Definicija
Pojedinačni mandat - službeno nazvan pojedinačnom odredbom o podijeljenoj odgovornosti - zahtijeva gotovo sve građane i legalne stanovnike Sjedinjenih Država da imaju zdravstveno osiguranje.
Dio je Zakona o pristupačnoj skrbi, a od 2014. do 2018. postojala je novčana kazna - koju je procijenio IRS - za ljude koji se nisu pridržavali mandata, osim ako nisu ispunjavali uvjete za izuzeće od kazne.
Kazna saveznog mandata iznosi 0 USD od 2019
Prema odredbama Zakona o porezima i smanjenju radnih mjesta koji je Kongres donio krajem 2017. godine, pojedinačna kazna mandata ukinuta je počev od 2019. Ljudi koji nisu bili osigurani u 2018. godini bili su podložni kazni kad su podnijeli porezne prijave početkom 2019. godine, osim ako nisu bili izuzeti.
No, ljudi koji se nisu osigurali 2019. ili buduće godine ne duguju kaznu na svojim poreznim prijavama, osim ako nisu u državi koja izriče vlastitu kaznu (to uključuje New Jersey, DC, Massachusetts, Rhode Island i Kaliforniju).
Sam pojedinačni mandat ACA-e nije ukinut, pa tehnički i dalje postoji zahtjev da gotovo svi održavaju zdravstveno osiguranje. I izuzeće od poteškoća s mandata i dalje je važno u smislu omogućavanja ljudima starijim od 30 i više godina da kupe katastrofalno zdravstveno osiguranje (bez izuzeća u slučaju poteškoća, katastrofalne planove mogu kupiti samo osobe mlađe od 30 godina). Ali više ne postoji savezna kazna za nepoštivanje pojedinačnog mandata.
(Pored država koje su stvorile vlastite pojedinačne mandate s pripadajućim kaznama, Vermont je također stvorio i pojedinačni mandat koji stanovnicima zahtijeva zdravstveno osiguranje od 2020. No, Vermont nije stvorio kaznu zbog nepoštivanja propisa, pa Pojedinačni mandat države gotovo je isti kao i savezne vlade: postoji, ali u osnovi je bez zuba. Umjesto kazne, Vermont koristi podatke prikupljene prema protokolima pojedinačnog mandata kako bi došao do neosiguranih stanovnika i povezao ih s dostupnim zdravstvenim pokrićem mogućnosti.)
Pozadina pojedinačnog mandata
Pojedinačni mandat uvijek je bio kontroverzni dio Zakona o pristupačnoj skrbi. Dok se o zakonu raspravljalo u Kongresu i u godinama nakon što je donesen, protivnici su tvrdili da vlada ne bi smjela kažnjavati ljude zbognekupujući nešto. Izazovi ustavnosti pojedinačnog mandata išli su sve do Vrhovnog suda.
Vrhovni sud odlučio je da je kazna izrečena pojedinačnim mandatom zapravo porez na ljude koji prolaze bez zdravstvenog osiguranja. Budući da vlada ima pravo oporezivati svoje građane, Vrhovni je sud zaključio da je pojedinačni mandat ustavni.
Zapravo je ovaj argument pokrenuo Texas protiv Azara (danas se zove California protiv Texas) kroz sudski sustav, a slučaj je koji je rezultirao da se Vrhovni sud ponovno suočio s pitanjem ustavnosti Zakona o pristupačnoj njezi. Glavni odvjetnici iz 18 država koje su predvodili republikanci i 2 republikanska guvernera tužili su za poništavanje ACA-a s obrazloženjem da, budući da više ne postoji porez za neosiguranje, pojedinačni mandat više nije ustavnopravni. I budući da tvrde da se mandat ne može odvojiti od ostatka ACA-e, tužitelji su zatražili poništavanje cijelog ACA-a.
Sudac saveznog okružnog suda u Teksasu stao je na stranu tužitelja u prosincu 2018. godine presudivši da bi se ACA doista trebao ukinuti kad se pojedinačna mandatna kazna smanji na nulu. Na slučaj je uložena žalba, a Trumpova administracija odbila je braniti ACA, pa je taj zadatak preuzela 21 zabrinuta država da bi ukidanje ACA imalo katastrofalne posljedice za Amerikance s već postojećim zdravstvenim stanjima.
Vijeće sudaca 5. okružnog žalbenog suda složilo se s nižim sudom u prosincu 2019. godine presudivši da je pojedinačni mandat protuustavan. No vijeće je slučaj vratilo nižem sudu kako bi preciziralo koje bi ostale odredbe ZPP-a trebalo poništiti (unatoč činjenici da je sudac godinu dana ranije presudio da bi se trebao poništiti cijeli ZPP). To je u osnovi samo odgodilo slučaj, što je dovelo do veće neizvjesnosti za osiguravatelje i američku javnost.
Skupina država pod vodstvom Demokratske stranke zatražila je od Vrhovnog suda da što prije pokrene slučaj, umjesto da čekaju da se vrati natrag kroz niži sud. Vrhovni sud isprva je to odbio, ali je na kraju pristao saslušati slučaj. Usmeni argumenti saslušani su u studenom 2020., nedugo nakon izbora i potvrde pravde Amy Coney Barrett.
Ubrzo nakon što je administracija Bidena preuzela dužnost, Ministarstvo pravosuđa obavijestilo je Vrhovni sud da je službeno promijenio svoje stajalište u vezi s tim slučajem i da će braniti Zakon o pristupačnoj skrbi (ovo je uobičajeni stav za Ministarstvo pravosuđa koje ima zadatak s obranom postojećih saveznih zakona; stav koji je Trumpova administracija zauzela u ovom slučaju bio je prilično neobičan, ali nije bio iznenađujući s obzirom na protivljenje predsjednika Trumpa ACA-u).
Očekuje se da će Vrhovni sud donijeti presudu o Kaliforniji protiv Teksasa u proljeće ili početkom ljeta 2021. godine.
Kako djeluje pojedinačni mandat
Neki su ljudi izuzeti od pojedinačnog mandata, ali većina Amerikanaca potpada pod njegov mandat i kažnjava se zbog nepoštivanja ako su bili neosigurani između 2014. i 2018. Ljudi koji nisu bili osigurani i koji se nisu kvalificirali za izuzeće - tijekom tog vremenskog okvira morali su platiti plaćanje podijeljene odgovornosti kad su podnijeli savezni porez na dohodak.
Kako bi se ljudima pomoglo da se pridržavaju pojedinačnog mandata, Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) zahtijevao je stvaranje burzi zdravstvenog osiguranja ili tržnica na kojima bi ljudi mogli kupiti zdravstveno osiguranje.
ACA je također osigurao subvencije koje drže premije pristupačne ljudima s prihodima kućanstva koji ne prelaze 400% razine siromaštva (za 2021. i 2022. ta je gornja granica dohotka uklonjena zbog američkog plana spašavanja), kao i subvencije zbog kojih su troškovi iz džepa pristupačniji ljudima s dohotkom kućanstva koji ne prelazi 250% razine siromaštva (to je 65.500 USD za četveročlanu obitelj 2021.).
ACA je također pozvala na širenje Medicaida na sve koji imaju prihode kućanstva do 138% razine siromaštva, kako bi se Amerikancima s niskim prihodima omogućio pristup vrlo jeftinoj zdravstvenoj zaštiti. No, Vrhovni je sud presudio da je proširenje Medicaida neobavezno, a 14 država još uvijek nije proširilo Medicaid od početka 2021. (Oklahoma i Missouri planiraju proširiti Medicaid od sredine 2021., a samo 12 država nije imalo proširenih prava na Medicaid).
U 13 od tih država (sve osim u Wisconsinu), ljudi s dohotkom ispod razine siromaštva u praznini su, bez ikakvog realnog pristupa zdravstvenom osiguranju. Međutim, uvijek su bili izuzeti od pojedinačne kazne, jer postoji izuzeće za ljude koji bi imali pravo na Medicaid, ali koji žive u državi koja nije proširila Medicaid.
Koliko je ljudi dugovalo kaznu?
Početkom 2016. godine Uprava za unutarnje prihode izvijestila je da je za pokrivenu 2014. godinu ukupno 7,9 milijuna prijavitelja poreza prijavilo ukupno 1,6 milijardi dolara kazne za dijeljenje odgovornosti koje su u prosjeku iznosile oko 210 dolara po prijavi poreza.
S druge strane, bilo je 12,4 milijuna prijavitelja poreza koji također nisu bili osigurani u 2014. godini, ali koji su tražili jedno od izuzeća i zbog toga nisu podlijegali kazni.
Kako je sve više ljudi dobivalo zdravstvenu zaštitu u 2015. godini, tako je broj ljudi koji su kažnjeni opadao. IRS je izvijestila da je 6,5 milijuna ljudi dugovalo kaznu zbog neosiguravanja u 2015. godini, ali kazne su im bile znatno veće (u prosjeku 470 dolara).
Koliko je bila kazna?
Ako niste bili osigurani i niste imali pravo na izuzeće, kazna je u 2018. bila VELIKA OD:
- 2,5 posto vašeg oporezivog dohotka kućanstva ILI
- 695 američkih dolara po neosiguranoj odrasloj osobi, plus 347,50 američkih dolara po neosiguranom djetetu, do najviše 2085 američkih dolara po obitelji (to bi se trebalo prilagoditi godišnje za inflaciju počevši od 2017. godine, ali IRS je najavila da će prilagodba inflacije biti 0 američkih dolara za 2017. i 2018. godinu, i kazna je potpuno eliminirana nakon kraja 2018.)
Maksimalna kazna bila je jednaka nacionalnom prosječnom trošku brončanog plana. IRS je svakog ljeta objavljivao nacionalnu prosječnu stopu bronzanog plana. Za 2018. godinu to je bilo 3.396 dolara za jednog pojedinca i 16.980 dolara za petočlanu i više obitelji. Ta bi se kazna primijenila samo na kućanstvo s visokim dohotkom, jer je za postizanje tih razina potreban 2,5% prihoda.
O specifičnostima kazne možete saznati u Koliki je iznos kazne za zdravstveno osiguranje za pojedinca? i Koliko iznosi kazna za zdravstveno osiguranje za obitelji?
Poznat i kao: mandat zdravstvenog osiguranja, mandat osiguranja, pojedinačna podijeljena odgovornost
