Iako su nekoliko starijih lijekova za mršavljenje (oni koji su na tržištu barem desetljeće i oni koji su povučeni s tržišta) znali za ozbiljne nuspojave, tek 2016. specifični kardiovaskularni učinci noviji lijekovi za mršavljenje priznali su, pregledali i saželi stručnjaci za kardiovaskularne bolesti.
Lijekovi protiv pretilosti koje je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) od 2010. godine bili su od velikog interesa i tema stalne rasprave u kardiološkoj zajednici. Pretilost je poznati čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, a promjene u načinu života dugo su bile glavni oslonac kao prva linija terapije.
Međutim, kod ljudi kod kojih promjene načina života nisu dovoljne da izazovu dovoljnu količinu gubitka kilograma da bi imale zdrav utjecaj ili kod onih koji nisu uspjeli provesti preporučene promjene u načinu života poput zdrave prehrane i vježbanja, lijekovi protiv pretilosti mogu imati uloga. Ovi lijekovi mogu dolaziti s kardiovaskularnim rizicima, sve dok dr. Vorsanger i kolege nisu objavili pregled i sažetak kardiovaskularnih učinaka ovih sredstava u izdanju časopisa iz kolovoza 2016. godine.Časopis American College of Cardiology, ove kardiovaskularne nuspojave nisu dobro opisane.
Shana Novak / Getty Images
Učinci Saxende (liraglutid)
Saxenda (liraglutid) odobrila je FDA 23. prosinca 2014. godine kao mogućnost liječenja kroničnog upravljanja tjelesnom težinom. U Sjedinjenim Državama Saxenda prodaje Novo Nordisk, Inc. Ovaj lijek pripada većoj klasi lijekova, biokemijski poznatih kao agonisti receptora sličnih glukagonu-peptidu-1 (GLP-1), izvorno dovedeni na tržište za liječenje tipa 2 dijabetes.
Verzija Saxende (liraglutid) koja se koristi za liječenje dijabetesa zapravo je niža doza liraglutida koja se prodaje pod robnom markom Victoza. Victoza / Saxenda povećava osjetljivost stanica gušterače na glukozu, omogućavajući gušterači da djeluje učinkovitije pomažući u čišćenju glukoze (šećera) iz krvotoka.
Saxenda također odgađa pražnjenje želuca što može pomoći u gubitku kilograma. Neke nuspojave saxende uključuju mučninu koja sekundarno može smanjiti apetit i dovesti do gubitka kilograma.
Ali kakve učinke Saxenda ima na srce? U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da je Saxenda rezultirala malim padom sistoličkog krvnog tlaka (najviši broj) od približno 2,8 milimetara žive. Međutim, također se pokazalo da je liječenje Saxendom povezano s porastom broja otkucaja srca za 3 otkucaja u minuti. Na kraju je utvrđeno da su stariji lijekovi za mršavljenje koji su povećavali brzinu otkucaja srca povezani s ozbiljnijim srčanim nuspojavama, pa je to zabrinjavajuće područje i važno područje koje treba promatrati za daljnja istraživanja.
Valja napomenuti da su za sada klinička ispitivanja poput pokusa održavanja SCALE, o kojima je izvješteno uMeđunarodni časopis za pretilostWaddena i kolega 2013. godine, otkrili su da su ozbiljni srčani događaji (poput srčanog udara i srčane smrti) rijetki kod Victoze / Saxende; zapravo su takvi ozbiljni događaji zapravo bili niži u skupini Victoza / Saxenda nego u skupini koja je primala placebo (oni koji nisu uzimali Victoza / Saxenda).
U samom pokusu održavanja SCALE održana je samo jedna smrt zbog zatajenja srca, a smrt se dogodila u placebo skupini; sudionici studije koji su uzimali Victozu / Saxendu uopće nisu imali ozbiljnih srčanih događaja.
Možda najimpresivniji u pokusu LEADER, čiji su kardiovaskularni rezultati objavljeni na mreži uNew England Journal of Medicineu lipnju 2016. pregledano je približno 9.300 bolesnika s dijabetesom koji su bili u visokom riziku od kardiovaskularnih bolesti, a nakon pet godina oni koji su uzimali Victozu imali su nižu stopu smrtnosti zbog kardiovaskularnih bolesti, kao i niže stope srčanog i moždani udar.
Iz takvih rezultata mnogi stručnjaci ozbiljnije razmatraju vjerojatnost da Victoza zaista može pomoći u prevenciji kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s dijabetesom. Međutim, vrlo je važno napomenuti da se ovaj zaključak još ne može ekstrapolirati na pacijente bez dijabetesa koji uzimaju Saxendu samo za mršavljenje. Studije potrebne za procjenu takvih kardiovaskularnih učinaka Saxende u dozi od 3 miligrama koja se koristi za liječenje pretilosti jednostavno nisu provedene.
Učinci kontrave (Naltrexone / Bupropion)
FDA je odobrila Contrave (naltrexone / bupropion) 10. rujna 2014. za liječenje pretilosti. Trži ga Orexigen Therapeutics, Inc., a sadrži dva lijeka u jednoj tableti: naltrekson i bupropion.
Naltrexone, koji se koristi sam, FDA je izvorno odobrila kao liječenje ovisnosti o opioidima i ovisnosti o alkoholu. Bupropion koji se koristi sam, odobren je i koristi se za liječenje depresije, sezonskog afektivnog poremećaja (SAD) i odvikavanja od pušenja.
Međutim, zajedno s tabletama produženog oslobađanja Contrave, dva lijeka kombiniraju se i uzrokuju gubitak kilograma.
Prethodno je utvrđeno da oba ova lijeka imaju nuspojave koje uključuju srce i kardiovaskularni sustav. Konkretno, učinci Contravea na otkucaje srca i krvni tlak izgledaju nepovoljni. U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da Contrave povećava i krvni tlak i otkucaje srca.
S druge strane, utvrđeno je da su učinci Contrave-a na profil kolesterola prilično povoljni, s porastom HDL kolesterola (koji se obično naziva "dobrim" kolesterolom) i smanjenjem LDL kolesterola ("loši" kolesterol) i Trigliceridi (masne kiseline u krvi).
Učinci Qsymia (Phentermine / Topiramate)
Qsymia (fentermin / topiramat) odobrila je FDA 2012. godine, a VIVUS ga prodaje. Poput Contrave, također sadrži dva lijeka u jednoj tableti: fentermin i topiramat.
Fhentermin sam po sebi može suzbiti apetit i povećati tjelesnu potrošnju energije, što rezultira gubitkom kilograma. Zapravo, fentermin nije novi lijek u tu svrhu, jer ga je FDA odobrila 1959. godine za kratkotrajno liječenje pretilosti. Tradicionalno je ograničen određenim nuspojavama, s obzirom na to da njegov mehanizam djelovanja uključuje povećanje razine noradrenalina (adrenalina) u tijelu.
S druge strane, topiramat ima pomalo nejasan mehanizam izazivanja gubitka kilograma, a postulira se nekoliko putova, uključujući odvojeno smanjenje apetita i masnog (masnog) tkiva. Samo topiramat, koji se koristi u većoj dozi od doze koja se pojavljuje u Qsymiji, može prouzročiti gubitak kilograma od 2,2 do 5,3 posto početne tjelesne težine.
Qsymia kombinira i fentermin i topiramat u jednoj tableti i u nižim dozama od bilo kojeg lijeka koji se koristi sam. Qsymia je testirana u četiri klinička ispitivanja, a na kraju je zbog svojih srčanih nuspojava FDA naložila da se na etiketi pojave podaci u kojima se navodi da se njegova uporaba ne preporučuje kod pacijenata s nedavnom ili nestabilnom srčanom bolešću.
Nuspojave na srcu koje su zabrinjavale ovu kombinaciju lijekova uključuju veće otkucaje srca, s posebnom brigom za razvoj tahikardije (ubrzanog srčanog ritma) u određenih bolesnika.
Zašto su potrebni lijekovi protiv pretilosti?
Budući da je Američko liječničko udruženje (AMA) 2013. godine službeno označilo pretilost kao bolest, više od trećine (35 posto) odraslih osoba u SAD-u postalo je nositelji najnovije kronične bolesti koja je povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
Iako su terapijske promjene načina života, kroz zdrave prehrambene promjene i više tjelesnih aktivnosti, i dalje preferirana strategija u prvom redu za mršavljenje, mnogim je osobama s pretilošću iz različitih razloga teško postići odgovarajući gubitak kilograma samo promjenom načina života. Unesite lijekove protiv pretilosti koji rješavaju potrebu za dodatnim medicinskim mogućnostima za liječenje pretilosti.
Što biste trebali učiniti ako uzimate jedan od ovih lijekova?
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o svim potencijalnim nuspojavama novih lijekova i pobrinite se da vaš liječnik zna vašu punu povijest bolesti - posebno ako imate bilo kakvu povijest kardiovaskularnih bolesti, uključujući visoki krvni tlak, bolesti srca ili moždani udar.
Ako uzimate jedan od gore navedenih lijekova i ako osjetite bilo koju od navedenih srčanih nuspojava ili ako se počnu javljati štetni učinci koji nisu navedeni, ali vjerujete da su možda posljedica vašeg lijeka, svakako to upozorite svog liječnika odmah.
Tijekom uzimanja ovih lijekova pratite krvni tlak i puls (puls) i obavijestite svog liječnika ako primijetite neke značajne promjene.
Također, što je važno, nastavite pratiti svoju težinu. Najbolji način za to je svakodnevno vaganje u isto vrijeme. Ako ne vidite gubitak kilograma dok uzimate jedan od ovih lijekova, tada lijek možda ne djeluje na vas ili su u igri drugi faktori. U oba slučaja razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste mogli odrediti želite li nastaviti uzimati lijekove ili ne.
