Što očekivati ​​od transplantacije koštane srži

Transplantacija koštane srži često je spasonosni postupak u kojem se matične stanice uklanjaju iz koštane srži, filtriraju i vraćaju istoj osobi ili primatelju donacije. Transplantacija koštane srži može se koristiti za liječenje ili čak liječenje određenih bolesti povezanih s nedovoljnom produkcijom matičnih stanica ili nezdravih matičnih stanica u tijelu, poput aplastične anemije i leukemije.

Razlozi za transplantaciju koštane srži

Koštana srž nalazi se u većim kostima u tijelu, poput kostiju zdjelice. To je mjesto za proizvodnju matičnih stanica, koje se nazivaju i krvotvornim matičnim stanicama. To su pluripotencijali, što znači da su stanice preteče koje mogu evoluirati u različite vrste krvnih stanica, kao što su bijele krvne stanice, crvene krvne stanice i trombociti. Ako nešto nije u redu s koštanom srži ili se smanji proizvodnja krvnih stanica, osoba se može jako razboljeti ili umrijeti.

Transplantacija koštane srži obično se radi kod pacijenata sa:

• Karcinomi poput leukemije, limfoma i multiplog mijeloma, kod kojih koštana srž stvara abnormalne krvne stanice
• Bolesti koštane srži poput aplastične anemije, u kojoj koštana srž prestaje proizvoditi krvne stanice potrebne tijelu

Uz to, transplantacija koštane srži procjenjuje se na brojne poremećaje, od solidnih tumora do drugih nemalignih poremećaja koštane srži, kao i na multiplu sklerozu i bolest srpastih stanica.

Tko nije dobar kandidat?

Možda će vas odbiti zbog transplantacije koštane srži u sljedećim okolnostima:

• Imate nekontroliranu infekciju.
• Imate ozbiljne bolesti srca, krvožilnog sustava, bubrega, jetre ili pluća.
• Patite od onesposobljavanja psihoze.
• Stariji ste od 75 godina.

Ukupno je u SAD-u 2016. obavljeno 21.696 transplantacija krvotvornih stanica. Od toga je 4.847 (22%) bilo nepovezanih transplantacija. Petina njih (20%) koristila je koštanu srž kao izvor.

Vrste transplantacije koštane srži

Dvije su primarne vrste transplantacije koštane srži: autologne i alogene. Liječnik će vam preporučiti jedno ili drugo na temelju vrste bolesti koju imate, kao i zdravlja vaše koštane srži, vaše dobi i cjelokupnog zdravlja. Na primjer, ako imate rak ili neku drugu bolest (poput aplastične anemije) u koštanoj srži, ne preporučuje se korištenje vlastitih matičnih stanica.

Autologna transplantacija koštane srži

Grčki prefiksauto-znači "ja". U autolognoj transplantaciji, donor je osoba koja će također dobiti transplantaciju. Ovaj postupak, poznat i kao spasilačka transplantacija, uključuje uklanjanje matičnih stanica iz koštane srži i njihovo zamrzavanje. Zatim primite visoku dozu kemoterapije nakon čega slijedi infuzija odmrznutih smrznutih matičnih stanica.

Ova vrsta transplantacije može se koristiti za liječenje leukemija, limfoma ili multiplog mijeloma.

Alogena transplantacija koštane srži

Grčki prefiksalo-znači "drugačiji" ili "drugi". U alogenoj transplantaciji koštane srži, donor je druga osoba koja ima genetski tip tkiva sličan osobi koja treba transplantaciju.

Haploidentična transplantacija koštane srži

Ovom vrstom alogene transplantacije zdrave stanice koje oblikuju krv iz napola usklađenog davatelja zamjenjuju nezdrave. Napola podudarni davatelj upravo tako zvuči: onaj koji odgovara točno polovici vaših osobina tkiva.

Nemijeloablativna transplantacija koštane srži

U nemijeloablativnoj transplantaciji koštane srži, odnosno mini transplantaciji koštane srži, daju se niže doze kemoterapije koje koštanu srž ne brišu ili "abliraju" u potpunosti kao kod tipične transplantacije koštane srži. Ovaj se pristup može koristiti za osobe starije dobi ili u suprotnom možda neće tolerirati tradicionalni postupak.

U ovom slučaju transplantacija djeluje drugačije i na liječenju bolesti. Umjesto da nadomjesti koštanu srž, donirana srž može napadati stanice karcinoma koje su ostale u tijelu u procesu koji se naziva presadnica nasuprot malignosti.

Ostale transplantacije matičnih stanica

Transplantacija koštane srži jedna je od tri vrste transplantacija matičnih stanica. U transplantaciji koja se naziva transplantacija periferne cirkulirajuće krvne stanice (PBSC), postupak koji se naziva afereza koristi se za uklanjanje matičnih stanica iz krvi, a ne koštane srži. Matične stanice mogu se dobiti i iz banaka iz pupkovine, koje pohranjuju krv iz djetetove pupkovine ubrzo nakon rođenja.

Primatelji i donatori

Vrste tkiva nasljeđuju se, slično boji kose ili boji očiju, pa je vjerojatnije da ćete odgovarajućeg davatelja pronaći u članu obitelji, posebno brati ili sestri.

Braća i sestre prikladni su darivatelji u 25% slučajeva.

Napola podudarni donatori obično uključuju majku, oca ili dijete osobe. Roditelji su uvijek na pola utakmice za svoju djecu. Braća i sestre imaju 50% šanse da budu polu-mečevi jedni za druge.

Većina ljudi između 18 i 60 godina dobrog zdravlja mogu postati donatori. Ako netko želi da ga se smatra donorom, morat će dati uzorak krvi i ispuniti obrazac. Web stranica Nacionalnog programa darivanja srži nudi korisne informacije za pokretanje ovog postupka.

Mnogi ljudi dobivaju koštanu srž od članova obitelji i, zbog toga, ne trebaju biti uzeti u obzir zajedno s drugima koji traže donaciju nepovezane osobe.

Ako se član obitelji ne podudara s primateljem ili nema povezanih kandidata za donore, baza podataka Registra nacionalnog programa darivatelja srži može se potražiti za nepovezanu osobu čija se vrsta tkiva blisko podudara.

Vjerojatnije je da će donor koji dolazi iz iste rasne ili etničke skupine kao i primatelj imati iste osobine tkiva. Trenutno bijeli češće doniraju srž, pa je zbog toga što i sami bijeli vjerojatnost da ćete se blisko podudarati.

Oni kojima je manja vjerojatnost da će pronaći blisku podudarnost koštane srži imat će puno više sreće u potrazi za darivanjem krvi iz pupkovine; ove matične stanice su "fleksibilnije", kad je u pitanju podudaranje s primateljima.

Vaš će vas transplantacijski tim redovito informirati o tome kako se stvari odvijaju s vašom određenom utakmicom i vjerojatnim vremenom čekanja.

Prije transplantacije

Nakon što vam osiguravajuće društvo odobri transplantaciju, prije stvarne transplantacije morat ćete napraviti nekoliko testova. To uključuje:

• Krvne pretrage
• Testovi urina
• Elektrokardiogram (EKG), koji mjeri srčani ritam i funkciju.
• Ehokardiogram, ultrazvuk srca
• RTG grudnog koša
• Test plućne funkcije (PFT), koji uključuje udisanje i izdah u stroj za mjerenje plućne funkcije
• Kompjuterizirana tomografija (CT skeniranje)
• Magnetska rezonancija (MRI)
• Pozitronska emisiona tomografija (PET skeniranje)
• Biopsija koštane srži - ambulantni postupak za dobivanje uzoraka za ispitivanje funkcije koštane srži

Također ćete se sastati sa socijalnim radnikom, zajedno sa svojim skrbnikom, kako biste razgovarali o emocionalnim i praktičnim aspektima transplantacije, poput vremena koliko ćete ostati u bolnici i tko će se brinuti za vas kad budete kod kuće.

Napokon, imat ćete ugrađenu središnju liniju. Ovo je mala cijev umetnuta u veliku venu na prsima ili vratu, neposredno iznad srca. Vašim pružateljima zdravstvenih usluga olakšava davanje lijekova, uzimanje uzoraka krvi i provođenje transfuzije. Također će smanjiti broj uboda iglama koji će vam trebati.

Jednom kada primite testiranje prije transplantacije i ugradite li središnju liniju, imat ćete takozvani režim "preparativnog" ili "kondicioniranja" kako biste svoje tijelo pripremili za samu transplantaciju. Primit ćete visoku dozu kemoterapije i / ili terapije zračenjem kako biste uništili sve stanice raka u tijelu i stvorili mjesta za nove stanice. Režim može trajati dva do osam dana i namjerno će uništiti vaš imunološki sustav tako da ne može napasti donirane stanice nakon transplantacije.

Nuspojave tijekom tog vremena jednake su kao kod bilo koje kemoterapije ili zračenja, a mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, nizak broj bijelih stanica, čireve u ustima i gubitak kose.

Proces darivanja

U berbi koštane srži matične stanice sakupljaju se izravno iz koštane srži. Donator će otići u operacijsku salu i, dok spava u anesteziji, igla se uvodi u kuk ili grudnu kost kako bi se uzela koštana srž.

Prema Nacionalnom programu davanja srži, uobičajene nuspojave darivanja srži koje se mogu pojaviti u roku od dva dana (redoslijedom vjerojatnosti) uključuju bolove u leđima ili kukovima, umor, bolove u grlu, mišiće, nesanicu, glavobolju, vrtoglavicu, gubitak apetita, i mučnina.

Medijan vremena do potpunog oporavka za darivanje srži je 20 dana.

Proces transplantacije

Kad se čovjekova izvorna koštana srž uništi, nove matične stanice ubrizgavaju se intravenozno, slično transfuziji krvi. Ako vaše stanice stignu smrznute, sestra će ih odmrznuti u grijanoj vodenoj kupelji kraj vašeg kreveta. Stanice se čuvaju kemikalijom koja se naziva dimetilsulfoksid (DMSO) koja štiti stanice tijekom procesa smrzavanja i odmrzavanja. Ovaj konzervans uzrokovat će miris vaše sobe dan ili dva.

Kad su spremne, stanice se infuziraju kroz vašu središnju liniju u vaš krvotok. Zatim pronađu svoj put do kosti i počinju rasti i stvarati više stanica, proces poznat pod nazivom ugrađivanje.

Dobit ćete lijekove kako biste spriječili moguću reakciju na konzervans u matičnim stanicama ili koštanoj srži. Ovi lijekovi mogu vas uspavati tijekom postupka. Često će se provjeravati vaši vitalni znakovi i pažljivo će vas nadgledati medicinska sestra. Također možete imati loš okus u ustima, osjetiti škakljanje u grlu ili kašalj tijekom infuzije.

Nakon transplantacije, krvna slika će se kontrolirati svakodnevno. Bit ćete obaviješteni o svojim rezultatima, a po potrebi će se vršiti i transfuzija krvi i trombocita.

Komplikacije

Najkritičnije je vrijeme obično kada se koštana srž uništi tako da ostane malo krvnih stanica. Uništavanje koštane srži rezultira znatno smanjenim brojem svih vrsta krvnih stanica (pancitopenija).

Bez bijelih krvnih stanica postoji ozbiljan rizik od zaraze, pa ćete biti izolirani, a bolničko osoblje će se pridržavati mjera predostrožnosti kod zaraze. Niske razine crvenih krvnih stanica (anemija) često zahtijevaju transfuziju krvi dok čekaju da nove matične stanice počnu rasti. Niska razina trombocita (trombocitopenija) u krvi može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

Česta komplikacija koja pogađa pacijente koji primaju koštanu srž donora je bolest presadka naspram domaćina (GvHD). To se događa kada bijele krvne stanice (T stanice) u doniranim stanicama napadaju tkiva primatelja; ovo može biti opasno po život. Da biste to spriječili, imat ćete imunosupresivne lijekove na neodređeno vrijeme.

Postoji mogućnost da visoke doze kemoterapije, kao i brojni drugi lijekovi potrebni tijekom transplantacije, mogu uzrokovati smanjenje sposobnosti vaših pluća, srca, bubrega ili jetre da funkcioniraju. Te su toksičnosti organa obično blage, privremene i reverzibilne.

Međutim, sterilnost je potencijalna komplikacija kemoterapije u visokim dozama. Iako će većina pacijenata koji se podvrgnu transplantaciji nakon toga biti neplodni, oni koji ne žele zatrudnjeti ne bi trebali pretpostaviti da ne mogu. Treba prakticirati uobičajene mjere opreza za izbjegavanje neželjene trudnoće.

Nakon Transplantacije

Vrijeme koštane srži da se ugradi i počne raditi na stvaranju novih bijelih stanica, crvenih stanica i trombocita razlikuje se ovisno o vrsti transplantacije koju primite. Ipak, obično treba dva do tri tjedna da broj bijelih krvnih zrnaca bude dovoljno visok da se otpusti iz bolnice nakon transplantacije koštane srži.

Trenutno imate visok rizik od zaraze, pa ćete morati poduzeti mjere predostrožnosti kao što su:

• Uzimanje antibiotika, antivirusnih i antifungalnih lijekova, kao i granulocitnih čimbenika koji stimuliraju koloniju (G-CSF) prema uputama liječnika
• Izbjegavanje interakcije s drugim ljudima
• Prakticiranje pravilne higijene
• Izbjegavajte biljke i cvijeće, koje mogu sadržavati bakterije
• Izbjegavanje određene hrane

Broj bijelih krvnih stanica možda je u normalnom rasponu kada se otpustite iz bolnice, ali vaš imunološki sustav možda neće normalno funkcionirati tijekom jedne godine. Evo nekoliko smjernica kako biste se zaštitili od zaraze:

• Obavezno oprati ruke nakon dodirivanja životinje, prije i poslije jela, prije pripreme hrane, nakon korištenja zahoda i prije uzimanja lijekova. (Ako morate promijeniti djetetovu pelenu, odmah nosite rukavice za jednokratnu upotrebu i operite ruke.)
• Izbjegavajte velike gužve i ljude s infekcijama ili prehladama barem jedan mjesec.
• Izbjegavajte kupanje u oceanima, jezerima, javnim bazenima, rijekama ili vrućim kadama tri mjeseca.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom prije bilo kakve imunizacije.

Također vrijedi istodobno mjeriti temperaturu jednom ili dva puta dnevno kako biste mogli povisiti temperaturu, što može biti rani pokazatelj infekcije.

Odmah nazovite svog liječnika ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• Temperatura viša od 100,5 stupnjeva F
• Uporan kašalj
• Jeza sa ili bez temperature ili se javlja nakon što se središnja linija isprati
• Mučnina i povračanje
• Stalna bol
• Proljev, zatvor ili bol kod pražnjenja crijeva
• Kratkoća daha
• Crvenilo, oteklina, drenaža ili osjetljivost na mjestu vašeg katetera
• Bol, peckanje ili povećana učestalost mokrenja
• Čirevi u ustima ili grlu
• Bilo koja rana ili rana koja ne zaraste
• Bilo koji neobičan iscjedak iz rodnice ili svrbež
• Izloženost vodenim kozicama
• Iznenadne modrice ili košnice
• Glavobolja koja traje ili bilo koja jaka glavobolja
• Zamagljen vid
• Trajna vrtoglavica

Prognoza

Cilj transplantacije koštane srži je liječenje bolesti. Izliječenje je moguće za neke karcinome, poput nekih vrsta leukemije i limfoma, ali za druge je remisija najbolji rezultat. Remisija se odnosi na razdoblje u kojem nema znakova ili simptoma raka.

Nakon transplantacije morat ćete posjetiti svog liječnika i obaviti pretrage kako biste utvrdili ima li znakova raka ili komplikacija od transplantacije. Neki će pacijenti doživjeti recidiv bolesti čak i nakon transplantacije.

Ne postoji ukupna stopa preživljavanja za transplantaciju koštane srži, jer preživljenje ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući vašu dob, vašu specifičnu bolest, koliko su podudarne zdrave matične stanice i vaše ukupno zdravlje prije transplantacije.

Nacionalni program darivanja srži ima katalog transplantacijskih centara s podacima o stopi jednogodišnjeg preživljavanja.

Podrška i suočavanje

Transplantacija koštane srži može biti vrlo fizički i emocionalno zahtjevno iskustvo.Većina bolnica i transplantacijskih centara pružit će usluge podrške vama i vašim voljenima dok prolazite kroz postupak.

Nacionalni registar davatelja srži / Budite centar za podršku utakmica nudi pojedinačne programe, programe podrške ravnopravnih članova i grupe, kao i preporuke za druge izvore podrške.