Što očekivati ​​od postupaka za orhiopeksiju za nespuštene testise

Orhiiopeksija je kirurški postupak kojim se popravlja nespušteni testis ili koji sprječava uvlačenje testisa. Postupak uključuje premještanje testisa iz područja trbuha ili prepona - ovisno o tome gdje se trenutno nalazi - u mošnju (kožna vrećica ispod penisa). Zatim će liječnik kirurškim putem "ljepljivim šavom" pričvrstiti testis u skrotum.

Saznajte više o postupku, zašto bi to netko trebao izvršiti, kao i potencijalnim rizicima koji su povezani s tim.

Što je kriptorhizam?

Kriptorhizam je pojam koji opisuje jedan skriveni testis (ili oba testisa) koji se nisu spustili ili je uopće nema u dobi od četiri mjeseca. U nedonoščadi kriptorhizam opisuje jedan ili oba testisa koji se ne spuštaju u odgovarajućoj dobi. Kad su zahvaćena oba testisa, to se naziva obostrani kriptorhizam, a postupak popravljanja stanja dvostrana orhiiopeksija.

Učestalost

Odsutnost jednog ili oba testisa u skrotumu javlja se pri rođenju u približno 1,8% do 8,4% donošene novorođenčadi. Prema pregledu novorođenčadi, taj broj može doseći i 30%, prema studiji objavljenoj uNjemački medicinski časopis.

Kada dojenčad napune godinu dana, učestalost kriptorhizma smanjuje se na oko 1% do 2%. Razumljivo je da se pružatelji zdravstvenih usluga ne odlučuju odmah za izvođenje orhipeksije, već čekaju određeno vrijeme da promatraju stanje i otkriju hoće li se spontano ispraviti bez operacije.

Dijagnoza

Dijagnoza kriptorhizma vidljiva je nedostatkom testisa u skrotumu.

Pitanje je ostaje li testis u trbuhu, je li u preponama ili je uopće nema.

Prema jednoj urološkoj studiji, snimanje (poput RTG ili CT skeniranja) nije korisno dijagnostičko sredstvo za dijagnosticiranje kriptorhizma.

Autor studije objašnjava da, ako se spušteni testis ne može palpirati (opipati), sljedeći postupak dijagnosticiranja stanja je procjena stručnjaka, obično dječjeg urologa, a zatim možda i operacija orhipepeksije. To je ako se testis nije spustio nakon što je dijete navršilo šest mjeseci.

Vrijeme

Mnogi stručnjaci kažu da bi se orhipepeksija trebala izvoditi između šest i 12 mjeseci starosti. Što kaže istraživanje?

U jednoj studiji urolog dr. David Kurtz predlaže da „Pacijente s UDT-om [nespuštenim testisima] dijagnosticiranim nakon navršenih šest mjeseci života treba uputiti stručnjaku radi korekcije kako bi se operacija mogla obaviti u roku od godinu dana nakon toga. To omogućuje testisima da se spontano spuste ako to žele, a istovremeno olakšava ranu intervenciju. "

Kurtz dalje objašnjava da je rana intervencija usmjerena na smanjenje rizika koji se javljaju u neliječenim nespuštenim testisima.

Rizici neliječenih nespuštenih testisa potencijalno mogu uključivati ​​rak testisa i neplodnost.

Druga su istraživačka istraživanja otkrila da je rana operacija rezultirala pozitivnim učincima. Međutim, jedna je procjena otkrila da su ljudi imali znatno manju vjerojatnost da će roditi dijete kod onih koji su liječeni zbog bilateralnih (s obje strane) nespuštenih testisa.

To nije bio slučaj kod ljudi u studiji koji su imali jedan nespušteni testis.

Smatralo se da je orhiopeksija dugoročno korisna za plodnost za one koji su imali jednostrani nespušteni testis i primili postupak prije drugog rođendana.

Rizici

Incidencija nespuštenog testisa raste kod novorođenčadi s određenim stanjima.

Uvjeti visokog rizika za kriptorhizam

• Mala porođajna težina
• Određeni genetski poremećaji

Primjer jednog takvog genetskog poremećaja koji osobu izlaže velikom riziku je Prader-Willi (sindrom koji uzrokuje pretilost, intelektualni invaliditet i kratkoću u visini).

Iako se učestalost kriptorhizma povećava s određenim sindromima, to je obično stanje koje se pojavljuje bez drugih genetskih poremećaja.

Odgađanje liječenja

Orhiopeksija se smatra dobrovoljnim postupkom, ali postoji rizik od ozbiljnih posljedica ako se predugo ne liječi kriptorhizam. To uključuje:

• Smanjena plodnost (posebno ako su zahvaćena oba testisa)
• Atrofija testisa (skupljanje)
• Torzija testisa
• Ingvinalna kila
• Ozljeda područja na kojem se nalazi nespušteni testis
• Rak testisa

Istraživanje je pokazalo da su dječaci kojima je postupak napravljen do 10. godine smanjili rizik od raka testisa na rizik od opće populacije.

Stariji dječaci i odrasli

Iako se orhiiopeksija najčešće izvodi na maloj djeci, postupak je ponekad potreban i starijim dječacima i muškarcima. U tim se slučajevima testis spušta normalno, ali se povremeno uvlači natrag u područje prepona.

Uvlačenje testisa može rezultirati bolom i nelagodom - u nekim slučajevima kada se to dogodi, testis se može iskriviti, blokirajući dotok krvi iz sjemenske vrpce. Ovo je hitni scenarij koji se naziva torzija testisa. Tada bi se izvodila orhipeksija kako bi se spriječila ponovna torzija testisa ili da se uopće ne dogodi.

U mnogim slučajevima neoštećeni testis također se može fiksirati postupkom orhipepeksije, kako bi se osigurala prevencija torzije testisa u oba testisa.

Tijekom kirurgije

Trajanje

Za većinu pacijenata postupak traje približno 45 minuta. To obično uključuje ambulantnu operaciju, što znači da većina pacijenata odlazi kući istog dana. Odrasli koji su primili opću anesteziju morat će osigurati da su se dogovorili za prijevoz kući jer neće moći voziti najmanje 24 sata nakon operacije.

Anestezija

Kirurški zahvat radi se u općoj anesteziji, zbog čega cijelo tijelo ide na spavanje i pomaže u potpunosti opustiti mišiće i reflekse. Uz opću anesteziju, može se dati i kaudalna anestezija koja blokira bol u trbuhu, križima i donjem dijelu trupa nakon operacije. Umjesto kaudalne anestezije može se dati lokalni anestetik ako to kirurg smatra poželjnim.

Rez

Nalazi se vrlo mali rez u području prepona kako bi se pronašao testis. Testis se pregledava kako bi se osiguralo da je zdrav. Mnogo puta postoji prateća hernijska vrećica (vrećica koja se izbaci iz trbuha) kojoj se liječnik mora obratiti prije završetka orhiiopeksije.

Zatim se stvori džep ispod kože skrotuma i testis se stavi u skrotum. Konačno, kirurg će zatvoriti rezove šavovima koji se prirodno otapaju i ne trebaju se uklanjati.

Prije operacije

Prije operacije moraju se slijediti upute prije operacije. To često uključuje nejedenje ili pijenje tijekom vremena prije operacije (kirurg će dati pisane, posebne upute).

Osim toga, upute za hranu i vodu razlikovat će se ovisno o dobi djeteta ili odrasle osobe koja prima operaciju.

Nakon operacije

Normalno je da je pacijent zbunjen, uznemiren ili mu mučno nakon operacije. Pacijent se može probuditi plačući. Ti će se učinci, međutim, istrošiti kad anestezija izađe iz djetetovog sustava.

Roditeljima čije je dijete imalo zahvat, najvažniji posao je da ostanu mirni i da dijete ili dijete budu mirni i opušteni, i prije i nakon operacije.

Postoperativne upute obično uključuju nikakvo dizanje teškog tereta niti naprezanje ili naporan trening oko dva tjedna nakon operacije.

Ispuštanje (upute kod kuće)

Osjećaj mrzovolje možda još uvijek postoji kad i pacijent stigne kući. To je normalno i na kraju bi trebalo nestati.

Dijeta

Nekoliko sati nakon operacije smiju se davati samo bistre tekućine (uključuju vodu ili epsilon, Kool-Aid i Gatorade bez boja). Ako se bistre tekućine dobro podnose, za dva sata ili više može se dati mekana prehrana hranom kao što su banane, riža, tost, juha ili umak od jabuka. Treba izbjegavati masnu hranu.

Normalna prehrana može se započeti drugi dan nakon otpusta.

Upravljanje bolovima

Lijekove protiv bolova propisat će liječnik prva dva dana nakon operacije (obično Tylenol ili Motrin za djecu mlađu od pet godina). Djeca starija od pet godina mogu dobiti recept za lijek Tylenol s kodeinom protiv bolova.

Naknadni posjet

Sljedeći posjet kirurgu ili pružatelju primarne zdravstvene zaštite bit će zakazan za otprilike četiri do šest tjedana nakon zahvata.

Incizijska njega

Upute za ispuštanje sadržavat će kako promijeniti sterilni oblog oko mjesta. Antibiotska mast obično se nanosi nekoliko puta dnevno na područje reza. Spužvaste kupke (s krpom za pranje) trebaju se raditi četiri do pet dana nakon operacije. Uopće ne bi trebalo biti potpunog uranjanja u vodu.

Aktivnost nakon operacije

Pružatelj zdravstvene usluge savjetovat će o razini aktivnosti, ali postojat će ograničenja. Vožnja bicikla i plivanje obično su zabranjeni jedan tjedan. Djeca se obično mogu vratiti u školu u roku od dva do tri dana nakon operacije. Sudjelovanje u tečajevima kontaktnih sportova i teretane, međutim, nije dopušteno do kontrolnog sastanka s kirurgom (obično za četiri do šest tjedana).

Kada nazvati doktora

Odmah se obratite liječniku ako se pojave simptomi, uključujući:

• groznica preko 101 stupanj
• smrdljiv odvod iz područja reza
• osjetljivost ili bol u blizini reza koji se pogoršava u težini
• povećana oteklina ili crvenilo u blizini reza
• mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor koji se ne poboljšava

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je napomenuti da su ove smjernice o tome što uključuje orhipepeksija općenite. Kirurg će razgovarati o određenim uputama, a pisani popis uputa za otpust obično će se pregledati tijekom posjeta uredu prije datuma operacije. Treba ih dati roditeljima čije dijete ima postupak ili odrasloj osobi koja taj postupak radi. Od vitalne je važnosti poštivanje uputa zdravstvenog radnika, čak i kada se razlikuju od podataka iz drugih izvora.