RTG i CT skeniranja za COVID-19

COVID-19, bolest koju uzrokuje SARS-CoV-2 (nova vrsta koronavirusa), nastavlja se širiti diljem Sjedinjenih Država. Iako su kompleti za testiranje COVID-19 u ograničenoj količini, nove studije iz Kine sugeriraju da snimke prsnog koša (X-zrake) i snimke računalne tomografije prsnog koša mogu pomoći u dijagnostici bolesti. Oboje mogu otkriti abnormalnosti koje ukazuju na plućnu bolest, uključujući COVID-19.

Trenutno Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Američki koledž za radiologiju ne preporučuju RTG ili CT prsa za probir ili dijagnozu COVID-19. Ispitivanje brisa virusnog grla jedini je specifični test za bolesti, a potrebno je potvrditi bilo kakvu infekciju na koju se sumnja na temelju nalaza slike.

RTG

RTG (radiografija) prsnog koša najčešće je naručena slikovna studija za pacijente s respiratornim tegobama. U ranim fazama COVID-19, RTG grudnog koša može se očitavati kao normalno. Ali u bolesnika s ozbiljnom bolešću, njihova rendgenska očitanja mogu nalikovati upali pluća ili sindromu akutnog respiratornog distresa (ARDS).

Važno je da ovi nalazi nisu specifični za bolest COVID-19 i mogu se preklapati s onima drugih infekcija. Liječnici ne mogu samopouzdano dijagnosticirati bolest COVID-19 samo na temelju rentgenskog snimanja prsnog koša.

RTG snimka potvrđenog bolesnika s COVID-19. Ljubaznošću dr. Fabio Macori, Radiopaedia.org

Nalazi RTG-a na prsnom košu bolesti COVID-19 uključuju:

• Bilateralna multifokalna konsolidacija koja može napredovati zahvaćajući cijela pluća: Izraz "konsolidacija" odnosi se na punjenje plućnih zračnih prostora tekućinom ili drugim produktima upale. Izraz "bilateralni multifokalni" znači da se abnormalnosti javljaju na različitim mjestima u oba pluća.
• Mali pleuralni izljevi: ovo je abnormalna tekućina koja se razvija u prostorima oko pluća.

CT skeniranje

Također se naziva CAT skeniranje, CT prsnog koša je specijalizirana vrsta slikovne studije koja koristi X-zrake za stvaranje 3D slika prsnog koša. CT prsnog koša učinkovitiji je od rentgenskog snimanja prsnog koša u otkrivanju rane bolesti COVID-19.

Međutim, do 50% bolesnika može imati normalni CT prsnog koša u prva dva dana nakon pojave simptoma.Također, druge vrste upale pluća mogu oponašati COVID-19 na CT-u prsnog koša.

Ipak, sumnjivi nalazi na CT-u prsnog koša dragocjeni su trag (zajedno s kliničkim prikazom i poviješću izloženosti) da pacijent može imati COVID-19.

Ozbiljnost COVID-19 značajno se razlikuje od osobe do osobe. CT prsnog koša također se može koristiti kao početni alat za procjenu težine bolesti, kao i za praćenje napredovanja ili rješavanja bolesti.

CT snimke potvrđenih bolesnika s COVID-19. Lijevo: Ljubaznošću dr. Domenica Nicolettija. Desno: Ljubaznošću dr. Bahmana Rasulija. Radiopaedia.org.

Nalazi CT-a prsnog koša bolesti COVID-19 uključuju:

• Multifokalne neprozirnosti mljevenog stakla i konsolidacije: Izraz "neprozirnost mljevenog stakla" odnosi se na magloviti izgled pluća na slikovnim studijama, gotovo kao da su dijelovi zaklonjeni mljevenim staklom. Uzrok tome može biti punjenje plućnih zračnih prostora tekućinom, kolaps zračnih prostora ili oboje.
• Mjesto: Abnormalnosti se obično javljaju u perifernim i bazalnim područjima pluća, češće u stražnjim plućnim bazama.

CT skeniranje i test brisa

Najpouzdaniji test za dijagnozu infekcije SARS-CoV-2 je test lančane reakcije orofaringealne ili nazofaringealne polimeraze (PCR), koji uključuje bris grla ili bris mjesta na kojem se stražnji dio nosa susreće s grlom.

U ovom se testu uzima uzorak sa stražnje strane nosa ili grla i testira na virusnu RNA. Ovim testom vrlo je malo lažno pozitivnih rezultata. Međutim, neka izvješća sugeriraju osjetljivost od 60-70%, što znači da može postojati značajan broj zaraženih ljudi koji zapravo imaju negativan test.

Ako je prvi test negativan, malo je vjerojatno da će se napraviti više testova, ali ako se stanje pacijenta pogorša, može se napraviti drugi test kako bi se pouzdano isključila infekcija.

Neka izvješća iz Kine sugeriraju da se kod nekih pacijenata s COVID-19 upalom pluća mogu pojaviti abnormalnosti na CT-u prsa unatoč negativnim testovima brisa, što je, u kombinaciji s početnim nedostatkom dovoljnih kompleta za ispitivanje, dovelo do toga da neke medicinske prakse zatraže prsa. CT za pregled pacijenata na bolest.

Liječnici bi trebali biti vrlo oprezni prema ovom pristupu. Ne zaboravite da CT prsnog koša može izgledati normalno kod pacijenata s ranom bolešću. Također, CT abnormalnosti COVID-19 mogu se činiti slične onima kod drugih infekcija.

Također moramo biti osjetljivi na činjenicu da testovi slika zahtijevaju od pacijenata da putuju na radiološki odjel i komuniciraju s drugim pacijentima i medicinskim osobljem. Nepravedna uporaba medicinskih slika može bespotrebno izlagati druge infekciji s koronavirusom.

CT prsnog koša može biti koristan ako se pažljivo koristi kod bolesnih, hospitaliziranih pacijenata, jer može biti korisno za procjenu težine i progresije bolesti. Ali za dijagnozu COVID-19 trenutno se ne preporučuju ni CT niti rentgenske zrake.

Riječ iz vrlo dobrog

Dok se svijet okreće od pandemije COVID-19, tijela javnog zdravstva moraju pročešljati najnovije i najpouzdanije podatke kako bi uspostavila politike koje ograničavaju smrtnost, umanjuju prijenos bolesti, štite zdravstvene radnike i omogućuju kontinuiranu funkciju zdravstvenog sustava.

Dostupni podaci brzo se mijenjaju kako znanstvena zajednica saznaje više o novom koronavirusu. Nitko se ne osjeća nesigurno. Najbolje je slijediti preporuke koje su postavile skupine poput CDC-a, čije su smjernice potkrepljene najsolidnijim dostupnim dokazima.