Svake godine Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdaju statistiku o vodećim uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama, kao rezultat bolesti i drugih namjernih ili nenamjernih djela. Uzroci su se uglavnom razlikovali tijekom proteklih desetljeća, čiji su podaci prikupljeni isključivo iz smrtnih listova izdanih od strane liječnika, mrtvozornika, pogrebnika i medicinskih istražitelja.
Sam Edwards / Getty ImagesMeđutim, studija iz 2016. godine sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins bacila je paradigmu na uho sugerirajući da CDC model ne samo da ima svoja ograničenja, već je u velikoj mjeri oštećen u svojoj sposobnosti da procijeni ili čak identificira ulogu medicinske pogreške u uzrokovanju smrti .
Usporedbom nacionalnih statistika smrtnosti pacijenata sa stopama prijema u bolnice, istražitelji su uspjeli zaključiti da je gotovo 10 posto svih smrtnih slučajeva u SAD-u rezultat krive medicinske njege.
Ako je točno, to bi liječničku pogrešku postavilo kao treći uzrok smrti u SAD-u, što je daleko više od potomaka, nesreća, Alzheimerove bolesti ili čak bolesti pluća.
Studija sugerira nedostatke u sastavljanju stopa smrtnosti
Dizajnirajući svoje istraživanje, tim Johnsa Hopkinsa primijetio je da se tradicionalni načini prikupljanja statistike smrti oslanjaju na sustav kodiranja koji je u početku dizajniran za osiguranje i medicinske račune, a ne epidemiološka istraživanja.
Ovaj su kodeks, koristeći šestu verziju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD), prihvatile zemlje širom svijeta, uključujući Sjedinjene Države, 1949. ICD danas koordinira Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u Ženevi . Sustav je dizajniran za mapiranje specifičnih zdravstvenih stanja u odgovarajući kod, nakon čega dodatno alfanumeričko kodiranje može pružiti uvid u određene simptome, uzroke, okolnosti i druge abnormalne nalaze.
Dok su SAD, kao i druge zemlje, razvile vlastitu prilagodbu ICD koda, sustav ostaje manje-više isti kao oni koji se koriste za globalna epidemiološka istraživanja. Šifre definirane u ICD-u liječnici će koristiti za klasifikaciju uzroka smrti, koje će CDC zatim ekstrapolirati za svoje godišnje izvješće.
Na temelju ICD klasifikacija, CDC izvještava da je 10 vodećih uzroka smrti za 2017. godinu:
- Bolesti srca: 647.457
- Rak: 599.108
- Nesreće (nenamjerne ozljede): 169.936
- Kronične bolesti donjeg dišnog sustava: 160.201
- Moždani udar (cerebrovaskularne bolesti): 146.383
- Alzheimerova bolest: 121.404
- Dijabetes: 83.564
- Gripa i upala pluća: 55.672
- Nefritis, nefrotski sindrom i nefroza: 50,633
- Namjerno samoozljeđivanje (samoubojstvo): 47,173
Nedostatak je, kažu istraživači, što ICD kodovi koji se koriste na smrtovnicama ne klasificiraju medicinsku pogrešku kao zaseban i / ili jedinstveni uzrok. To je uglavnom bilo zbog činjenice da je ICD usvojen u vrijeme kada su dijagnostičke ili kliničke pogreške bile nedovoljno prepoznate u medicinskom području i, kao rezultat toga, nenamjerno isključene iz nacionalnog izvještavanja.
Činjenica da se sustav nije promijenio - i nastavlja tabelarno prikazivati račune za statistička istraživanja - izravno narušava našu sposobnost da ne samo identificiramo već i smanjimo broj smrtnih slučajeva pripisanih medicinskoj pogrešci.
Studija prati smrt pacijenta
Smrti uzrokovane liječničkom pogreškom nisu novo pitanje, već jednostavno one koje je teško kvantificirati. 1999. izvješće Medicinskog instituta (IOM) potaknulo je raspravu zaključivši da je medicinska pogreška odgovorna za između 44 000 i 98 000 smrtnih slučajeva u SAD-u svake godine.
Nekoliko je analiza od tada sugeriralo da su brojevi IOM-a bili niski i da se stvarna brojka kretala negdje između 210 000 i nevjerojatnih 400 000 smrtnih slučajeva. Te su brojke široko osporavane ili kao preširoke u svojoj definiciji "medicinske pogreške" ili preuske . Kao odgovor, istraživači Johns Hopkinsa odlučili su se zauzeti alternativni pristup tako što su prvo definirali "medicinsku pogrešku" kao jedno ili više od sljedećeg:
- Nenamjerni čin (ili rezultat propusta ili radnje)
- Čin koji ne postiže željeni ishod
- Neuspjeh planirane akcije (pogreška u izvršenju)
- Korištenje pogrešnog plana za postizanje ishoda (pogreška u planiranju)
- Odstupanje od postupka njege koji može ili ne mora nanijeti štetu
Na temelju te definicije, istraživači su uspjeli izdvojiti pripadajuću smrt pacijenta od 2000. do 2008. iz baze podataka američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga. Te su brojke korištene za procjenu godišnje stope smrtnosti pacijenata, čiji su se brojevi zatim primijenili na ukupan broj američkih bolnica u 2013. godini.
Na temelju te formule istraživači su mogli zaključiti da se od 35.416.020 bolničkih prijama zabilježenih 2013. godine, 251.454 smrtnih slučajeva dogodilo kao izravna posljedica liječničke pogreške.
To je gotovo 100 000 više od kronične bolesti donjih dišnih putova (# 4 uzrok smrti) i nesreća (# 3) i gotovo dvostruko veća stopa od Alzheimerove bolesti (# 6).
Studija promijeni debatu među zdravstvenim radnicima
Iako su istraživači brzo naglasili da medicinske pogreške nisu niti same po sebi neizbježne niti indikativne za pravnu akciju, vjeruju da ipak zahtijevaju veća istraživanja, makar samo kako bi se utvrdili sistemski problemi koji dovode do smrti. To uključuje loše koordiniranu skrb pružatelja zdravstvenih usluga, fragmentirane mreže osiguranja, nepostojanje ili nedovoljno korištenje sigurnosnih praksi i protokola te nedostatak odgovornosti za razlike u kliničkoj praksi.
Mnogi se u medicinskoj zajednici ne mogu tako brzo složiti. U nekim je slučajevima sama definicija "medicinske pogreške" potaknula raspravu jer ne pravi razliku između pogreške u prosudbi i nenamjernog ishoda. To je osobito istinito kada se radi o komplikacijama operacije ili radnjama poduzetim u bolesnika s završnom fazom bolesti. Mnogi tvrde da se ni u jednom slučaju medicinska pogreška ne bi mogla smatrati primarnim uzrokom smrti.
Drugi u međuvremenu vjeruju da iste nedostatke u izvještaju IOM-a muče i Hopkinsovu studiju, pri čemu se težina uzročnosti više pripisuje liječniku, nego izboru načina života koji eksponencijalno povećava rizik od smrti (uključujući pušenje, prejedanje, pretjerano pijenje, ili koji vode sjedilački način života).
Ipak, unatoč tekućoj raspravi o istinitosti Hopkinsova izvješća, većina se slaže da bi trebalo napraviti poboljšanja kako bi se bolje definirale i klasificirale medicinske pogreške u kontekstu nacionalne revizije. Utvrđivanjem ovih nedostataka, vjeruje se da se broj smrtnih slučajeva koji se pripisuju liječničkoj pogrešci može znatno smanjiti kako među pojedinačnim liječnicima tako i na razini cijelog sustava.
.jpg)
