Pregled juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa

Juvenilni ankilozirajući spondilitis (JAS) vrsta je artritisa koji pogađa djecu, tinejdžere i mlade odrasle osobe. Uzrokuje bol i ukočenost kralježnice i velikih zglobova, kao i bolnu upalu na mjestima gdje se mišići, ligamenti i tetive pričvršćuju na kost.

Što je ankilozirajući spondilitis?

Slično kao i odrasli ankilozirajući spondilitis koji pogađa više muškaraca, JAS obično pogađa više dječaka nego djevojčica. Pojavljuje se prije 18. godine, s prosječnom dobom početka od 10 godina ili starijom. Bolest je češća u bijelaca, a pogađa približno jednog od 100 bijelih dječaka.

Simptomi

Simptomi koje djeca i tinejdžeri doživljavaju s JAS-om varirat će, ali najčešći simptomi uključuju:

• Ukočenost zglobova ujutro
• Bolovi u koljenima, petama i stopalima koji se pogoršavaju s aktivnošću
• Bolovi u leđima i / ili stražnjici koji se poboljšavaju pokretima
• Oticanje u zglobovima ruku i nogu
• Problemi s ustajanjem ili savijanjem
• Ekstremni umor
• Bolovi u očima i crvenilo
• Osjetljivost na svjetlost
• Anemija
• Pognuta držanja
• Nemogućnost dubokog udaha ako su upaljeni zglobovi između rebara i kralježnice

JAS se također može povezati s problemima upale crijeva ili upalnom bolesti crijeva (IBD). IBD je krovni pojam koji opisuje stanja koja uzrokuju upalu probavnog trakta, uključujući Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Simptomi koji ukazuju na IBD uključuju bolove u trbuhu, gubitak težine i gubitak apetita, krv u stolici i proljev.

Mnogi simptomi JAS-a mogu biti povezani s drugim bolestima. Stoga je uvijek dobro posavjetovati se s djetetovim liječnikom radi ispravne dijagnoze.

Uzroci

JAS je jedno od najčešćih stanja klasificiranih kao spondiloartropatije. Spondiloartropatije dijele prepoznatljiva obilježja, uključujući:

• upala kralježnice i sakroilijačnih (SI) zglobova
• obiteljska anamneza i genetska dispozicija (naslijeđeni rizik)
• odsutnost reumatoidnog faktora (RF)

RF je antitijelo koje se nalazi u ljudi s određenim reumatskim stanjima, uključujući reumatoidni artritis (RA).

JAS ima više čimbenika rizika koji sudjeluju u uzrokovanju stanja. To uključuje:

• Genetika. Varijacije u određenim genima povećavaju rizik da mlada osoba dobije JAS. Nasljednost također igra ulogu jer obitelji dijele iste genetske osobine.
• Spol. Dječaci imaju veći rizik od razvoja stanja nego djevojčice.
• Dob. JAS se obično razvija u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, iako se može razviti i ranije.
• HLA-B27. Geni nazvani HLA antigeni igraju ulogu u tome hoće li dijete dobiti određenu bolest. HLA antigen povezan s JAS je B27. Ako dijete ima gen HLA-B27, može imati povećani rizik za razvoj JAS-a. Važno je napomenuti da iako mnogi ljudi nose gen HLA-B27, to ne znači da će razviti JAS. To znači da dijete može pozitivno testirati gen i još uvijek nema JAS.
• Ostali geni. Postoje i druge varijacije gena povezane s JAS-om, ali istraživačima nije jasno kako te varijacije povećavaju rizik za JAS. Istraživači također vjeruju da postoje dodatni geni koji još nisu identificirani koji mogu povećati rizik za JAS.

Dijagnoza

Dijagnoza JAS započinje anamnezom i fizičkim pregledom. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će zatražiti od maloljetnika da se savije u različitim smjerovima kako bi testirao opseg pokreta kralježnice. Liječnik će pokušati reproducirati bol pritiskom na određena područja zdjelice i moleći klijenta da pomakne noge. Liječnik će također zatražiti od djeteta duboko udisanje kako bi vidio ima li bolova ili poteškoća s širenjem prsa.

Dijagnostičko testiranje može pomoći liječnicima da postave dijagnozu JAS-a i može uključivati:

• Imaging. X-zrake zdjelice i kralježnice potražit će oštećenja u donjem dijelu leđa, bokovima i kralježnici. MRI (magnetska rezonancija) zdjelice omogućuje liječniku da traži trajnu upalu u donjem dijelu leđa, bokovima i kralježnici. Ultrazvuk može promatrati upalu zglobova i tetiva donjeg dijela leđa i kralježnice.
• Krvoproliće. Ne postoje posebni krvni testovi koji potvrđuju određenu dijagnozu JAS-a. Međutim, određeni testovi krvi mogu provjeriti ima li markera upale.

Uz to, krv se može provjeriti na gen HLA-B27. Bloodwork se usredotočuje na uklanjanje mogućnosti drugih stanja koja bi mogla uzrokovati simptome.

Međutim, dijagnozu JAS-a kod djeteta može biti teško postaviti.

Ako liječnik vašeg djeteta ne može postaviti dijagnozu na temelju simptoma i ispitivanja, može uputiti vaše dijete reumatologu, liječniku koji je specijaliziran za bolesti zglobova.

Liječenje

Ciljevi liječenja u JAS-u uključuju smanjenje boli i ukočenosti te sprječavanje deformacija i invaliditeta. Nadalje, liječenje je usmjereno na to da dijete bude što aktivnije. Liječenje JAS-om ovisi o simptomima, dobi i općem zdravlju djeteta. Liječi se slično AS-u za odrasle i može uključivati:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za smanjenje upale i boli
• kortikosteroidi za kratkotrajnu uporabu za smanjenje upale
• antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD), poput metotreksata, za usporavanje upalnih procesa
• biološki lijekovi, uključujući etanercept, za usporavanje upale
• vježbanje i fizikalna terapija za jačanje mišića trbuha i leđa
• operacija kao krajnje sredstvo ako postoje jaki bolovi i oštećenja zglobova

Potencijalne komplikacije

Neliječeni ili nedovoljno liječeni JAS može uzrokovati komplikacije, uključujući:

• Oštećenje zglobova
• Spajanje kostiju kralježnice i prsnog koša
• Abnormalna zakrivljenost kralježnice
• Problemi s disanjem zbog upale kralježnice i prsnog koša
• Prekidi kostiju kralježnice
• Problemi sa srcem, plućima i / ili bubrezima

Rana dijagnoza i liječenje ključni su za sprečavanje komplikacija.

Riječ iz vrlo dobrog

Juvenilni ankilozirajući spondilitis progresivna je bolest bez lijeka. Mogu se poduzeti koraci za upravljanje bolešću i ograničavanje njenog napredovanja. Može biti teško odrediti dugoročni ishod, posebno rano. Bolest može trajati mjesecima ili godinama i ići u razdoblja remisije (razdoblja u kojima je bolest neaktivna). Može se nastaviti i u odrasloj dobi.

Izgledi za većinu djece i tinejdžera još uvijek mogu biti pozitivni s pravim pristupima liječenju. Štoviše, većina može nastaviti živjeti punim životom s malim rizikom od komplikacija. Djecu s JAS-om treba redovito kontrolirati od strane dječjeg reumatologa najmanje tri do četiri puta godišnje.