Prinzmetalna angina, koja se danas češće naziva vazospastična angina ili varijantna angina, razlikuje se od tipične, "klasične" angine u nekoliko važnih aspekata. Njegov je uzrok različit, klinička slika obično se razlikuje, a dijagnoza i liječenje razlikuju se od klasične angine.
patrickheagney / Getty ImagesŠto je Prinzmetalna angina?
Anginu ne uzrokuju uvijek blokade proizvedene tipičnom bolešću koronarnih arterija (CAD). Ponekad se angina može javiti kod ljudi čije su koronarne arterije potpuno bez aterosklerotskih plakova. U nekih se ljudi angina može pojaviti zbog iznenadnog grčenja jedne od koronarnih arterija - arterija koje krvlju opskrbljuju vaše srce.
Prinzmetalnu anginu ili vazospastičnu anginu uzrokuje grč u koronarnoj arteriji.
Spazam koronarnih arterija može proizvesti ishemiju (gladovanje kisikom) u dijelu srčanog mišića koji opskrbljuje zahvaćena arterija, a rezultat je angina. Iako Prinzmetalna angina može imati važne posljedice, uključujući srčani udar i po život opasne srčane aritmije, gotovo se uvijek može vrlo učinkovito liječiti nakon što se pravilno dijagnosticira.
Ne srčani udar, ali može se tako osjećati
Bolovi u prsima koje ljudi doživljavaju s Prinzmetalnom anginom ne razlikuju se od klasične, tipične angine uzrokovane aterosklerozom. Kao i kod tipične angine, ljudi s Prinzmetalnom anginom često će opisati jedan ili više od nekoliko simptoma, uključujući stezanje u prsima, stezanje, pritisak, punoću, težinu ili čvor u prsima, bol ili peckanje. Takva "nelagoda" u prsima može biti popraćena dispnejom, mučninom ili znojenjem i / ili lupanjem. Ovi simptomi često traju 15 minuta ili više. Za razliku od tipične angine, koja se obično javlja tijekom napora ili stresa, Prinzmetalna angina tipičnije se javlja u mirovanju. Zapravo, ljudi najčešće doživljavaju Prinzmetalnu anginu u najtiše doba dana - između ponoći i ranog jutra.
Ova kombinacija simptoma ponekad uzrokuje da ljudi s Prinzmetalnom anginom vjeruju da imaju srčani udar. Na neki način ovo možda nije loše, jer će ljudi koji misle da imaju srčani udar vjerojatnije potražiti liječničku pomoć. I što se prije dijagnosticira angina Prinzmetal, to se prije može učinkovito liječiti.
Tko dobiva Prinzmetalnu anginu?
Prinzmetalna angina češća je u žena nego u muškaraca. Ljudi s ovim stanjem često su relativno mladi, prilično zdravi i obično imaju vrlo malo čimbenika rizika za tipične bolesti srca - osim pušenja. Pušenje je obično glavni čimbenik izazivanja angine kod osoba s ovim stanjem, jer duhanski proizvodi mogu uzrokovati arterijski grč. I autonomni živčani sustav može igrati ulogu.
Kokain ili amfetamini također mogu izazvati anginu Prinzmetal. Zlouporabitelji supstanci s anginom Prinzmetal puno je vjerojatnije da će pretrpjeti trajno (ili fatalno) oštećenje srca od onih koji zlostavljaju supstance i imaju ovo stanje.
Endotelna disfunkcija, "stanje u kojem unutarnja sluznica (tj. Endotelij) arterija ne radi normalno, može biti i faktor, ali nije glavni uzrok. Endotelna disfunkcija također je povezana sa srčanim sindromom x, Raynaudovim fenomen i glavobolje migrene. I kako se ispostavilo, ljudi s Prinzmetalovom anginom često su i oboljeli od migrene.
Mnogo je vjerojatnije da će se teže posljedice angine Prinzmetal pojaviti kod pušača i kod ljudi koji zloupotrebljavaju kokain ili amfetamine.
Kako se dijagnosticira Prinzmetalna angina
Prinzmetalna angina nastaje kada područje unutar jedne od glavnih koronarnih arterija iznenada pređe u grč, privremeno zaustavljajući protok krvi u srčanom mišiću koji opskrbljuje ta arterija. Tijekom ovih epizoda, elektrokardiogram (EKG) pokazuje dramatična povišenja "ST segmenta" - iste EKG promjene koje se često viđaju kod srčanih udara. Nitrati obično vrlo brzo ublažavaju grč, vraćajući koronarnu arteriju u normalu.
Dakle, stvari koje liječnici traže da bi dijagnosticirali anginu Prinzmetal su:
- tipična "anginalna" bol u prsima,
- popraćene dramatičnim promjenama na EKG-u,
- koji se oslobađaju primjenom nitrata,
- s "normalnim" koronarnim arterijama demonstriranim na srčanoj kateterizaciji.
U mnogim slučajevima liječnik neće biti prisutan tijekom stvarne epizode angine. Odnosno, osoba s Prinzmetalnom anginom doći će na procjenu nakon što angina nestane. U tim slučajevima dijagnostičko testiranje može uključivati ambulantno praćenje EKG-a tijekom razdoblja od nekoliko tjedana (u potrazi za spontanim epizodama angine praćene promjenama na EKG-u) ili stres testiranje. (Iako se Prinzmetalna angina obično javlja u mirovanju, oko 20% ljudi s ovim stanjem može izazvati anginu tijekom testa vježbanja.)
Međutim, ponekad je za postavljanje dijagnoze potrebna kateterizacija srca s "provokativnim testiranjem". Budući da je Prinzmetalna angina uzrokovana spazmom koronarnih arterija, a ne fiksnom blokadom arterije, kateterizacija obično pokazuje "normalne" koronarne arterije. Nadalje, budući da Prinzmetalna angina nije jedina vrsta angine koja se može vidjeti kod normalnih koronarnih arterija, postavljanje ispravne dijagnoze može zahtijevati dokaz da se može izazvati grč koronarnih arterija.
Dvije vrste lijekova, acetilkolin i ergovin, često se koriste za pokušaj izazivanja grča u srcu u vrijeme kateterizacije srca. Ova vrsta testiranja pomaže u pronalaženju točne dijagnoze.
Pomoću hiperventilacijskog testa pacijentu se nalaže da duboko i ubrzano diše punih šest minuta - što je puno teže nego što možda zvuči - dok se kontinuirano snima EKG i radi ehokardiografija kako bi se pronašli znakovi koronarne grč arterija. Ovaj test je posebno koristan kod ljudi koji imaju česte epizode ozbiljne Prinzmetalove angine. Čini se da nije ni približno toliko koristan u onima čije su epizode sporadične ili rijetke.
Testiranje saacetilkolin ili ergonovin izvodi se tijekom kateterizacije srca. Ova vrsta ispitivanja daje točniju dijagnozu pouzdanije od hiperventilacijskog testa. U ovom se testu jedan od ovih lijekova ubrizgava intravenozno (ergonovin) ili izravno u koronarnu arteriju (acetilkolin). U ljudi s Prinzmentalnom anginom to često izaziva isti lokalizirani grč koronarnih arterija koji uzrokuje njihove simptome. Taj se lokalizirani grč može vizualizirati tijekom postupka kateterizacije. Trenutno se ispitivanje acetilkolinom smatra sigurnijim od ispitivanja ergonovinom i poželjan je invazivni provokativni test.
Outlook i posljedice
Iako je općenito izgled bolesnika s prinzmentalnom anginom prilično dobar, ovo stanje može pokrenuti opasne i potencijalno fatalne srčane aritmije. Vrsta aritmije koja se izaziva ovisi o tome koja je koronarna arterija zahvaćena. Na primjer, ako je zahvaćena desna koronarna arterija, to bi moglo uzrokovati srčani blok, a ako je zahvaćena lijeva prednja silazna arterija, to bi moglo rezultirati ventrikularnom tahikardijom.
I dok su srčani napadi neuobičajeni kod Prinzmetal angine, mogu se javiti, proizvodeći trajno oštećenje srčanog mišića. Adekvatno liječenje Prinzmentalne angine uvelike smanjuje rizik od takvih komplikacija. Zapravo, nakon učinkovitog liječenja, ljudi s ovim stanjem mogu očekivati da vode puni, zdrav život.
Liječenje
Ako imate Prinzmetalnu anginu, bit će vam važno (kao i svima) kontrolirati sve svoje čimbenike srčanog rizika. Ali u vašem je slučaju posebno važno izbjegavati duhanske proizvode koji su snažni stimulanti spazma koronarnih arterija.
Blokatori kalcijevih kanala često su sredstvo prvog reda koje se koristi za vazospastičnu anginu. Ako su potrebni dodatni lijekovi, u blokator kalcijevih kanala može se dodati nitrat.
Također, možete razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi statina - klase lijekova koji ne samo da snižavaju kolesterol već i poboljšavaju funkciju endotela - jer najnoviji podaci sugeriraju da statini mogu pomoći u sprječavanju spazma koronarnih arterija.
Lijekovi koji mogu potaknuti spazam koronarnih arterija i koje biste obično trebali izbjegavati uključuju brojne beta-blokatore i neke lijekove protiv migrene - posebno Imitrex (sumatriptan). Aspirin treba koristiti s oprezom jer može pogoršati vazospastičnu anginu.
Riječ iz vrlo dobrog
Prinzmetalna angina neobično je stanje koje uzrokuje anginu zbog grča u koronarnoj arteriji. Iako Prinzmetalna angina ponekad može dovesti do ozbiljnih posljedica (osobito kod pušača ili ljudi koji zloupotrebljavaju kokain ili amfetamine), ona se obično može vrlo uspješno liječiti nakon što se postavi točna dijagnoza.
