Kako se liječi pretilost

Opći cilj uspješnog liječenja pretilosti jest da osoba postigne zdravu težinu i ostane tamo dugoročno. Čini se izravno, ali liječenje pretilosti složeno je i varijabilno.

Prije izrade djelotvornog plana liječenja pretilosti potrebno je riješiti nekoliko područja, uključujući:

• Promjene u prehrani (na ono i / ili koliko se jede)
• Vježba (uključujući planove aktivnosti i rutine vježbanja)
• Modifikacija ponašanja (poput rada na snazi ​​volje i rješavanja emocionalne prehrane)

U nekim slučajevima liječenje pretilosti također uključuje lijekove na recept usmjerene na smanjenje apetita i / ili bariatrijske kirurgije poput želučane premosnice.

Trenutno postoji osam lijekova na recept koji su odobreni za kratkotrajnu i dugotrajnu upotrebu kod pretilosti. Tu spadaju Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq i Contrave za dugotrajnu uporabu te Phentermine i phendimetrazine za kratkotrajnu uporabu.

Nijedan tretman pretilosti ne djeluje svima, ali gubitak kilograma i njegovo isključivanje u osnovi se svodi na dvije ključne komponente: prehranu s smanjenim unosom kalorija i rutinu tjelesne kondicije.

Multidisciplinarni timovi za mršavljenje

Istraživanje je pokazalo da je najuspješniji dugoročni pristup upravljanju pretilošću višeznačan plan liječenja koji može uključivati ​​rad s više zdravstvenih djelatnika različitih specijalnosti ("multidisciplinarni tim").

Cjelovit program mršavljenja trebao bi voditi i nadgledati tim stručnjaka, uključujući savjetnika ili trenera, liječnike, dijetetičare i druge.

Primjeri zdravstvenih radnika koji mogu pomoći u gubitku kilograma uključuju:

• Dijetetičari da educiraju o prehrani i pomognu u planiranju obroka
• Savjetnici za ponašanje u rješavanju emocionalnih problema povezanih s prejedanjem
• Životni treneri koji podržavaju postavljanje i postizanje ciljeva mršavljenja
• Kondicijski treneri da osmisle siguran i učinkovit plan vježbanja
• Specijalisti za pretilost: Liječnici, medicinske sestre i drugi pružatelji zdravstvenih usluga koji su prošli posebnu obuku za liječenje pretilosti i članovi su Udruge za liječenje pretilosti (OMA)

Program mršavljenja obično ima početnu fazu mršavljenja nakon koje slijedi faza održavanja kako bi se dugoročno podržao gubitak kilograma.

Prva faza obično traje najmanje šest mjeseci. Nakon početnog gubitka kilograma, faza održavanja provodi se još 12 mjeseci ili duže.

Prehrana, aktivnost i životni stil

Do uspješnog liječenja pretilosti i gubitka kilograma nema bez promjene prehrane i načina života. Svatko s dijagnozom pretilosti može očekivati ​​da će promijeniti svoje prehrambene navike i povećati razinu tjelesne aktivnosti.

Točan plan prehrane i aktivnosti koji osoba poduzima ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Trenutne prehrambene potrebe pojedinca
• Količina težine koju pojedinac treba izgubiti
• Cjelokupno zdravstveno stanje pojedinca i druga zdravstvena stanja
• Koliko je pojedinac voljan posvetiti se planu i sudjelovati u njemu

Polako, ravnomjerno mršavljenje tijekom duljeg vremenskog razdoblja smatra se najsigurnijim i najučinkovitijim načinom mršavljenja i držanja podalje.

Osoba s pretilošću može početi vidjeti poboljšanja u svom zdravlju prije nego što je puno smršavjela. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo, umjereni gubitak tjelesne težine od 3-5% ukupne težine osobe može biti dovoljan da se dogode pozitivne zdravstvene promjene, poput sniženog krvnog tlaka i razine šećera u krvi.

Na primjer, osoba teška 250 kilograma može početi primjećivati ​​poboljšanje zdravlja nakon što je izgubila samo 12 kilograma.

Dijeta

Ne postoji jedan plan prehrane koji će biti učinkovit za sve koji pokušavaju izgubiti na težini i poboljšati svoje zdravlje. Svačije prehrambene potrebe i sklonosti razlikuju se, pa će prehrambena komponenta plana liječenja pretilosti biti vrlo individualna.

Međutim, primarna preporuka za većinu planova liječenja pretilosti je smanjiti unos hrane kako bi se smanjilo koliko se kalorija dnevno unosi.

Prema studiji iz 2017. objavljenoj uSuvremena klinička ispitivanja, koliko kalorija netko pojede dnevno može imati veći utjecaj na gubitak kilograma nego vrsta prehrane koju slijedi.

Studija je obuhvatila dvije skupine: jedna koja se hrani s malo masnoća, a druga s malo ugljikohidrata. Obje su skupine ograničile unos za 500 kalorija dnevno. Iako su se usredotočili na smanjenje različitih vrsta hrane, obje su skupine izgubile potpuno istu težinu.

Prema Nacionalnom institutu za zdravlje, tipična dijeta za mršavljenje za pretilost sastoji se od oko 1.200 do 1.500 kalorija za žene i 1.500 do 1.800 za muškarce.

Međutim, točan broj kalorija koje pojedinac treba dnevno unijeti odredit će zdravstveni radnik koji je uzeo u obzir njegovo cjelokupno zdravlje, razinu aktivnosti i metabolizam.

Ne postoji konačna prehrana koja se smatrala najboljom prehranom za liječenje pretilosti, ali postoje neke opće smjernice za zdrav gubitak kilograma, uključujući:

• Voće i povrće. Zamijenite hranu koja ima visoku energetsku gustoću, ali nisku hranjivost (poput krafni, slatkiša i brze ili prerađene hrane) za one s manje kalorija, ali više prehrane (poput povrća i voća).
• Vlakno. Napunite hranu bogatu vlaknima i nemasnu hranu, poput zobenih pahuljica, kvinoje, graha i mahunarki. Ova se hrana dugo probavlja, tako da utažuje glad i pomoći će vam da izbjegnete jesti dodatne zalogaje ili obroke.
• Cjelovite žitarice. Smanjite jednostavne ugljikohidrate (poput bijelog kruha i tjestenine, kolača i kolača i ostalih slatkih poslastica) u vašoj prehrani. Zamijenite ih za cjelovite žitarice poput cjelovite pšenice i kruha s više zrna, tjestenine od cjelovite pšenice, kvinoje i ječma.
• Na biljnoj osnovi. Povećajte unos biljne hrane poput svježeg povrća i voća i jedite manje hrane sa zasićenim mastima (poput životinjskih proizvoda).
• Kontrola porcija. Jedite manje porcije. Pokušajte jesti nekoliko malih obroka i međuobroka umjesto tri velika obroka dnevno.
• Preskočite soda. Izbjegavajte pića prepuna šećera, poput sode i energetskih napitaka. Obavezno provjerite naljepnice, jer su mnogi komercijalno prodani napitci napunjeni skrivenim šećerom.
• Zdrave masti. Izbjegavajte zasićene i transmasti, koje se uglavnom nalaze u prerađenoj, pakiranoj i brzoj hrani. Umjesto toga, usredotočite se na masti zdrave za srce iz biljnih izvora kao što su avokado, maslinovo ulje i orašasti plodovi.

Najvažnije je odabrati plan prehrane koji se može koristiti dugoročno.

Budite sumnjičavi prema bilo kojoj dijeti za koju se tvrdi da je brza ili laka. Sigurno mršavljenje (i držanje podalje) zahtijeva vrijeme. "Neuspješne dijete", modne dijete i drugi ekstremni planovi prehrane mogu kratkoročno dovesti do brzog gubitka kilograma, ali nisu održivi, ​​učinkoviti ili sigurni za upotrebu kao dugoročni plan liječenja.

Tjelesna aktivnost

Redovita tjelovježba važan je dio liječenja pretilosti, ali gubitak kilograma i jače tijelo nisu jedine prednosti.

Prema studiji iz 2014. objavljenoj u časopisuNapredak u kardiovaskularnim bolestima, vježbanje može biti posebno korisno za ljude koji su izloženi riziku od najčešćih popratnih bolesti pretilosti, poput dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Učinkovit režim vježbanja započinje polako i s vremenom postupno postaje sve naporniji, postupno povećavajući čovjekovu snagu i izdržljivost.

Ljudi s pretilošću trebali bi slijediti preporuke svog liječnika za količinu vježbanja kojoj bi trebali ciljati svaki tjedan. Iako će cilj većine ljudi biti baviti se fizičkom aktivnošću onoliko koliko mogu podnijeti, specifični čimbenici odredit će koliko će se i koja vrsta vježbanja preporučiti.

Primjerice, davatelj zdravstvenih usluga razmotrit će ima li osoba zdravstvena stanja ili tjelesna ograničenja kada daje preporuke za vježbanje.

U početku može biti dovoljna jednostavna rutina poput svakodnevnog hodanja. Opće pravilo je najmanje 150 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta tjedno.

Neki ljudi više vole aerobne vježbe poput svakodnevnog brzog hodanja, dok drugi vole dizati utege. Možete čak kombinirati oboje za vježbanje cijelog tijela. Ako odaberete oblik vježbanja koji vam se sviđa i kojeg se možete pridržavati, vjerojatnije će podržati vaše dugoročne ciljeve mršavljenja.

Ponašanja

Mnogim osobama s pretilošću mršavljenje nije jednostavno kao pridržavanje zdrave prehrane i redovito vježbanje. Emocionalni i bihevioralni aspekti pretilosti također se trebaju riješiti kako bi liječenje bilo uspješno.

Na primjer, postoji niz razloga zbog kojih se ljudi prejedaju, ali ponekad osoba možda nije ni svjesna što je potiče na to.

Programi za modificiranje ponašanja koje vode profesionalni savjetnici mogu pomoći osobama s pretilošću da prepoznaju stresore i druge čimbenike koji potiču njihove prehrambene navike i nauče se nositi s njima.

Rješavanje ponašanja kao dio liječenja pretilosti također može uključivati:

• Individualna ili kognitivna bihevioralna terapija
• Treninzi za prepoznavanje izazova i postavljanje ciljeva
• Grupe za podršku kao što su Overeaters Anonymous ili WW (ranije Weight Watchers)

Lijekovi na recept

Ako modaliteti liječenja, poput promjene prehrane i načina života, nisu uspješni, pružatelji zdravstvenih usluga mogu propisati lijekove za mršavljenje.

Primjeri najčešće propisanih lijekova za mršavljenje uključuju:

• Xenical (orlistat) sprječava apsorpciju približno 30% dijetalnih masti. Formula istih lijekova bez recepta koja se prodaje bez recepta prodaje se pod robnom markom Alli.
• Phentermine je sredstvo za suzbijanje apetita. Bio je komponenta starijeg kombiniranog lijeka nazvanog fenfluramin i / ili deksfenfluramin ("fen-fen") koji je uklonjen s tržišta 1997. Važno je znati da izolirani oblik fentermina nije povezan s ozbiljnim nuspojavama fen-fen (kao što su problemi sa srčanim zaliscima).
• Saxenda (liraglutid) je lijek za injekcije koji je, uz prehranu i tjelovježbu, odobren za pomoć u kontroli tjelesne težine.

Osoba s pretilošću mora ispunjavati određene kriterije da bi se mogla smatrati kandidatom za lijekove za mršavljenje na recept i zdravstveni radnik mora je pomno nadzirati tijekom uzimanja.

Liječnici će uzeti u obzir nekoliko čimbenika prilikom utvrđivanja ispunjava li netko uvjete za lijekove za mršavljenje, kao što su:

• Kontraindikacije (poput trudnoće ili povijesti poremećaja prehrane)
• Potencijalne nuspojave i rizici lijeka u usporedbi s njegovim prednostima
• Bilo koji drugi lijek koji uzimate i koji bi mogao stupiti u interakciju s lijekovima za mršavljenje (poput antidepresiva ili lijekova za migrenu)
• Zdravstvena povijest (jer se neki lijekovi ne mogu davati osobama s određenim zdravstvenim stanjima, poput nekontroliranog visokog krvnog tlaka i glaukoma)
• Indeks tjelesne mase (BMI). Općenito, osoba mora imati BMI preko 30 da bi joj se propisali lijekovi za mršavljenjeiliBMI preko 27 s komplikacijama od pretilosti (poput dijabetesa tipa 2 ili visokog krvnog tlaka)

Kirurgija i uređaji

Operacija mršavljenja (koja se naziva i bariatrična kirurgija) je još jedna mogućnost liječenja pretilosti. Međutim, ovi su postupci obično rezervirani za ljude koji nisu reagirali na promjene u prehrani, tjelesnoj aktivnosti, ponašanju i načinu života.

Kao i kod lijekova na recept, osoba mora zadovoljiti određene kriterije da bi se uzela u obzir za operaciju mršavljenja. Američko društvo za metaboličku i bariatrijsku kirurgiju (ASMBS) navodi da moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji da bi se moglo kandidirati za bariatrijsku kirurgiju:

• Morbidna pretilost (BMI od 40 ili više)iliBMI od 35 ili više s ozbiljnim medicinskim poremećajem povezanim s težinom (komorbiditet), poput dijabetesa tipa 2 ili visokog krvnog tlaka
• Nemoguće izgubiti na težini drugim metodama, poput promjena prehrane i načina života, lijekova i promjene ponašanja

Također je važno da se netko tko traži bariatrijsku operaciju obveže na dugoročne promjene u prehrani i načinu života kako bi osigurao uspjeh ishoda operacije.

Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji mogu pomoći u mršavljenju, ali većina je dizajnirana da fizički ograniči količinu prostora u želucu i smanji apetit.

Kirurgija želučane premosnice

Tijekom operacija želučane premosnice izrađuje se mala vrećica na mjestu gdje se vrh želuca spaja s tankim crijevima.Otvor omogućuje da hrana i tekućina putuju iz vrećice do crijeva, zaobilazeći veći dio želuca.

Nakon postupka, unos hrane ograničen je na samo male količine odjednom. Preusmjeravanje crijeva može pridonijeti uobičajenim nuspojavama operacija želučane premosnice, poput prehrambenih nedostataka.

Laparoskopsko podesivo želučano povezivanje (LAGB)

Laparoskopsko podesivo želučano povezivanje (LAGB) koristi podesivu vrpcu koja se čvrsto zategne kako bi se stvorile dvije odvojene vrećice u želucu. Postupak ograničava koliko hrane osoba može pojesti prije nego što se osjeća sitom i čini da je potrebno dulje vrijeme da se hrana isprazni iz želuca.

Želučani rukav

U usporedbi s želučanom premosnicom, želučani rukav jednostavnija je operacija uklanjanja dijela želuca. Stvaranjem manjeg spremnika u želucu, količina hrane koju osoba može pojesti prije nego što se osjeća sitno drastično se smanjuje.

Postupci želučanih rukavaca ne uključuju preusmjeravanje crijeva i općenito se smatraju sigurnijima od ostalih operacija, no postoje kratkoročne i dugoročne komplikacije operacije želučanog rukava.

Blokada vagalnog živca

Blokadu vagalnog živca (ili vBloc) odobrila je FDA 2014. Uređaj se ugrađuje ispod kože trbuha i šalje električne impulse u mozak s "porukom" da je želudac pun.

Da bi se kvalificirala za liječenje blokade vagalnog živca, osoba mora imati BMI od 35-45, barem jedno stanje povezano s pretilošću i nije uspjela u drugim nadziranim programima mršavljenja u posljednjih pet godina.

Uređaj AspireAssist

AspireAssist odobrila je FDA 2016. Uređaj je kirurški postavljena gastronomska cijev koja omogućava čovjeku da nakon jela isprazni dio sadržaja želuca u zahod.

Kao i kod ostalih kirurških zahvata, uređaj AspireAssist preporučuje se samo osobama s ITM-om između 35-55 godina koje nisu mogle smršaviti nehirurškim putem.

Riječ iz vrlo dobrog

Za ljude kojima je dijagnosticirana pretilost, mogućnosti liječenja obično počinju promjenama prehrane i načina života, a zatim prelaze na modifikaciju ponašanja i lijekove za mršavljenje na recept. Ako ove mjere nisu uspješne, mogu se razmotriti bariatrijske kirurgije ili uređaji ako su zadovoljeni određeni kriteriji.

Svaki pristup ima prednosti i nedostatke. Ono što djeluje za jednu osobu, možda neće uspjeti za neku drugu. Svaka osoba s pretilošću mora sa svojim zdravstvenim timom razgovarati o svojim prehrambenim, fizičkim i emocionalnim potrebama, kao i procijeniti rizike i koristi svakog tretmana, prije nego što odluči koji će joj pristup najbolje pomoći u postizanju dugoročnog gubitka kilograma.