Prednosti i nedostaci disekcije limfnih čvorova za liječenje melanoma

Brojne su prednosti i nedostaci disekcije limfnih čvorova za liječenje melanoma.

Kad je melanom na koži, u većini slučajeva može se učinkovito i trajno ukloniti. Međutim, ponekad se širi (metastazira) na druga područja tijela, obično putujući prvo do najbližih limfnih čvorova u pazuhu, vratu ili preponama. Ako vaš liječnik sumnja da se to dogodilo, test nazvan abiopsija sentinelnog čvoraizvršit će se radi identificiranja i uklanjanja limfnog čvora na koji se karcinom vjerojatno proširio iz primarnog tumora.

Ako je vaša biopsija sentinelnog čvora pozitivna (sadrži stanice raka), tada je vrijeme za odluku. Ako vam se uklone svi ostali limfni čvorovi u ovom području, kirurškim postupkom tzvzavršetak disekcije limfnih čvorova(CLND, ili limfadenektomija)? Ideja je da CLND osigurava uklanjanje stanica melanoma u svim ostalim limfnim čvorovima, što onda može spriječiti širenje bolesti.

Nažalost, dokazi nisu konačni, tako da ova odluka nije jednostavna, čak ni za liječnike. Evo nekoliko prednosti i nedostataka koje treba razmotriti.

VOISIN / PHANIE / Getty Images

Prednosti disekcije limfnih čvorova

1. CLND pomaže u preciznom određivanju stadija melanoma, što pomaže liječniku u davanju preporuka za post-kirurško (adjuvantno) liječenje.

2. Ukupan broj čvorova koji sadrže stanice melanoma prediktor je preživljavanja za pacijente koji imaju stadij III bolesti, a samo CLND može pružiti ove podatke.

3. Neka istraživanja pokazala su slične stope i obrasce recidiva između onih koji su imali ili nisu imali disekciju. Preživljavanje bez recidiva i preživljenje specifično za bolest također su bile slične među skupinama. U zaključku ostaje nejasno mora li se CLND provoditi kod svih bolesnika s melanomom s pozitivnim SLN-om. To se posebno odnosi na pacijente koji su na koži imali tumore srednje debljine (1,2 do 3,5 mm).

4. Zaustavljanjem širenja melanoma na limfnim čvorovima, CLND optimizira šansu za izlječenje. Čak i mikroskopske količine melanoma u limfnim čvorovima s vremenom mogu napredovati kako bi bile značajne i opasne.

Protiv disekcije limfnih čvorova

1. Komplikacije CLND-a su značajne i javljaju se u približno 40% bolesnika, posebno u onih koji su imali ingvinalnu limfadenektomiju kod kojih su komplikacije iznosile približno 48%. To uključuje:

• Nakupljanje tekućine na mjestu operacije (seroma)
• Infekcija
• Oticanje uda zahvaćenog uklanjanjem limfnih čvorova (limfedem)
• Utrnulost, trnci ili bol u kirurškom području
• Razgradnja (neurednost) kože na tom području

Iako se oteklina nakon operacije može spriječiti ili kontrolirati upotrebom antibiotika, elastičnih čarapa, masaže i diuretika, to može biti iscrpljujuća komplikacija.

2. Učinkovitost CLND-a može ovisiti o veličini tumora melanoma. Mali tumori (promjera manjeg od 0,1 mm) u limfnom čvoru sentinela možda uopće neće dovesti do metastaza, pa izvođenje CLND možda neće biti potrebno. Studija iz 2009. godine pokazala je da su stope preživljavanja i recidiva bolesnika s tim malim tumorima jednake onima kod onih koji nisu imali melanom u sentinelnom limfnom čvoru. Dakle, ovi pacijenti s "malim rizikom" mogu izbjeći CLND i imati isti ishod.

Donja linija

Odluka da se podvrgnete velikom kirurškom zahvatu poput CLND-a nije odluka koju biste trebali olako shvatiti, pogotovo ako vaša biopsija pokazuje samo malu količinu melanoma u vašim limfnim čvorovima. Uključeni su mnogi čimbenici, uključujući veličinu i mjesto vašeg primarnog melanoma, rezultate biopsije sentinel limfnih čvorova i drugih testova te vašu dob. Možda će vam biti korisno potražiti drugo mišljenje.