Anatomija aksilarnog živca

Aksilarni živac, koji se naziva i cirkumfleksni živac, izlazi iz stražnje moždine mreže živaca nazvane brahijalni pleksus točno na razini pazuha. To je glavni periferni živac ruke koji nosi vlakna iz petog i šestog vratnog kralješka (C5 i C6), a koja se nalaze u blizini baze vrata. Primarna svrha aksilarnog živca je opskrba živčanim radom ramenog zgloba i tri mišića na ruci, ali također inervira i nešto kože u toj regiji.

Anatomija

S izuzetkom kranijalnih živaca, svi živci vašeg tijela granaju se od leđne moždine, izranjaju između kralješaka, a zatim se nastavljaju granati dok putuju do različitih mišića i drugih struktura u vašem tijelu.

Aksilarni živac ime je dobio po pazuhu, što je medicinski naziv za pazuh. Imate dva, po jednog sa svake strane (kao i kod većine živaca.) Međutim, obično se nazivaju jednim živcem ili lijevim ili desnim aksilarnim živcem kada treba navesti bočnu stranu.

Nakon napuštanja kičmenog stupa, aksilarni živac prolazi iza aksilarne arterije i nastavlja se dolje do donjeg ruba mišića subskapularisa na lopatici. Viti se unatrag i putuje niz ruku uzduž stražnje humeralne cirkumfleksne arterije.

Nerv zatim prolazi kroz područje koje se naziva četverokutni prostor prije nego što se dalje podijeli na svoje završne grane, a to su:

• Prednja (ili "gornja") grana koja se mota oko vrata nadlaktične kosti (smiješna kost) i ide ispod deltoidnog mišića (trokutasti mišić ramena i nadlaktice). Zatim se spaja s prednjim rubom deltoida. Također daje nekoliko malih grana koje su kožne, što znači da služe koži na tom području.
• Stražnja (ili "donja") grana, koja inervira male mišiće i donji dio deltoida; ulazi u duboku fasciju i postaje gornji bočni kožni živac. Zatim se obavija oko donjeg ruba deltoida i spaja s kožom preko donjih dvije trećine mišića i pokriva dugu glavu triceps brachii.
• Zglobna grana koja proizlazi iz trupa aksilarnog živca i ulazi u glenohumeralni zglob, koji je u ramenu, ispod mišića potkapularisa.

Četverokutni prostor je malo područje vaše lopatice tik iznad pazuha, gdje postoji jaz u mišićima. Ova praznina osigurava prostor za prolazak živaca i krvnih žila do ruke.

Anatomske varijacije

Važno je da kirurzi znaju o mogućim varijacijama u tijeku živca kako bi mogli izbjeći oštećenja tijekom zahvata.

Čini se da su varijacije u aksilarnom živcu donekle rijetke.

U izvještaju o slučaju iz 2016. liječnici su primijetili učestalost grananja aksilarnog živca izravno od gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, a ne od stražnje moždine. U ovom je slučaju uz deltoid inervirao i potkapularni mišić i latissimus dorsi. i kida manje mišiće. Imao je i komunikacijsku granu sa stražnjom vrpcom.

Izvještaj o slučaju iz 2019. godine dokumentirao je višestruke abnormalnosti u toku aksilarnog živca kod žene s bolovima i jako ograničenim pokretima u ramenu. Tijekom obrnute totalne artroplastike ramena, kirurg je otkrio da aksilarni živac prolazi pored korakoidnog procesa umjesto ispod. i ostao je blizu mišića potkapularisa umjesto da putuje četverokutnim prostorom.

Izvještaj o slučaju zabilježio je ranija izvješća o aksilarnim živcima koji nisu prolazili kroz četverokutni prostor, ali u tim je slučajevima ili probio potkapularni mišić ili se podijelio na grane prije nego što je stigao u četverokutni prostor, ali živac ove žene nije učinio ništa od toga.

Funkcija

Aksilarni živac funkcionira i kao motorički živac (koji se bavi pokretima) i kao osjetni živac (koji se bavi osjetima, poput dodira ili temperature).

Funkcija motora

Kao motorički živac, pazušni živac inervira tri mišića na ruci. Ovo su:

• Deltoid, koji vam omogućava savijanje ramenog zgloba i rotiranje ramena prema unutra
• Duga glava tricepsa, niz stražnju stranu vanjske ruke, što vam omogućuje da ispravite ruku, kao i povučete ruku večere prema tijelu ili je ispružite unatrag. Ovaj mišić također može inervirati radijalni živac.
• Teres minor, jedan od mišića rotatorne manšete, koji započinje s vanjske strane ramena i dijagonalno prolazi duž većeg dijela donjeg ruba lopatice i radi s ostalim mišićima kako bi omogućio vanjsku rotaciju vašeg ramenog zgloba

Osjetilna funkcija

U svojoj senzornoj ulozi, aksilarni živac u mozak prenosi informacije iz:

• Glenohumeralni zglob (zglob kuglice i ramena u ramenu)
• Koža koja pokriva donje dvije trećine deltoidnog mišića preko gornje bočne kožne grane

Pridruženi uvjeti

Problemi s aksilarnim živcem mogu nastati ozljedama bilo gdje na njegovom putu kroz ruku i rame, kao i bolestima. Uobičajene ozljede u regiji uključuju:

• Iščašenja ramenog zgloba, što može uzrokovati paralizu aksilarnog živca
• Prijelom kirurškog vrata nadlaktične kosti
• Kompresija koja proizlazi iz hodanja sa štakama (nazvana "paraliza štaka")
• Pritisak iz gipsa ili udlage
• Izravna trauma, poput udara ili razderanja
• Slučajna ozljeda tijekom operacije, posebno artroskopska operacija donjeg glenoida i kapsule
• Sindrom četverokutnog prostora, kod kojeg je aksilarni živac stisnut tamo gdje prolazi kroz taj prostor (najčešći kod sportaša koji izvode česte pokrete iznad glave)
• Oštećenje korijena živaca između petog i šestog vratnog kralješka, gdje živac izlazi iz leđne moždine, što može biti uzrokovano vučom, kompresijom ili prolapsom kralježničnog diska ("ispupčeni disk")
• Sistemski neurološki poremećaji, poput multiple skleroze
• Erbova paraliza, stanje koje je često posljedica porođajne ozljede koja se naziva distocija ramena u kojoj bebino rame (e) zaglavi tijekom poroda

Oštećenje može rezultirati paralizom aksilarnog živca, koja je vrsta periferne neuropatije (bol zbog oštećenja živaca) koja može prouzročiti slabost u deltoidnom i trbušnom mišiću. To može rezultirati gubitkom sposobnosti podizanja ruke od tijela, kao i slabošću kod više vrsta pokreta ramenima.

Ako je oštećenje dovoljno ozbiljno da uzrokuje paralizu deltoida i rastrgava manje mišiće, to može rezultirati nečim što se naziva "ravna deformacija ramena", u kojem ne možete položiti rame u ležećem položaju.

Oštećenje aksilarnog živca također može dovesti do promjene, smanjenja ili gubitka osjećaja u malom dijelu ruke tik ispod ramena. To područje često se naziva narednikova oznaka ili pukovska značka jer bi tamo pruge išle na ruci vojne odore.

Statistika ozljeda aksilarnog živca

• Tri puta češće u muškaraca nego u žena
• Može biti prisutan u čak 65% ozljeda ramena
• Rizik od ozljeda zbog iščašenja dramatično je veći nakon 50. godine

Ako vaš liječnik posumnja na problem s funkcijom aksilarnog živca, općenito će testirati opseg pokreta u vašem ramenu i testirati osjetljivost kože. Razlika u opsegu pokreta između vaših ramena sugerira na ozljedu živca.

Da biste dodatno provjerili paralizu živaca, možda ćete biti poslani na elektromiografiju i studiju provodljivosti živca. U nekim slučajevima mogu biti opravdani MRI (magnetska rezonancija) i / ili x-zrake, posebno ako je uzrok mogućeg oštećenja živaca nepoznat.

Rehabilitacija

Ovisno o prirodi ozljede, nehirurški tretmani mogu se preporučiti, a operacija je krajnje sredstvo ako drugi tretmani nisu dovoljni.

Nehirurški tretman ozljede aksilarnog živca može uključivati ​​neku kombinaciju imobilizacije, odmora, leda, protuupalnih lijekova i fizikalne terapije.

Fizikalna terapija, koja obično traje oko šest tjedana i usredotočena je na jačanje i stimuliranje mišića koje inervira aksilarni živac. Glavni je cilj spriječiti ukočenost zglobova, jer to može narušiti vašu dugoročnu funkciju.

Kirurgija

Ako manje invazivni tretmani ne uspiju, operacija može biti opcija, pogotovo ako je prošlo nekoliko mjeseci bez značajnih poboljšanja. Ishod je općenito bolji ako se operacija izvede u roku od šest mjeseci od ozljede, ali bez obzira na vremenski okvir, prognoza se smatra dobrom u oko 90% slučajeva.

Kirurški postupci koji se mogu izvoditi zbog disfunkcije ili ozljede aksilarnog živca uključuju:

• Neuroliza: To uključuje ciljanu degeneraciju živčanih vlakana, koja prekida živčane signale i uklanja bol dok oštećeno područje zarasta.
• Neurorafija: U osnovi, ovaj postupak podrazumijeva ponovno spajanje prerezanog živca.
• Kalemljenje živaca: Kalemljenje uključuje transplantaciju dijela drugog živca, često suralnog živca, kako bi se ponovno povezali prekinuti živci, posebno kada je oštećeni dio prevelik da bi se mogao popraviti neurorafijom. To omogućuje put za signale i potiče ponovni rast živčanih aksona.
• Neurotizacija (također nazvana prijenos živca): Slično kao i kod kalemljenja, ali koristi se kada je živac previše oštećen da bi zacijelio, ovaj postupak uključuje transplantaciju zdravog, ali manje važnog živca ili njegovog dijela, da bi se nadomjestio oštećeni živac i obnovila funkcija.