Trostruka premosnica, vrsta premosnice koronarnih arterija (CABG), postupak je otvorenog srca koji se radi za liječenje tri začepljene ili djelomično začepljene koronarne arterije u srcu. Svaka od operativnih žila zaobilazi se pojedinačno, tako da može isporučiti krv u srčani mišić.
Ovu ćete operaciju možda trebati ako imate bolest koronarnih arterija (CAD) zbog ateroskleroze koja sprečava slobodno protok krvi.
Trostruka premosnica ne liječi niti sprječava CAD, ali može spriječiti simptome CAD-a poput bolova u prsima i otežanog disanja. Nadalje, može poboljšati cjelokupnu rad srca, poboljšati kvalitetu života i smanjiti rizik od smrti.
Krvne žile uzimaju se iz vaše noge (safena vena), unutar prsa (unutarnja mliječna arterija) ili ruke (radijalna arterija) kako bi se nadomjestili oboljeli dijelovi koronarnih arterija. Određenu posudu koja će se koristiti odredit će vaš kirurg.
Westend61 / Getty Images
Dijagnoza povezana s trostrukom premosnicom
CAD zbog ateroskleroze najčešći je razlog trostruke premosnice. Ateroskleroza, poznata i kao "otvrdnjavanje arterija", javlja se kada se kolesterol i drugi lipidi počnu nakupljati na unutarnjim zidovima oštećenih krvnih žila. Ova nakupina dovodi do stvaranja voštanog zadebljanja u posudi, poznatog kao plak.
Ateroskleroza se može razviti u bilo kojoj krvnoj žili u tijelu, a kada utječe na arterije u srcu, može dovesti do srčanog udara.
TheAMA Etički časopissmatra anginu pektoris, koja je bol u prsima zbog smanjenog protoka krvi u koronarnim arterijama, potencijalnom indikacijom za trostruku premosnicu.
Američko udruženje za srce utvrđuje sljedeće pogodnosti za bajpas operaciju:
- Upravljajte blokadom protoka krvi u srčanim mišićima
- Poboljšati opskrbu srčanih mišića krvlju i kisikom
- Smanjite rizik od srčanog udara
- Poboljšati sposobnost održavanja tjelesne aktivnosti koja je ograničena anginom ili ishemijom (nedovoljna opskrba krvlju)
Koliko je česta obilazna kirurgija?
Bypass operacija najčešći je kardiotorakalni kirurški postupak. Tržišno izvješće za 2020. godinu navodi broj od 340 000 operacija CABG godišnje u SAD-u
Kriteriji
Američko udruženje za srce (AHA), zajedno s Američkim koledžom za kardiologiju, razvilo je preporuke za bypass operaciju.
Ovi kriteriji, posljednji put ažurirani 2011. godine, uključuju nekoliko podskupina pacijenata:
- Pacijenti s akutnim infarktom miokarda (MI)
- Pacijenti koji imaju ventrikularne aritmije opasne po život
- Hitna CABG nakon neuspjele perkutane koronarne intervencije (PCI)
- CABG u suradnji s drugim kardiološkim zahvatima, primjerice zbog arterijske abnormalnosti srca
Pacijenti kojima će možda trebati hitna operacija premosnice s akutnim MI (srčanim udarom) uključuju:
- Pacijenti s akutnim MI u kojih
- 1) primarni PCI nije uspio ili se ne može izvršiti
- 2) koronarna anatomija pogodna je za CABG, i
- 3) prisutna je trajna ishemija značajnog područja miokarda (srčanog mišića) u mirovanju i / ili hemodinamska nestabilnost otporna na nehiruršku terapiju
- Pacijenti koji se podvrgavaju kirurškom popravljanju postinfarktne mehaničke komplikacije MI, poput rupture ventrikularne pregrade, insuficijencije mitralne valvule zbog infarkta i / ili puknuća papilarnog mišića ili puknuća slobodnog zida
- Pacijenti s kardiogenim šokom koji su pogodni za CABG bez obzira na vremenski interval od MI do početka šoka i vrijeme od MI do CABG
- Pacijenti s ventrikularnim aritmijama opasnim po život (za koje se vjeruje da su ishemijskog podrijetla) u prisutnosti stenoze lijeve glavne arterije veće ili jednake 50% i / ili bolesti krvnih žila s tri žile (CAD)
- Pacijenti s višeznakovnim CAD-om s rekurentnom anginom ili MI u prvih 48 sati od predstavljanja infarkta miokarda s elevacijom ST (STEMI) kao alternativa odložitijoj strategiji
- Pacijenti stariji od 75 godina s elevacijom ST segmenta ili blokom lijevog snopa, koji su pogodni za revaskularizaciju, bez obzira na vremenski interval od MI do početka šoka
Smjernice također navode vremena kada hitna CABG nije naznačena:
- Hitna CABG ne smije se izvoditi u bolesnika s trajnom anginom i malim područjem održivog miokarda koji su termodinamički stabilni.
- Hitna CABG ne smije se izvoditi u bolesnika s ne-refluzijom (uspješna epikardijalna reperfuzija s neuspješnom mikrovaskularnom reperfuzijom).
Testovi i laboratoriji
Prije operacije trostruke premosnice možete očekivati niz testova i postupaka kako biste utvrdili je li ova vrsta kirurgije najbolja opcija za vas.
Ovi testovi mogu uključivati:
- Test stresa: Ovo je kardijalna perfuzijska pretraga kojom se mjeri količina krvi u srčanom mišiću u mirovanju i tijekom vježbanja. Za ovaj test hodali biste i / ili trčali na traci za trčanje.
- Ehokardiogram: Ovaj test koristi ultrazvuk za stvaranje slike srca dok se kreće i za procjenu protoka krvi u i iz srca.
- Elektrokardiogram (EKG ili EKG): Ova studija mjeri električnu aktivnost srca.
- Kateterizacija srca: Ovo je invazivni test koji ispituje specifične blokade koronarnih krvnih žila, koristeći boju i posebne rendgenske zrake za prikaz unutrašnjosti koronarnih arterija.
- Test plućne funkcije: Ovaj test uključuje vaše sudjelovanje. Mjeri koliko dobro vaša pluća unose i ispuštaju zrak te koliko dobro pokreću plinove poput kisika.
- Krvni rad: Ovi laboratoriji mogu obuhvaćati kompletnu krvnu sliku, kemiju i studije koagulacije.
- Rentgen prsnog koša: Ovim će se promatrati prsa, pluća, srce, velike arterije, rebra i dijafragma.
- Snimanje magnetske rezonancije srca (MRI): Ovo pruža detaljnu sliku srca, uključujući komore i okolne krvne žile
- Karotidni doppler / ultrazvučna studija: Svrha karotidnog ultrazvuka je provjera blokade ili suženja karotidnih arterija, što može povećati rizik od moždanog udara.
- Transezofagealni ehokardiogram (TEE): Ovo je invazivni test koji promatra ventile i komore srca i kako srce funkcionira.
- Skeniranje računalne tomografije (CT): Ovaj test procjenjuje strukturu aorte, pluća i okolnih organa.
- Gležno-brahijalni indeks: Ovaj test određuje postoje li začepljenja ili suženja arterija na rukama i nogama.
- Kartiranje vena: Ovo je neinvazivni test koji ispituje krvne žile na nogama.
Ovisno o težini srčane bolesti ili boli, možete imati jedan ili više gore navedenih testova. Ako imate hitnu trostruku premosnicu, ne biste mogli proći dugotrajan test, poput testa otpornosti na stres.
Riječ iz vrlo dobrog
Budući da operacija trostruke premosnice uključuje tri glavne krvne žile, ona ima znatne rizike. Ovu ćete operaciju možda imati po zakazanom postupku, ali u nekim se okolnostima može obaviti kao hitna operacija.
.jpg)
.jpg)
