Ne može svatko doći do liječnika u posjet i nije svaki liječnik u mogućnosti obaviti kućne posjete. Možda neće biti uvijek dostupan neki dan određenog dana. Mogu postojati problemi s prijevozom ili bi nekome moglo biti fizički teško putovati ako ima osnovnu bolest. Hvala Bogu, telemedicina, poznata i kao telezdravstvo, dostupna je za pružanje usluga iz udobnosti vlastitog doma. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) povećavaju pokrivenost tim uslugama.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusŠto je Telehealth?
Telehealth dolazi u tri varijante.
- Konferencije uživo: ovo je najčešća vrsta telemedicine koja se danas koristi. Definiran je kao audio i video konzultacija u stvarnom vremenu između pružatelja liječenja i pacijenta.
- Daljinsko praćenje pacijenta: Ova vrsta telemedicine uključuje procjenu unaprijed snimljenih podataka o pacijentu. Primjeri uključuju procjenu fizioloških mjerenja poput težine, krvnog tlaka, pulsne oksimetrije i brzine disanja.
- Spremi i proslijedi: U slučajevima spremanja i prosljeđivanja, sesije se bilježe i naknadno pregledavaju od strane liječnika. Store-and-forward može se koristiti za posjete liječniku pacijenta, ali se često koristi za konzultacije između pružatelja lijekova, npr. Stručnjaka koji razgovara s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Teleradiologija je još jedan primjer, gdje se provodi slikovna studija koja naknadno analizira ovlašteni radiolog.
Medicare pokriva samo konferencije uživo. Medicaid, ovisno o državi, može obuhvaćati bilo koju od tri vrste telemedicine.
Medicare pokriće za telezdravstvo
Medicare tradicionalno ima ograničen pristup telezdravstvu. Za ljude na Original Medicare (dio A i dio B) usluga je bila dostupna samo ljudima ako žive u kvalificiranom ruralnom području i ako im je potrebna medicinska pomoć putem audio-vizualnih konferencija uživo s jednog od osam određenih mjesta. Značajno je da zaštita od kuće nije pokrivena.
Određena natkrivena mjesta su:
- Centar za mentalno zdravlje u zajednici
- Bolnica s kritičnim pristupom (CAH)
- Liječnička ordinacija
- Federalno kvalificirani zdravstveni centar
- Bolnica
- Bolnička ustanova za dijalizu ili kritični pristup bolnici
- Seoska zdravstvena klinika
- Vješta ustanova za njegu bolesnika
Vaše pogodnosti iz dijela B pokrivaju odobrene posjete telezdravstvu. Medicare plaća 80% troškova, ostavljajući vam 20% osiguranja.
Dvostranački zakon o proračunu iz 2018. omogućio je proširenje pokrivenih telehealth usluga Medicare. CMS je 2019. dovršio politike telemedicine za planove Medicare Advantage. Kao prvo, telestrokovne usluge proširene su kako bi pokrile i ruralne i urbane lokacije za procjenu sumnje na moždani udar.
Za ljude koji primaju dijalizu kod kuće, Medicare će sada omogućiti telehealth usluge u kući sve dok su zadovoljeni drugi kriteriji. Te nove posjete telezdravstvu pokrivat će se samo ako osoba koja ih koristi također ima osobni posjet kod svog liječnika najmanje jednom mjesečno tijekom prva tri mjeseca kućne dijalize, a zatim najmanje jednom u tri mjeseca.
Imajte na umu da možete odabrati da vas pokrivaju Original Medicare ili Medicare Advantage, ali ne oboje.
Ovim se zakonodavstvom proširili i telehealth usluge za ljude na Medicare Advantage (dio C). Do tada je telemedicina bila ograničena na dodatnu pogodnost i nije bila uključena u sve uključene planove Medicare Advantage.
Te će promjene omogućiti ovim planovima Medicare da dodaju uslugu kao dio svog osnovnog paketa pogodnosti. S obzirom na to da je u Medicare Advantage 2020. bilo upisano 24 milijuna ljudi, daleko više ljudi sada će moći pristupiti telezdravstvu kad im zatreba.
Medicaid pokriće za telezdravstvo
Medicaid je tradicionalno bio izdašniji kada je riječ o pokrivanju telehealth-a i telemedicinskih usluga.
Iako se svaka država razlikuje u načinu na koji definira pojam i što konkretno pokriva, 50 država i Distrikt Columbia pružaju naknadu Medicaid-u za neki oblik usluge.
Svi programi Medicaid pokrivaju konferencije uživo, iako prema vlastitim pravilima. Na primjer, New Jersey pokriva samo telepsihijatriju za konferencije uživo. Teledentistika se nudi u Arizoni, Kaliforniji, Coloradu, Gruziji, Havajima, Illinoisu, Minnesoti, Missouriju, New Yorku, Sjevernoj Karolini, Sjevernoj Dakoti, Ohiou, Oregonu, Tennesseeju, Utahu, Virginiji i Washingtonu.
Neke države imaju dodatne zahtjeve koji se temelje na vrsti primljene usluge (npr. Posjet uredu, bolničko savjetovanje), vrsti pružatelja usluge (npr. Liječnik, medicinska sestra, liječnički asistent) u u kojoj su državi medicinski radnici licencirani, koje su vrste recepata, ako postoje, i gdje se pruža usluga (npr. kod kuće ili u medicinskoj ustanovi).
Ne smatraju sve države teleradiologiju tipom pohrane i prosljeđivanja. Izuzimajući teleradiologiju, od 2020. godine samo 18 država nadoknađuje troškove trgovine i prosljeđivanja putem svojih programa Medicaid.
Države koje nadoknađuju zalihe uključuju i:
- Aljaska
- Arizona
- Kalifornija
- Gruzija
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Novi Meksiko
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Teksas
- Virginia
- Washington
- Zapadna Virginia
Neke od ovih država imaju ograničenja u pogledu onoga što će im se nadoknaditi. Osim toga, ako ne nadoknade za pohranu i prosljeđivanje, ponekad daju iznimke pa će to biti pokriveno. Primjerice, dok program Medicaid u Marylandu navodi da službeno ne nadoknađuje troškove spremanja i prosljeđivanja, oni ne smatraju da se tehnologija koja se koristi u dermatologiji, oftalmologiji i radiologiji uklapa u definiciju pohrane i prosljeđivanja.
Daljinsko praćenje pacijenta pokriveno je programima Medicaid u dvadeset i jednoj državi:
- Alabama
- Aljaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indijana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Teksas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Samo 10 država pokriva sve tri usluge - konferenciju uživo, daljinsko praćenje pacijenta te pohranu i prosljeđivanje. To uključuje:
- Aljaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Teksas
- Virginia
Telehealth tijekom pandemije COVID-19
Centri za usluge Medicare & Medicaid (CMS) odgovorili su na pandemiju COVID-19 širenjem telehealth-pokrića za Medicare. Tijekom nacionalne nužde posjet će biti pokriven za sve korisnike s bilo kojeg mjesta, ali i dalje će biti potrebno platiti 20% osiguranja.
Riječ iz vrlo dobrog
Telehealth je postao popularniji u Sjedinjenim Državama, a CMS je to primijetio. Zapravo su proširili usluge za Medicare u 2019.
Original Medicare povećao je pokrivenost za procjene moždanog udara i za ljude na dijalizi. Planovi Medicare Advantage nude telehealth usluge kao dio svog osnovnog paketa pogodnosti, umjesto da ih ograniče na dodatne pogodnosti.
Imajte na umu da ljudi na Medicaidu mogu imati više mogućnosti telezdravstva od onih na Medicareu, ovisno o tome gdje žive.
