao biti odvojen od dušnika, povezan je s njim. Kada osobe s TE fistulom progutaju, tekućina može preći u pluća. Ovo stanje često prati atrezija, pri kojoj se jednjak oblikuje u dva dijela, a ne u jedan.
• Stenoza jednjaka: Nedovoljni razvoj jednjaka pri rođenju također može dovesti do suženja, suženja kanala. Ovo je vrlo rijedak poremećaj, koji se javlja kod jednog na svakih 25 do 50 000 živorođenih.
• Duplikacija jednjaka i cista dupliciranja: Do dupliciranja cijelog jednjaka dolazi vrlo rijetko; međutim, djelomično dupliciranje koje dovodi do rasta nekanceroznih cista je češće. Oni se obično javljaju u donjim dijelovima jednjaka.
• Prstenovi i mreže jednjaka: Prstenovi i mreže su nabori ezofagealnog tkiva koji djelomično ili u potpunosti prekrivaju jednjak. Prvo od njih odnosi se na pojavu tih prepreka u donjem dijelu jednjaka; dok je potonje kada tanki sloj stanica blokira dio ili cijeli gornji dio jednjaka.

Funkcija

Kao gornji dio probavnog sustava, primarna uloga jednjaka je nositi hranu i tekućinu do želuca. Kad progutate, vaš mozak aktivira mišiće gornjeg ezofagealnog sfinktera (UES), otvarajući ih, istovremeno stimulirajući druge da blokiraju dušnik.

Jednom kada materijal uđe u jednjak, stres postavljen na zidove stimulira živčane stanice u njima, pokrećući ono što se naziva „peristaltikom“. Mišići jednjaka prvo se opuste, a zatim stisnu od vrha prema dnu, potiskujući hranu dolje u želudac.

Donji ezofagealni sfinkter, u osnovi jednjaka, tada djeluje kao ventil, otvarajući se kako bi hrana prolazila do želuca, ali zatvarajući se kako bi spriječio da želučane kiseline teku prema gore.

Sekundarna uloga jednjaka je tijekom povraćanja, kada izbacujete hranu ili piće iz želuca. Kao odgovor na mučninu, aktiviraju se određeni centri u mozgu, što dovodi do povlačenja ili suhog nadimanja. Dok to činite, mišići koji okružuju želudac počinju se skupljati i opuštati, a donji se sfinkter jednjaka otvara.

Tijekom posljednje faze povraćanja trbušni se mišići zatežu radi pritiska na želudac, dok se dijafragma skuplja i otvara jednjak, što zatim tjera hranu i tekućine iz tijela.

Pridruženi uvjeti

Brojni uvjeti mogu utjecati na jednjak, u rasponu od relativno blagih do puno ozbiljnijih. Poremećaji i bolesti ovdje mogu nastati neovisno ili biti dijelom osnovnog stanja.

Evo brze analize najčešćih stanja jednjaka:

• Ahalazija (disfagija): poteškoće u gutanju mogu se pojaviti iz mnogih razloga i predstavljaju poremećaj jednjaka. Žgaravica i bolovi u prsima često prate ahalaziju.
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB): Žgaravica se javlja kada se želučane kiseline ispiru prema gore jer se donji sfinkter jednjaka ne zatvara pravilno, što uzrokuje bolove u prsima. GERB je oblik kronične i teške žgaravice koja također dovodi do kašlja, piskanja, mučnine, bolnog gutanja i povraćanja.
• Eozinofilni ezofagitis (EoE): Ovo je kronična imunološka ili alergijska reakcija jednjaka, u kojoj se bijele krvne stanice nakupljaju u unutarnjoj sluznici. To dovodi do upale, uzrokujući poteškoće u gutanju, smanjen apetit, bolove u trbuhu i povraćanje.
• Rak jednjaka: Stanice raka mogu se razviti u unutarnjoj sluznici jednjaka, na kraju se šireći kroz ostale slojeve. Na ovaj organ utječu dvije vrste karcinoma, definirane vrstom stanica iz kojih su nastale - karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom.
• Barrettov jednjak: Često povezan s GERB-om, u ovom stanju oštećenje tkiva jednjaka može ili ne mora uzrokovati simptome žgaravice, ali uvijek povećava rizik od razvoja adenokarcinoma.
• Suženje jednjaka: Nenormalno stezanje jednjaka može nastati pri rođenju (kao što je gore spomenuto), biti posljedica raka ili GERB-a ili nastati kao rezultat terapije zračenjem, prethodnih operacija, lijekova ili čira na želucu.

Liječenje

Liječenje stanja jednjaka znači poduzimati žgaravicu i druge simptome ili se baviti bilo kojim temeljnim stanjem koje uzrokuje probleme. Sve od promjena životnog stila do kirurgije može se koristiti za suzbijanje ovih bolesti i poremećaja. Uobičajeni pristupi liječenju uključuju:

• Upravljanje životnim stilom: žgaravica koja nastaje zbog GERB-a ili drugih stanja može se pogoršati promjenama prehrane i načina života. Iako izbjegavanje hrane koja izaziva refluks kiseline, polako jedenje, mršavljenje, odvikavanje od pušenja i druge promjene možda neće uvijek iskorijeniti problem, svakako mogu pomoći.
• Lijekovi: Nekoliko je vrsta lijekova propisanih za uzimanje kronične žgaravice, uključujući blokatore histamina kao što su Tagamet (cimetidin) i Pepcid (famotidin), inhibitori protonske pumpe (PPI) kao što su Nexium (esomeprazol) i Prilosec (omeprazol) i drugi. U
• Terapija raka jednjaka: pristupi liječenju raka uvelike se razlikuju ovisno o konkretnom slučaju; međutim, to može uključivati ​​terapiju zračenjem, kemoterapiju, imunoterapiju ili operaciju. Liječnici mogu lokalno ciljati i uklanjati tumore ili raditi na ubijanju raka u cijelom tijelu pomoću zračenja ili droga.
• Kirurgija: Nissenova fundoplikacija uobičajeni je kirurški tretman GERB-a kod kojeg je gornji dio želuca omotan oko donjeg sfinktera jednjaka (LES). Ova operacija jača sfinkter kako bi se spriječio refluks kiseline.
• Proširenje jednjaka: U slučajevima strikture, liječnici mogu pokušati ovaj postupak, koji uključuje upotrebu posebne cijevi ili kirurškog balona za fizičko otvaranje jednjaka. Ovo je obično ambulantni postupak koji se izvodi dok ste na lokalnoj anesteziji.