Širenje pokrivenosti jednim platišama u Sjedinjenim Državama

Možda ste čuli puno referenci na "Medicare za sve". Ali što to točno znači? Treba razumjeti nekoliko važnih točaka.

Mnogo se prijedloga razmatra od 2019. Neki od njih zapravo se nazivaju "Medicare for All", ali većina ih ima drugačija imena. Iako se "Medicare za sve" često koristi za opisivanje poticanja širenja pokrivenosti jednim platišama u SAD-u (trenutni sustav Medicare primjer je programa s jednim platišama), postoji mnogo drugih prijedloga koji se razmatraju, većina što bi se moglo opisati kao "Medicare za više nas".

Neki od prijedloga traže prelazak na sustav s jednim platišama za sve u Sjedinjenim Državama; drugi pozivaju na postupniji pristup koji zadržava privatno zdravstveno osiguranje barem u početku, a neki bi prijedlozi jednostavno omogućili većem broju ljudi da kupe postojeće sustave Medicare ili Medicaid.

Kada se u tim prijedlozima koristi riječ "Medicare" (npr. Medicare za sve, Medicare za Ameriku, Medicare-X Choice Act, između ostalog), to se obično odnosi na snažniji plan od našeg trenutnog programa Medicare.

Zdravstveno pokrivanje jednoplatnika

Poticanje prema sustavu zdravstvenog osiguranja s jednim platišom u Sjedinjenim Državama dobiva na snazi ​​posljednjih godina. Nije bilo pokretanja 2009. godine kada se raspravljalo o Zakonu o pristupačnoj skrbi (čak je i prijedlog javne opcije koji bi postojao uz privatne planove zamijenjen pristupom CO-OP-a, koji se pokazao neučinkovitim).

Široka je javna podrška za povećanu pokrivenost jednim platišama, ali kad postoji toliko različitih prijedloga, teško je znati točno o čemu se govori.

To je osobito istinito s obzirom na činjenicu da se "Medicare for All" često koristi kao općenita fraza za opisivanje općeg širenja pokrivenosti s jednim platišama, ali zapravo je to naziv koji se koristi za nekoliko prijedloga (među mnogima) koja se razmatra - i u oba slučaja, pokrivenost bi se razlikovala od one koju dobivaju trenutni upisani u Medicare.

Medicare za više nas u odnosu na trenutnu Medicare

Da bismo izbjegli zabunu, možemo reći "Medicare for more of us" kao referencu na zbirku prijedloga koji se razmatraju. No, iako mnogi od tih planova uključuju riječ Medicare u svoje naslove, oni obično traže snažnije pokriće nego što ga primaju trenutni upisani u Medicare.

Prilično je široko shvaćeno da trenutni program Medicare pokriva gotovo sve Amerikance koji imaju 65 ili više godina, kao i mlađe osobe s invaliditetom. Puno je zabluda o postojećem programu za koje ljudi ponekad ne znaju dok nisu spremni za prelazak na Medicare - uključujući činjenicu da ne pokriva stvari poput recepata, dugotrajne skrbi ili zubarske njege, i nema ograničenje troškova iz vlastitog džepa (većina trenutnih korisnika Medicare-a ima dodatna pokrića kako bi popunila neke ili sve ove praznine).

Međutim, razni izneseni prijedlozi "Medicare za više nas" obično zahtijevaju poboljšanu verziju Medicarea, uključujući stvari poput ograničenja troškova iz džepa (ili nikakvih troškova iz džepa). , pokriće za recepte, pokriće za zubarske usluge i zaštitu vida, pokriće za dugotrajnu njegu i još mnogo toga.

Iako je barem neko dodatno dopuštanje obično potrebno za ljude koji su trenutno upisani u Medicare, to ne bi bilo potrebno s obzirom na neke proširene prijedloge "Medicare".

No, postoje i prijedlozi koji pozivaju na omogućavanje više ljudi da se upišu u osnovi isti sustav Medicare koji imamo danas. U tom bi slučaju dodatna pokrivenost i dalje bila potrebna kako bi se imala potpuna medicinska pokrivenost.

Koji se prijedlozi razmatraju?

Iako se većina demokratskih zastupnika slaže oko koncepta rada na univerzalnom zdravstvenom pokrivanju - često putem proširenja programa s jednim platišama - još uvijek nema konsenzusa u pogledu načina na koji se tamo može doći. Pogledajmo neke ideje koje su trenutno u razmatranju.

Medicare za sve

"Medicare for All" često je krilatica za proširenje jednog platitelja, ali zapravo je samo jedan kraj spektra predloženih planova

Postoje dva odvojena računa koja se nazivaju "Medicare za sve". Jedan zakon, S.1129, u Senat je uveo senator Bernie Sanders i sličan je zakonu koji je Sanders uveo 2017. Drugi, H.R.1384, u Dom je uvela zastupnica Pramila Jayapal.

Oba prijedloga pozivaju na prelazak gotovo cijele populacije na sustav s jednim platišama, a da se ne zadrži niti jedan od naših trenutnih dijelova privatnih planova zdravstvenog osiguranja. Jayapalov prijedlog uključuje pokriće za institucionalnu dugotrajnu skrb (tj. Njegu u staračkim domovima), što ga čini malo robusnijim od Sandersova prijedloga. Oba prijedloga pozivaju na uklanjanje svih ili većine troškova iz vlastitog džepa (poput odbitka, participacije i suosiguranja), a također bi se eliminirale premije zdravstvenog osiguranja jer bi se programi umjesto toga financirali poreznim prihodima.

Sandersov prijedlog zakona zahtijeva prijelaz na sustav s jednim platišama četiri godine nakon što je zakon donesen, dok bi Jayapalov prebacio stanovništvo na program s jednim platišama samo dvije godine nakon donošenja.

Oduzeti

Ova rješenja Medicare for All često su istaknuta u raspravama o širenju pokrivenosti s jednim platišama, ali postoji mnoštvo drugih prijedloga koji bi trebali pristupiti postepenije. Računi za Medicare for All nisu jedini način da se proširi pokrivenost s jednim platišama, a neki se zagovornici brinu da bi pristup sve ili ništa mogao propasti napore.

Ali s druge strane, također postoji zabrinutost da bi postupniji pristup također mogao naštetiti naporima (ACA se smatrao postupnim pristupom univerzalnom pokrivanju i političko je gromobran već desetljeće).

Medicare za Ameriku: inkrementalni pristup

Krajem 2018. godine, predstavnicu Rosa DeLauro i predstavnik Jan Schakowsky uveli su Zakon o Medicare za Ameriku. Iako su gore opisani prijedlozi Medicare for All namijenjeni prelasku na sustav s jednim platišama, Medicare za Ameriku zauzeo bi puno veći pristup. Zakon se velikim dijelom temelji na prijedlogu "Medicare Extra for All" koji je iznio Centar za američki napredak, a pristup je kojem favorizira bivši predsjednički kandidat Beto O'Rourke.

Pod Medicare za Ameriku, ljudima koji imaju pokriće sponzorirano od strane poslodavca bilo bi dopušteno zadržati ga. Otprilike polovica stanovništva Sjedinjenih Država pokrivena je planovima koje sponzoriraju poslodavci. Iako bi prijedlozi Medicare for All prešli na novi sustav s jednim platišama, Medicare za Ameriku to bi učinio neobveznim. Veliki poslodavci imali bi mogućnost ponuditi visokokvalitetno privatno zdravstveno osiguranje ili preusmjeriti svoje zaposlenike na program Medicare for America i platiti 8 posto plaće u Medicare Trust Fund.

Kako ovo mijenja Medicare?

Zakon bi poboljšao postojeći program Medicare dodavanjem pokrića za lijekove na recept, zubarsku i vidnu zaštitu te dugotrajnu njegu, a također bi primijenio ograničenje troškova iz vlastitog džepa (3.500 američkih dolara za obitelj i 5.000 američkih dolara za obitelj) ). Zakonodavstvo koje je uvedeno krajem 2018. godine uključivalo je ograničenje premija Medicare for All u iznosu od 9,66% prihoda kućanstva, iako se očekuje da će revidirana verzija zakona zahtijevati premiju u iznosu od 9% prihoda kućanstva.

Trenutna populacija Medicare i dalje će biti obuhvaćena poboljšanim programom Medicare. Uz to, svi koji su trenutno upisani u Medicaid i planovi tržišta (tj. Obamacare planovi) prebacit će se na poboljšani program Medicare.

Sva novorođenčad također bi se automatski upisala u program, tako da bi upis vremenom rastao, postupno preusmjeravajući populaciju na model "Medicare for All". No, premije i troškovi iz vlastitog džepa dio su modela Medicare for America, tako da to ne ide toliko daleko kao trenutni prijedlozi Medicare for All u pogledu revizije našeg sustava zdravstvenog osiguranja.

Javna opcija na tržnicama ACA

Kad se raspravljalo o ACA-u, ​​bilo je zastupnika koji su htjeli uključiti javnu opciju koja bi se prodavala zajedno s privatnim planovima na tržištu, ali ta je ideja vrlo rano odbačena zbog velikim dijelom protivljenja lobija osiguranja.

Zakon o izboru Medicare-X iz 2019

Zakon o izboru Medicare-X iz 2019. godine oživio je ideju o javnim opcijama. S. 981, koju su uveli senatori Michael Bennet i Tim Kaine, i H.R. 2000, koju je u Dom uveo predstavnik Antonio Delgado, stvorit će novi plan javnih opcija nazvan Medicare-X. Plan će se uvoditi u fazama - u početku će biti dostupan ljudima u područjima gdje su mogućnosti privatnog plana ograničene i / ili skupe, ali na kraju će biti dostupan svim legalnim stanovnicima Sjedinjenih Država koji nisu u pritvoru i koji ne ispunjavaju uvjete za postojeću Medicare program. Male tvrtke također bi mogle kupiti Medicare-X za svoje zaposlenike.

Medicare-X slijedit će iste smjernice kao pojedinačni i mali grupni planovi koji odgovaraju ACA-i, pokrivajući osnovne zdravstvene koristi ACA-e i ograničavajući troškove iz svog džepa.

Premijske subvencije mogle bi se koristiti za kupnju pokrića, a zakonodavstvo bi također poboljšalo trenutni model subvencioniranja premijama proširujući subvencije ljudima s prihodom većim od 400% razine siromaštva i pružajući snažnije subvencije ljudima s nižim prihodima. Iako se ovaj prijedlog naziva Medicare-X, on bi bio odvojen od trenutnog programa Medicare i ne bi ga mijenjao.

Održavanje pristupačnog zakona o zdravstvenom osiguranju iz 2019

Drugi zakon, Zakon o održavanju pristupačnog zdravstvenog osiguranja iz 2019. godine, također bi stvorio javni plan koji bi ljudi mogli kupiti, iako poslodavcima ne bi bio dostupan. Zakon (S.3) uveo je senator Ben Cardin. Javni plan bio bi dostupan samo putem razmjene zdravstvenog osiguranja u svakoj državi, s pokrićem koji slijedi smjernice za planove na razini metala i bitne zdravstvene beneficije. ACA-ine premijske subvencije mogle bi se koristiti za nadoknađivanje cijene plana javne opcije, a zakonodavstvo bi također proširilo premijske subvencije na ljude koji zarađuju do 600% razine siromaštva.

Uz to, račun bi povećao aktuarsku vrijednost zdravstvenih planova koji se prodaju ljudima s prihodima do 400% razine siromaštva (tj. Beneficije bi bile snažnije), te poziva na neke odredbe o stabilnosti tržišta, uključujući trajni program reosiguranja. Zakon o održavanju pristupačnog zdravstvenog osiguranja također će omogućiti saveznoj vladi da pregovara o troškovima lijekova na recept za postojeći program Medicare.

Kupnja u Medicare i Medicaid

Medicare i Medicaid obojica su vladini zdravstveni sustavi, premda Medicaid tehnički nije sustav s jednim platišama jer ga zajednički financiraju savezna i državna vlada. (Medicare financira savezna vlada, pa je to sustav s jednim platišem.)

Mnogi zagovornici proširenog pokrivanja jednim platišama usredotočili su se na ideju povećanja broja ljudi koji imaju Medicaid ili Medicare davanjem mogućnosti ljudima da kupuju u tim programima.

I Medicare i Medicaid imaju prilično stroga pravila prihvatljivosti; prema trenutnom sustavu, ne možete se jednostavno odlučiti za kupnju pokrivenosti ni u jednom programu ako niste u njihovoj ograničenoj kategoriji.

No, od 2019. godine nekoliko je država počelo razmatrati mogućnost omogućavanja ljudima - koji ne ispunjavaju uvjete za pokrivanje Medicaida na temelju prihoda - da kupuju u svojim programima Medicaid. Nijedna država još nije riješila detalje oko toga, ali ako jesu, najvjerojatnije bi bilo potrebno i savezno odobrenje, budući da Medicaid zajednički vode država i savezne vlade.

Zakon o državnoj opciji

Kao federalna razina, senator Brian Schatz i predstavnik Ben Ray Lujan uveli su zakonodavstvo (S.489 i HR1277, poznato kao Zakon o javnoj opciji države) koji će omogućiti bilo kojoj državi da proširi svoj program Medicaid kako bi stanovnicima omogućio mogućnost kupovine Medicaida pokriće umjesto privatnog zdravstvenog osiguranja, s premijama ograničenim na najviše 9,5% prihoda kućanstva upisanih. Ovakvo zakonodavstvo otvorilo bi vrata za više državnih inovacija u vezi s otkupom Medicaida, jer bi savezno dopuštenje već postojalo.

Medicare u potpunosti vodi federalna vlada, a također je uvedeno zakonodavstvo koje će omogućiti ljudima da kupuju u Medicareu kao alternativu privatnom zdravstvenom osiguranju.

Neki bi računi to ograničili na osobe starije od 50 godina, ali uvedeno je i zakonodavstvo koje će omogućiti svima, uključujući poslodavce, kupnju pokrića Medicare.

Medicare at 50 Act i Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow i senator Jeanne Shaheen uvele su Medicare at 50 Act (S.470). I sličan zakon, Zakon o otkupu Medicare-a i stabilizaciji zdravstvene zaštite iz 2019. (H.R.1346), predstavio je u Dom zastupnik Brian Higgins. Oba računa omogućila bi ljudima da kupuju Medicare u dobi od 50 godina (trenutno ljudi mogu ispuniti uvjete za prijavu u Medicare prije 65. godine ako su onemogućeni).

Oba računa zadržala bi dijelove Medicare A, B i D, a upisnicima bi dala mogućnost da se upišu u Medicare Advantage, baš kao što je dostupna i trenutnim upisanim u Medicare. Prema oba računa, Medicare će i dalje imati neiskorištenu izloženost iz džepa (osim ako upisani ne odabere plan Medicare Advantage budući da su oni već potrebni za ograničenje iznosa iz džepa).

Odaberite Medicare Act

Drugi zakon pod nazivom Choose Medicare Act, koji su u travnju uveli senatori Jeff Merkley i Chris Murphy, omogućio bi svima da kupuju u Medicareu bez obzira na dob, a također bi pokrivao troškove iz džepa za upisane u Medicare, uključujući one koji trenutno ispunjavaju uvjete za program . Zakon bi stvorio novi Medicare plan (Medicare Dio E) koji će biti dostupan za kupnju na ACA tržištima (burzama). Plan bi također mogao biti dostupan poslodavcima da svojim zaposlenicima ponude privatno zdravstveno osiguranje.

Iako trenutne premije Medicare snažno subvencionira federalna vlada, to ne bi bio slučaj za stanovništvo koje otkupljuje sredstva ni u jednom od ovih prijedloga.

Premije bi bile prosječne za cijelu populaciju koja kupuje (ljudi ne bi plaćali više zbog visokog zdravstvenog stanja), ali određivale bi se u iznosu koji pokriva 100% troškova naknada i administrativnih troškova.

Zakon o Medicareu u 50 sponzoriralo je nekoliko značajnih senatora, uključujući nekolicinu koji su se kandidirali za demokratsku predsjedničku nominaciju 2020. (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker i Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris i Booker također su sponzori zakona Choose Medicare Act.

Dopuštanje mlađim ljudima mogućnosti kupovine u Medicareu moglo bi biti privlačna alternativa za prijevremene umirovljenike i samozaposlene ljude koji zarađuju previše za subvencije ACA-e, ali se suočavaju s posebno visokim pojedinačnim tržišnim premijama koje se primjenjuju na prijavljene privatne pojedince na tržištu. godine prije nego što napune 65 godina.

Medicare i Medicaid plaćaju liječnike i bolnice manje od privatnih osiguravatelja, što pomaže u smanjenju premija. Ali te niže stope povrata također su dio onoga što ove prijedloge za otkup čini kontroverznima, jer postoji zabrinutost da bi priljev upisanih mogao odbiti pružatelje usluga od sudjelovanja u programima Medicaid i Medicare s manje platama.

Pregled

U ovom je trenutku prerano reći koji će se od ovih prijedloga uzdići na vrh. Neki su aspekti barem nekih od njih bili uključeni u platformu Demokratske stranke 2020.Međutim, trenutni prijedlozi kreću se od jednostavnog omogućavanja ljudima da kupuju u trenutnom programu Medicare nekoliko godina ranije, pa do prelaska cijele države na sustav s jednim platišom koji pokriva 100% zdravstvenih troškova poreznim prihodom (tj. Bez premije) ili podjela troškova).

Općenito, što je prijedlog robusniji, to bi više koštao. No i tu postoje kompromisi: prijedlozi Medicare for All zahtijevali bi znatna povećanja poreza, ali pojedinci i poslodavci više ne bi morali plaćati premije zdravstvenog osiguranja, odbitke, doplate ili suosiguranje, što bi rezultiralo znatnom osobnom uštedom.

Smanjenje ukupne zdravstvene potrošnje

Jedan od primarnih ciljeva svakog širenja pokrivenosti jednim platišama jest smanjenje ukupne potrošnje na zdravstvenu zaštitu u Sjedinjenim Državama, jer trošimo puno više nego bilo koja druga zemlja, a naši rezultati zaostaju za rezultatima mnogih drugih zemalja.

Međutim, to je kompliciran cilj sam po sebi, koji će biti zadovoljen žestokim odstupanjem od industrija koje trenutno profitiraju od našeg zdravstvenog sustava - a to ide daleko dalje od očitih zdravstvenih osiguranja - uključuje i bolnice.

Iako su posljednjih mjeseci uvedeni brojni računi, niti jedan od prijedloga za proširenje pokrića s jednim platišama vjerojatno neće steći snagu barem do 2021. Od ožujka 2020. republikanci trenutno kontroliraju Bijelu kuću i Senat, gdje je čelnik većine Mitch McConnell izrazio je snažno protivljenje ideji "Medicare za sve".

Umjesto širenja pokrivenosti s jednim platišama, zakonodavci GOP-a imaju tendenciju zauzeti suprotan pristup, favorizirajući širenje privatnog zdravstvenog osiguranja - uključujući poticanje veće pokrivenosti Medicare Advantage za postojeće stanovništvo Medicare. Dakle, budućnost zdravstvene reforme i održivost "Medicare-a za više nas" u velikoj mjeri ovisi o ishodu predsjedničkih i kongresnih izbora u studenom 2020.