Uzroci bolova u peti i mogućnosti liječenja

Bolovi u peti izuzetno su česta pritužba i postoji mnogo potencijalnih uzroka, počevši od stanja koja utječu na stvarnu petnu kost, poput modrice ili prijeloma stresa, do stanja koja utječu na strukture u blizini, poput plantarnog fasciitisa ili Ahilove tendonitisa. Bol može biti pulsirajuća i jednostavno dosadna, probadajuća i oslabljujuća ili nešto između, ovisno o tome što stoji iza nje i o težini vašeg slučaja.

Vaša peta kost - zvana kalkaneus - leži na stražnjem dijelu stopala ispod gležnja. Zajedno s okolnim tkivima i drugom malom kosti koja se naziva talus, vaša peta kost osigurava ravnotežu i kretanje stražnje strane stopala bočno u stranu.

Ali budući da je anatomija vašeg stopala prilično složena, vaš će obiteljski liječnik, podijatar ili ortoped uzeti u obzir probleme koji se odnose na kosti, meka tkiva, živce i kožu koji čine vašecijelastopalo i gležanj kada radite kako biste pronašli razlog za svoju nelagodu.

Ilustracija Alexandra Gordon, Verywell

Uzroci

S obzirom na ovo, vjerojatno ne čudi što postoji mnogo potencijalnih uzroka bolova u peti na koje se može sumnjati. Iako je odluku o tome što se odnosi na vas najbolje prepustiti liječniku, saznanje više o njima može vam pomoći da se pripremite za taj razgovor.

Uobičajen

Dva najčešća uzroka bolova u peti su plantarni fasciitis i Ahilova tendonitis.

Plantarni fasciitis

Plantarni fasciitis odnosi se na iritaciju i upalu uske trake tkiva koja čini luk stopala i povezuje vašu petnu kost s dnom nožnih prstiju.Jaka, probadajuća ili pulsirajuća bol plantarnog fasciitisa osjeća se na dnu pete i javlja se pri nošenju težine nakon odmora, na primjer kad poduzimate prve korake ujutro ili kada ustanete nakon dugotrajnog sjedenja.

Ako plantarni fasciitis potraje dulje vrijeme, može se stvoriti potpetica - koštana izbočina - tamo gdje se fascija spaja s petnom kosti. Rijetko, plantarna fascija može puknuti (puknuti). Bol kod puknuća plantarne fascije je jaka, oštra i iznenadna, a mogu biti prisutni i otekline i modrice.

Pregled plantarnog fasciitisa

Ahilova tendonitis

Ahilova tendonitis odnosi se na upalu Ahilove tetive - velike tetive nalik na kabel koja se pričvršćuje na stražnji dio vaše pete kosti.

Zatezna ili pekuća bol Ahilove tendonitisa nalazi se na dijelu tetive koji je malo iznad pete kosti. Često se osjeća i blago oticanje oko tetiva i jutarnja ukočenost pete i potkoljenice.

Ahilova tendonitis najčešće se razvija prekomjernom uporabom (npr. Pretjeranim trčanjem i / ili ne zagrijavanjem mišića potkoljenice). Kostne ostruge zbog nošenja loše prikladnih cipela ili artritisa također mogu dovesti do Ahilove tendonitisa.

Rijetko pukne Ahilova tetiva; to se obično događa kao rezultat bavljenja energičnom vrstom fizičke aktivnosti gdje se stopalo iznenada okreće (kao u košarci ili tenisu). Osim jakih bolova u peti, neki ljudi navode da čuju i "pucanje" ili "pucanje" kad tetiva pukne.

Pregled Ahilove tendonitis

Rjeđe

Moraju se uzeti u obzir i drugi uzroci bolova u peti, čak i ako ste već osjećali tu nelagodu i imali ste jednu od gore navedenih dijagnoza:

Sindrom tunela Tarsal

Sindrom tarzalnog tunela je stanje živca u kojem se stisne veliki živac u stražnjem dijelu stopala. Bol u tarzalnom kanalu, koji se opisuje kao bol ili peckanje, može se osjetiti u peti, ali je češća u dnu stopala i u blizini prstiju. Slično sindromu karpalnog kanala u ruci, mogu biti prisutni utrnulost i trnci, a bolovi su često jači noću.

Stresni prijelomi

Stresni prijelomi stopala i pete često se javljaju kod sportaša ili trkača na duge staze koji povećavaju kilometražu u trčanju tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Ponavljani stres na petnoj kosti na kraju dovodi do prekida.

Ostali čimbenici koji povećavaju šanse osobe da razvije frakturu stresa uključuju:

• Niska koštana masa (osteopenija)
• Imate poremećaj prehrane, poput anoreksije ili bulimije
• Doživljavanje rijetkih ili odsutnih mjesečnih razdoblja

Stresni prijelom uzrokuje značajnu bol koja se pojačava s aktivnošću i poboljšava s odmorom. Uz bol, može biti prisutna i oteklina, zajedno s osjetljivošću u području loma kostiju.

Modrica za pete

Modrica potpetice uzrokuje oštru bol na dnu pete. Može se pojaviti nakon traume (npr. Slijetanja pri visokom padu ili nagazanja na kamen) ili pretjeranih vježbi za nošenje utega (npr. Trčanje na velike daljine u lošem položaju) jastučaste cipele).

Atrofija masnog jastuka

U starijih odraslih osoba amortizirajuća masnoća na peti može atrofirati ili se slomiti. Za razliku od plantarnog fasciitisa, bol kod atrofije masnih jastučića izostaje ujutro, ali se pogoršava s aktivnošću tijekom dana.

Sindrom petastog jastuka posljedica je stanjivanja ovog masnog jastuka koji je posljedica traume, poput upornog udaranja nogom u maratoncima ili pritiska na stopalo zbog pretilosti. To uzrokuje duboku bolnu bol koja se osjeća u sredini pete i pogoršava se s aktivnošću nošenja težine.

Haglundov sindrom (sa ili bez burzitisa)

Haglundov sindrom, koji se naziva i "kvrga pumpe", javlja se kada se koštana izbočina na stražnjoj strani pete trlja o krute cipele.

Nejasno je zašto se kod nekih ljudi razvija ova koštana kvrga, ali stručnjaci sumnjaju da je to moguće zbog uske Ahilove tetive, visokog svoda stopala, nošenja uskih ili loše postavljenih cipela i / ili nasljedstva.

Bol kod Haglundovog sindroma osjeća se na stražnjem dijelu pete i može biti povezana s šepanjem i znakovima upale poput otekline, topline i crvenila. Kako se meko tkivo koje okružuje koštanu kvrgu na stražnjem dijelu pete nadražuje, može se razviti bursitis.

Postoje dvije vrste bursitisa pete:

• Retrokalkanalni bursitis: upala burse (vrećice ispunjene tekućinom) koja leži ispod Ahilove tetive gdje se pričvršćuje na stražnji dio pete kosti
• Kalkanalni bursitis: upala burze koja leži između vaše Ahilove tetive i kože

Retrokalkanalni bursitis uzrokuje bol duboko u stražnjem dijelu pete, dok se bol u kalkanealnom burzitisu osjeća na vrhu bočne strane vaše Ahilove tetive.

Sinus Tarsi sindrom

Sinus tarsi, koji se naziva "oko stopala", odnosi se na prostor s vanjske strane stopala između gležnja i pete kosti. Ovaj prostor, iako je mali, sadrži nekoliko ligamenata, kao i masno tkivo, tetive, živce i krvne žile.

Izbacivanje gležnja često pokreće ovaj sindrom, što može dovesti do bolova kod aktivnosti s nošenjem utega, osjećaja opuštenosti gležnja i poteškoća u hodanju po neravnim površinama, poput trave ili šljunka.

Rijetko

Ove dijagnoze pete su rijetke, ali vrijedi ih imati u pozadini:

Piezogene papule

Piezogene papule su bolne, žute ili tjelesne kvržice u boji mesa koje predstavljaju masnoću iz dubine kože koja se gura kroz kapsulu pete (koja se naziva hernijacija masti). Papule su benigne i bolove uzrokuju samo u manje od 10 posto slučajeva.

Uzrok je nepoznat, iako stručnjaci sumnjaju da bi papule mogle nastati zbog snažnog udara pete tijekom hodanja. Zanimljivo je da su karakterističan nalaz kože kod osoba s bolestima vezivnog tkiva Ehlers-Danlos sindromom.

Infekcija kostiju pete

Rijetko infekcija pete kosti (koja se naziva osteomijelitis) može uzrokovati bol - iako su, za razliku od većine drugih izvora bolova u peti, bolovi od infekcije pete kosti obično stalni. Može biti prisutna i vrućica.

Tumor kostiju pete

Tumor u petnoj kosti može uzrokovati bol, noću se obično javlja kao dubok, dosadan i gori.

Kada nazvati doktora

Ako niste sigurni u uzrok simptoma ili ako ne znate posebne preporuke liječenja za svoje stanje, potražite liječničku pomoć.

Evo nekoliko određenih znakova da bi vas liječnik trebao pregledati:

• Nemogućnost ugodnog hoda po zahvaćenoj strani
• Bol u peti koja se javlja noću ili tijekom odmora
• Bol u peti koja traje i nekoliko dana
• Oticanje ili promjena boje stražnjeg dijela stopala
• Znakovi infekcije, uključujući vrućicu, crvenilo, toplinu
• Bilo koji drugi neobični simptomi

Dijagnoza

Većini stanja pete može se dijagnosticirati samo s anamnezom i fizičkim pregledom. U nekim su slučajevima ipak potrebni dodatni testovi poput slikovnih studija i / ili krvnih pretraga.

Povijest bolesti

Detaljna povijest bolesti često je najvažnija za dijagnosticiranje bolova u peti. Uz to je razumno doći pripremljeni na pregled kod liječnika s odgovorima na ova osnovna pitanja:

• Gdje se nalazi vaša bol? (npr. izravno preko pete ili iznad pete)
• Kakav je osjećaj vaše boli? (npr. trnci ili peckanje sugeriraju problem s živcima, dok oštra ili bolna bol sugeriraju problem s mekim tkivom ili tetivom)
• Javljaju li se vaši bolovi tijekom aktivnosti s nošenjem kilograma ili dok mirujete?
• Ako se vaša bol javlja kod aktivnosti s nošenjem težine, primijetite li to prvo ujutro nakon odmora (kao kod plantarnog fasciitisa) ili kasnije dan nakon aktivnosti (kao kod sindroma petane jastučiće)?
• Jesu li bolovi u peti gori noću? (Noćna bol je češća kod izvora boli povezanih s živcima, kao i kod tumora.)
• Imate li i drugih simptoma osim bolova u peti, poput vrućice, utrnulosti ili otekline?
• Sjećate li se promjena u redovnoj aktivnosti i / ili bilo kakve traume ili ozljede koja je ubrzala bol u peti?

Sistematski pregled

Tijekom vašeg fizičkog pregleda liječnik će pregledati i pritisnuti ("palpirati") različita područja vašeg stopala, uključujući petu, gležanj, tele i potkoljenicu. Na taj način može provjeriti ima li žarišnih osjetljivosti, oteklina, modrica, osipa ili deformacija. Također će vjerojatno procijeniti vaš hod, kao i pomaknuti stopalo i gležanj kako bi vidjela izaziva li to bol.

Krvni rad

Iako se pretrage krvi obično ne nalažu za dijagnozu bolova u peti, vaš liječnik može naručiti jednu ili više laboratorijskih studija ako sumnja ili želi isključiti određeno stanje. Test C-reaktivnog proteina (CRP) najčešće se naređuje kako bi se isključila infekcija.

Imaging

Može se naložiti rentgensko snimanje pete radi dijagnoze određenih stanja poput stresnog prijeloma pete, Haglundovog sindroma, potkoljenice ili tumora kostiju. Rjeđe se koriste drugi slikovni testovi. Na primjer, magnetska rezonancija (MRI) može se koristiti za dijagnozu ozljede mekog tkiva ili infekcije.

Diferencijalne dijagnoze

Iako je razumno misliti da bol u peti mora proizaći iz vaše pete, to nije uvijek slučaj. Ponekad se bol odnosi na petu, kao u određenim neurološkim stanjima.

Bol u živcima

Iritacija živca u donjem dijelu leđa (nazvana radikulopatija) može uzrokovati bol u telećem mišiću koji se kreće niz nogu u petu. Uz to, periferne neuropatije povezane s dijabetesom, zlouporabom alkohola ili nedostatkom vitamina mogu uzrokovati difuzne bolove u stopalima i petama.

Osim neurološkog pregleda, mogu se naručiti MRI ili studije provođenja živaca radi dijagnoze problema s živcima.

Problemi s kožom

Problemi s kožom, poput infekcije stražnjeg ili gležnja (celulitis), plantarne bradavice, dijabetičnog čira ili gljivične infekcije stopala (npr. Kronična atletska stopala) mogu uzrokovati nelagodu u peti ili tabanu. Anamneza i fizički pregled obično je dovoljan za dijagnozu kožnog problema pete, iako će možda biti potrebni krvni testovi ili biopsija zahvaćenog područja.

Sistemske bolesti

Upalne bolesti cijelog tijela poput sarkoidoze, reumatoidnog artritisa ili reaktivnog artritisa mogu uzrokovati bolove u peti. Često su kod ovih sistemskih bolesti prisutni i drugi simptomi, poput vrućice, osipa i bolova i upala u zglobovima. Laboratorijske i slikovne studije također se koriste za dijagnozu sistemskih bolesti.

Liječenje

Liječenje u potpunosti ovisi o osnovnom uzroku bolova u peti. Ako niste sigurni u dijagnozu ili koliko je vaše stanje ozbiljno, potražite liječnički savjet prije nego što započnete bilo koji plan liječenja.

Ovdje su navedeni neki uobičajeni načini liječenja, ali imajte na umu da nisu svi primjereni za svako stanje.

Odmor

Za akutnije uzroke bolova u peti, poput modrice na peti, izbjegavanje taloženja - na primjer, nekoliko dana odmora od trčanja ili dužeg stajanja / hodanja - možda je sve što vam treba za bolje osjećaje. U drugim slučajevima, mirovanje može pomoći u uklanjanju najteže boli dok ne budete mogli posjetiti svog liječnika ili podijatra.

Zaleđivanje

Za većinu izvora bolova u peti, nanošenje paketa leda preko pete u razmacima od 20 minuta do četiri puta dnevno može vam pomoći umanjiti otekline i ublažiti bol. Obavezno stavite tanki ručnik između vreće leda i kože pete.

Kako ozlijediti ozljedu

Trakom

Lijepljenje stopala sportskom trakom ili hipoalergenom trakom korisno je za određene dijagnoze pete poput plantarnog fasciitisa, modrice na peti i sindroma pete.

Za plantarni fasciitis liječnik vam može preporučiti tehniku ​​lijepljenja koja uključuje četiri trake trake koje se nanose oko stopala i pete. Traka se ne smije nanositi preusko i može ostati na mjestu jedan tjedan.

Lijevanje

Mnoge akutne rupture Ahilove tetive liječe se stavljanjem uda u gips s nogom u ekvinusu (nožni prsti usmjereni prema dolje).

Vježba / Fizikalna terapija

Vježbe i istezanja dizajnirani su za opuštanje tkiva koja okružuju petnu kost. Neke jednostavne vježbe koje se izvode ujutro i navečer često pomažu pacijentima da se brzo osjećaju bolje.

Istezanja za ublažavanje plantarnog fasciitisa

Za Ahilovu tendonitis, liječnik vas može uputiti k fizioterapeutu koji koristi specijalizirani program vježbanja nazvan Alfredson protokol, koji se fokusira na ekscentrično opterećenje vaše Ahilove tetive.

Modifikacija obuće

Ovisno o uzroku bolova u peti, liječnik vam može preporučiti razne nosače stopala.

Na primjer, kod plantarnog fasciitisa, liječnik vam može preporučiti nošenje udlaga noću kako bi vam stopalo bilo ravno. Štoviše, nošenje čvrste, udobne cipele (one s dobrim nosačem luka i pete) i / ili nošenje posebnih umetaka za cipele (npr. Umetci s gelskim jastučićima ili petane čašice) također može biti korisno za ublažavanje boli plantarnog fasciitisa.

Isto tako, za liječenje Ahilove tetive mogu se preporučiti klinovi s petom ili ortopedi za cipele. Za Haglundov sindrom liječnik vam može preporučiti promjenu visine pete cipela.

Lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) obično se propisuju kod bolova u peti uzrokovanih problemima kao što su plantarni fasciitis, Ahilova tetiva, modrica petne pločice, Haglundov sindrom, burzitis pete, sindrom jastučića pete i sinusni tarsi sindrom.

Za jače bolove u peti, poput onih uzrokovanih prijelomom pete, opioidi se mogu propisati na kratko vrijeme.

Ponekad se kortizon - steroid koji smanjuje upalu - može ubrizgati u petu kako bi privremeno ublažio bol (obično nekoliko tjedana).

Kirurgija

Za većinu uzroka bolova u peti operacija se obično preporučuje samo ako nehirurške terapije nisu djelovale u razdoblju od šest do 12 mjeseci.

Na primjer, kod plantarnog fasciitisa, operacija odvajanja plantarne fascije od pete kosti (tzv. Oslobađanje plantarne fascije) može se izvesti ako svi drugi tretmani ne uspiju tijekom jedne godine. Druga operacija koja se naziva gastroknemijska resekcija kod koje je tele (gastrocnemius) produženi mišići mogu se izvoditi i kod upornog plantarnog fasciitisa.

Prevencija

Sprječavanje simptoma bolova u peti može biti kritična komponenta dugotrajnog liječenja vašeg stanja. Ovisno o točnom izvoru boli, strategije prevencije mogu se malo razlikovati. Ali općenito, možete poduzeti nekoliko koraka kako biste izbjegli ponavljanje simptoma boli u peti.

Neki od ovih koraka uključuju:

• Postepeno povećavanje razine aktivnosti: Postepeno povećavanje sportskih aktivnosti tijekom vremena i pravljenje pauza može vam pomoći u sprečavanju ozljeda pete.
• Održavanje idealne tjelesne težine: Prekomjerna tjelesna težina pojačava stres na donjim ekstremitetima, uključujući petu.
• Nošenje odgovarajuće obuće: Nošenje odgovarajuće, pravilno prikladne obuće - cipele s odgovarajućom potporom i jastučićima - presudno je za prevenciju mnogih vrsta bolova u peti.
• Rano prepoznavanje nelagode: Obično će vam tijelo dati do znanja kada radite neku vrstu aktivnosti koja uzrokuje pogoršanje. Slušanje simptoma, posebno u ranim fazama, može vam pružiti priliku da riješite problem prije nego što postane ozbiljan. Nastavak izvođenja aktivnosti koja uzrokuje pogoršanje simptoma može dovesti do značajnijeg problema koji je teže riješiti.

Riječ iz vrlo dobrog

Neki su uzroci bolova u peti ozbiljniji od drugih. Bez obzira na to, liječnik vam može pomoći otkriti što uzrokuje nelagodu i izraditi plan liječenja koji će pomoći vašoj specifičnoj situaciji. Nagore je što je većina rješenja prilično jednostavna - odmor, obloge s ledom i preinake obuće - što možete učiniti kod kuće bez ikakvih muka.

Pokušajte slijediti plan svog liječnika najbolje što možete - vaše tijelo, uključujući petu, zaslužuje vašu pažnju i brigu kako bi moglo pravilno zacjeljivati, a vi možete biti bez bolova.