Incizijska kila i kako se liječi

Incizijska kila događa se kad slabost mišića trbuha omogući trbušnim tkivima da strše kroz mišić. Kila se pojavljuje kao izbočina ispod kože i može biti bolna ili osjetljiva na dodir. Slabost mišića uzrokovana je rezom napravljenim u prethodnoj operaciji na trbuhu.

Uzroci i faktori rizika

Tijekom operacija na trbuhu radi se rez na mišićima koji čine trbuh. Iz nekog razloga taj mišić ne zarasta, pa se otvara praznina dok se mišići stežu i otpuštaju tijekom aktivnosti. Umjesto ravnog, snažnog dijela mišića, imate dio mišića koji u sebi ima mali razmak.

Nakon nekog vremena, tkiva ispod shvate da postoji put za bijeg kroz mišić i počinju probijati kroz otvor, do te mjere da se mogu osjetiti ispod kože.

Incizijska kila je obično dovoljno mala da se progura samo peritoneum ili sluznica trbušne šupljine. U težim slučajevima dijelovi organa mogu se kretati kroz rupu u mišiću, ali to je puno rjeđe.

Višestruke abdominalne operacije u anamnezi mogu povećati rizik od incizijske kile, jer svaki rez daje novu priliku za formaciju. Ako se hernija razvije na trbuhu, a osoba nije operirana, to nije incizijska kila.

Osoba koja se značajno udeblja nakon operacija na trbuhu zatrudni ili sudjeluje u aktivnostima koje povećavaju trbušni pritisak (poput dizanja teškog tereta) najozbiljnija je za incizijsku kilu.

Rez je najslabiji i najskloniji je kili, dok još uvijek zarasta. Iako se incizijske kile mogu razviti ili povećati mjesecima ili godinama nakon operacije, najvjerojatnije će se dogoditi tri do šest mjeseci nakon operacije.

Dijagnoza

Incizijske kile mogu se činiti da se pojavljuju i nestaju, što se naziva reducibilnom kilom. Kila se možda neće primijetiti ako pacijent nije uključen u aktivnost koja povećava povišenje trbušnog tlaka, poput kašljanja, kihanja, guranja radi pokreta crijeva ili podizanja teškog predmeta.

Vidljivost kile olakšava dijagnozu, često ne zahtijevajući ispitivanje izvan fizikalnog pregleda liječnika. Liječnik može zatražiti da kašljete ili popustite kako biste vidjeli herniju dok je "vani".

Rutinsko testiranje može se izvršiti kako bi se utvrdilo koje područje tijela provlači kroz mišić. Ako je hernija dovoljno velika da omogući ispupčenje više od sluznice trbušne šupljine, možda će biti potrebno testiranje.

Zadavljena rezna kila

Kila koja zapne u položaju "vani" naziva se zatvorena kila. Iako zatvorena kila ne mora biti hitna, treba potražiti medicinsku pomoć, jer brzo može postati hitna.

Uključena kila postaje hitna situacija kada postane zadavljena kila, gdje tkivo koje se ispupčuje izgladnjuje svoju opskrbu krvlju. Neliječena, zadavljena kila može uzrokovati odumiranje tkiva koje se ispupčuje kroz herniju.

Zadavljena kila može se prepoznati po dubokoj crvenoj ili ljubičastoj boji ispupčenog tkiva. Može biti popraćen jakom boli, ali nije uvijek bolan. Također mogu biti prisutni mučnina, povraćanje, proljev i oticanje trbuha.

Shvatite to kao hernijski ekvivalent tipkanju žice oko prsta dok ne postane ljubičasta i ne zaboli, a tada ne možete skinuti žicu.

Zadavljena kila hitna je medicinska pomoć i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spriječila oštećenja crijeva i drugih tkiva.

Liječenje

Incizijska kila može biti dovoljno mala da je kirurški popravak opcija, a ne potreba. Nehirurška opcija je rešetka, odjevni predmet koji je sličan pojasu ili pojasu s utezima, koji primjenjuje stalni pritisak na kilu.

Uz pojavu davljene kile, incizijska kila može zahtijevati operaciju ako:

• S vremenom se nastavlja povećavati
• Vrlo je velik
• Kozmetički je neprivlačan
• Izbočina ostaje i kad je pacijent opušten ili leži
• Kila uzrokuje bol

U nekim od ovih slučajeva odluka na tome hoćete li se operirati ovisi o vama. Možda ćete htjeti operirati ako se osjećate nelagodno ili ste zabrinuti kako izgleda hernija, na primjer. Najbolje je razgovarati o operaciji kako biste saznali detalje i razumjeli postupak i kako izgleda oporavak.

Kirurgija za popravak kila

Incizijska operacija kila se obično vrši općom anestezijom i provodi se stacionarno. Operacija se obično izvodi laparoskopskom metodom, koristeći male rezove, a ne tradicionalni, i puno veći, otvoreni rez.

Operativni zahvat izvodi opći kirurg ili specijalist debelog crijeva i rektuma. Nakon što se izvrši anestezija, operacija započinje rezanjem s obje strane kile. Laparoskop se umetne u jedan rez, a drugi rez koristi se za dodatne kirurške instrumente.

Zatim kirurg izolira dio trbušne sluznice koji se gura kroz mišić. Ovo se tkivo naziva "hernijska vreća". Kirurg ga vraća u pravilan položaj, a zatim počinje popravljati mišićni defekt.

Ako je kvar na mišiću mali, može se zatvoriti. Šavovi će trajno ostati na mjestu, sprečavajući povratak kila.

Za velike nedostatke kirurg može smatrati da šivanje nije adekvatno. U tom će se slučaju mrežasti kalem koristiti za pokrivanje rupe. Mrežica je trajna i sprečava povratak kila, iako kvar ostaje otvoren.

Ako se metoda šava koristi s većim mišićnim defektima (približno veličine četvrtine ili veće), povećava se šansa za ponovnu pojavu. Korištenje mrežice kod većih kila standard je liječenja, ali možda neće biti prikladno ako pacijent u anamnezi ima odbacivanje kirurških implantata ili stanje koje sprječava upotrebu mrežice.

Jednom kada je mreža na mjestu ili je mišić sašiven, laparoskop se uklanja i rez se može zatvoriti. Rez se obično zatvara šavovima koji se uklanjaju tijekom naknadnog posjeta kirurgu, u kojem se trenutku koristi poseban oblik ljepila za držanje reza zatvorenim. Također se mogu koristiti mali ljepljivi zavoji nazvani steri-trake.

Oporavak

Većina ljudi koji operiraju herniju mogu se vratiti svojoj normalnoj aktivnosti u roku od otprilike tri tjedna nakon operacije. Trbuh će biti nježan, posebno prvih tjedan dana.

Tijekom tog vremena, rez treba zaštititi tijekom aktivnosti koja povećava trbušni tlak snažnim, ali nježnim pritiskom na liniju reza. To je posebno važno za pacijente s incizijskom kilom, jer su oni skloni incizijskoj kili i mogu biti izloženi riziku za drugu na novim mjestima reza.

Aktivnosti tijekom kojih rez treba zaštititi uključuju:

• Ustajanje iz sjedećeg položaja
• Kihanje
• Kašalj
• Ležeći tijekom stolice (obratite se svom kirurgu ako imate zatvor nakon operacije, može se propisati omekšivač stolice)
• Povraćanje
• Podizanje teških predmeta

Mnoge od navedenih aktivnosti zadaci su koje ćete obavljati svakodnevno, pa izbjegavanje svih njih možda neće biti moguće. Međutim, u vašem je najboljem interesu da ih vodite s oprezom kako biste spriječili daljnje komplikacije. Obavezno držite otvorenu liniju za komunikaciju sa svojim liječnikom ako sumnjate da je nešto pošlo po zlu.