Reforma Medicaida nakon što Trumpcare nije uspio proći

Svi se slažu da je zdravstvena reforma potrebna u nekom obliku, ali kako to učiniti i dalje ostaje stranačko pitanje. Demokrati tradicionalno imaju za cilj proširiti Medicaid, dok su republikanci pokušali suzbiti saveznu potrošnju za taj program. Koji će pristup na kraju pobijediti?

Kako savezna vlada plaća Medicaid

Medicaid je program kojim upravljaju i savezna i državna vlada. Pruža skrb za siromašne i invalide. Savezna vlada postavlja standarde o tome tko i što mora biti pokriven, a svaka država odlučuje hoće li svom programu dodati dodatne usluge ili ne. Ne mogu ponuditi manje. Što se tiče financiranja, savezna i državna vlada zajednički daju svoj program Medicaid.

Da bismo razumjeli potencijalne promjene koje nam dolaze, moramo razumjeti kako Medicaid trenutno financira federalna vlada.

Sve države primaju savezno financiranje iz tri izvora:

• Isplate s nesrazmjernim udjelima bolnica (DSH): Uz nadoknadu za Medicaid na zloglasnom niskom nivou, bolnice koje se brinu o nerazmjerno velikom broju ljudi na Medicareu ili za neosigurane mogu se financijski boriti. DSH plaćanja plaćaju se državama za raspodjelu bolnicama u potrebi.
• Procenat savezne medicinske pomoći (FMAP): Savezna vlada podudara državnu potrošnju na Medicaid dolar za dolar i nudi veće stope u državama koje imaju niže dohotke po stanovniku.
• Poboljšani postoci medicinske pomoći (eFMAP): Savezna vlada plaća više od FMAP-a za određene usluge, uključujući, ali ne ograničavajući se na liječenje raka dojke i vrata maternice, planiranje obitelji, zdravstvene usluge kod kuće i preventivni pregled za odrasle.

Proširenje Medicaida i Zakon o pristupačnoj skrbi

Zakon o pristupačnoj njezi (ACA), zvani Obamacare, povećao je pristup zdravstvenoj zaštiti milijunima Amerikanaca, uključujući mnoge koji se oslanjaju na Medicaid. Od veljače 2021., 39 država i Distrikt Columbia proširili su svoje programe Medicaid prema zakonu.

Predsjednik Trump pokušao je zamijeniti ACA američkim Zakonom o zdravstvenoj zaštiti (ACHA) / Actter Better Care Reconciation Act, zvanim Trumpcare, ali nije uspio proći 2017. Tada je GOP promijenio fokus sa zamjene ACA na njegovo ukidanje.

U veljači 2018. godine 18 generala državnih odvjetnika predvođenih Teksasom podnijelo je tužbu za uklanjanje ACA-a tvrdeći da je protuustavan na temelju činjenice da je pojedinačni mandat, porez za one koji se nisu prijavili za zdravstvenu zaštitu, ukinut GOP-a 2017. Okružni sudac u Teksasu presudio je u korist tužitelja u prosincu 2018., ali presuda je zadržana dok je viši sud nije mogao preispitati. Peti okružni sud složio se u prosincu 2019. da je pojedinačni mandat protuustavan, ali nije rekao koji bi se dijelovi ACA-a, ako ih uopće ima, mogli nastaviti. Slučaj je od tada proslijeđen Vrhovnom sudu.

Ministarstvo pravosuđa u to je vrijeme postalo tužiteljem. Pod predsjednikom Bidenom, DOJ se od tada povukao kao tužitelj i sada podržava ACA.

Vrhovni sud saslušao je prve argumente zaKalifornija protiv Teksasau studenom 2020. Odluka se očekuje u proljeće ili ljeto 2021. godine.

Nejasno je koja bi vrsta zdravstvene zaštite zamijenila ACA ako padne. Nadamo se da će taj plan uključivati ​​i nepredviđene slučajeve za Medicaid.

Savezno financiranje za proširenje Medicaida

Proširenje Medicare-a prema ACA-u stupilo je na snagu 2014. Zakon je izmijenio ograničenja dohotka koja bi kvalificirala ljude za Medicaid i omogućio slobodnim osobama bez djece da ispunjavaju te uvjete. Također je zahtijevalo proširenje kako bi se obuhvatili tretmani zlouporabe droga.

Federalna razina siromaštva (FPL), koja se definira svake godine, ovisi o tome jeste li pojedinac ili ste u obitelji, a također i o veličini vaše obitelji. Države određuju prihvatljivost za Medicaid na temelju postotaka FPL-a. Obamacare povećava kriterije prihvatljivosti prihoda za Medicaid na 133% FPL-a za države koje su odlučile sudjelovati, dok bi države koje odgađaju proširenje Medicaida mogle zadržati kriterije prihvatljivosti na prethodnoj stopi, 44% FPL-a. Države koje nisu sudjelovale mogle bi i dalje isključivati ​​odrasle bez djece.

To je, naravno, utjecalo na savezno financiranje programa. Države s proširenjem Medicaida dobile su dodatne savezne dolare za pomoć, do 100% troškova proširenja do 2016., a zatim 90% tih troškova do 2022. godine.

Predložene promjene financiranja za Medicaid

Trumpcare je uključio mnoge odredbe kojima se smanjuje financiranje Medicaida. Planovi koje su favorizirali republikanci grubo su potkopali širenje Medicaida.

Prema najnovijim statistikama, potrošnja Medicaida premašila je 597 milijardi dolara u 2018., što je porast sa 571 milijardu u 2017. S tim da broj raste, republikanci traže način kako smanjiti tu potrošnju. Dva glavna prijedloga za reformu Medicaida su prijelaz na ograničenja po stanovniku ili blok potpore. Uključeni su u dio predloženog proračuna za 2020. godinu. Iako proračun nije prošao, važno je razumjeti kako bi prijedlog funkcionirao.

Ograničenja po stanovniku fiksni su iznos novca koji bi se državi plaćao svake godine. Vrijednost se temelji na tome koliko je ljudi u programu Medicaid. To bi omogućilo porast iznosa saveznog dolara u narednim godinama ako bi se više ljudi kvalificiralo i bilo uključeno u program. Ograničenja po glavi stanovnika za Medicaid predložena su s početnim nacrtom Američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti.

Mnogi republikanci, posebno Klub zastupnika slobode, vjerovali su da ograničenja po stanovniku nisu otišla dovoljno daleko da bi smanjila saveznu potrošnju na Medicaid. Zbog toga je Trumpcare prešao s nuđenja ograničenja po stanovniku na preporuku blok potpora za Medicaid. Za razliku od ograničenja po stanovniku, blok potpore ne uzimaju u obzir broj ljudi u Medicaidu. Federalne isplate raspodijeljene su u fiksnom iznosu koji bi se svake godine neznatno povećavao kako bi se uzela u obzir inflacija. Problem je što inflacija može rasti sporije od troškova medicinske skrbi.

Analiza koju je provela Avalere, zdravstvena konzultantska tvrtka, procjenjuje da bi tijekom pet godina savezna vlada uštedjela čak 110 milijardi dolara ako bi koristila ograničenja po stanovniku ili 150 milijuna dolara ako bi koristila blok potpore za Medicaid.

Zdrava prilika za odrasle

U siječnju 2020., Centri za Medicare i Medicaid Services najavili su inicijativu koja će državama omogućiti da razmotre upotrebu blok dotacija i ograničenja po stanovniku. Poznata je pod nazivom Zdrava prilika za odrasle.

Inicijativa će državama omogućiti da se prijave za odricanje od Medicaida koje će promijeniti zahtjeve za pokrivanje odraslih mlađih od 65 godina koji se ne kvalificiraju za Medicaid na temelju invaliditeta ili njihove potrebe za smještajem na dugotrajnu njegu. Odrasli koji pristupaju njezi širenjem Medicaida bili bi najviše pogođeni. Djeca, trudnice, starije osobe i osobe s invaliditetom ne bi bili uključeni u ovu inicijativu.

Države koje sudjeluju u Zdravoj prilici za odrasle mogu otežati određenim ljudima ispunjavanje kriterija za Medicaid. Mogli bi zatražiti testove imovine za ispunjavanje uvjeta za Medicaid, predložiti radne zahtjeve ili zahtijevati podjelu troškova (npr. Premije, franšize, uplate) do 5% prihoda.

Što se tiče pokrivenosti, države i dalje moraju pružati osnovne usluge usporedive s onima koje zahtijeva Zakon o pristupačnoj skrbi. Međutim, to bi moglo biti manje nego što je trenutno pokriveno nekim programima Medicaid. Države bi također mogle promijeniti svoje formulare lijekova. Iako će možda moći pregovarati s farmaceutskim tvrtkama o smanjenju troškova, možda će moći ograničiti koliko lijekova pokrivaju u usporedbi sa statusom quo. Međutim, slično kao u dijelu D Medicare, postoji minimum za ono što moraju pokriti.

Države sudionice složit će se dobiti godišnju saveznu granicu potrošnje za kvalificirane pojedince. To može biti ukupni limit (npr. Blok-dotacija) ili ograničenje po stanovniku, ovisno o preferencijama države. Ako odaberu ukupni limit, države će možda moći prikupiti čak 25% do 50% savezne uštede ako tijekom ispunjavanja mjera kvalitete potroše manje od tog iznosa.

Mnoge profesionalne medicinske organizacije, poput Američkog liječničkog udruženja, usprotivile su se mogućnosti zdravih odraslih, izražavajući zabrinutost da će to smanjiti pristup zdravstvenoj zaštiti ljudima u nevolji. Trenutno je nepoznato koliko će država odlučiti sudjelovati u inicijativi.

Riječ iz vrlo dobrog

Blokovske potpore i ograničenja po stanovniku način su kako smanjiti savezno financiranje Medicaida. Ako se primijeni bilo koji pristup, države bi izgubile značajan iznos financiranja. Da bi se suprotstavili tim gubicima, možda će trebati unijeti promjene koje njihove programe Medicaid čine učinkovitijima. Države će možda morati ograničiti ukupnu potrošnju Medicaida, smanjiti usluge koje pokriva Medicaid ili postaviti ograničenje broja ljudi koje mogu upisati, čak i ako ti ljudi ispunjavaju kriterije. Blok potpore bile bi posebno ograničene na države jer bi umanjile rast i potrošnje i upisa.