Artritis gležnja je stanje u kojem se hrskavica zgloba gležnja pogoršava, uzrokujući bol i ograničavajući kretanje. Progresivni artritis može dovesti do koštanih cista i stvaranja koštanih ostruga (osteofita). Kad konzervativne terapije - poput aparatića za gležanj, ulošci s jastučićima, protuupalni lijekovi, injekcije kortizona i fizikalna terapija - ne pružaju olakšanje, može se razmotriti operacija ako bol i gubitak pokretljivosti ozbiljno naruše kvalitetu vašeg života.
Jan-Otto / Getty ImagesOvisno o težini simptoma, kirurške mogućnosti mogu se kretati od artroskopskih postupaka ("ključanica") do invazivnijih, poput totalne zamjene zglobnog zgloba.
Debridement gležnja i egzostektomija
Artritis gležnja karakterizira razvoj koštanih ostruga, tipično na prednjoj strani zgloba. Vremenom ostruge mogu postati prilično velike i proširiti se prema van (na periferiju) zgloba, gdje će se vjerojatno slomiti i za sobom ostaviti labave, koštane fragmente. Hrskavica koja okružuje zglob počet će se grubiti i propadati, uzrokujući bol i značajno ometajući kretanje.
Debridiranje gležnja i egzostektomija su postupci koji se koriste za "čišćenje" zgloba radi vraćanja opsega pokreta i smanjenja boli. Obje se koriste za liječenje blagog do umjerenog artritisa gležnja i obično se izvode ambulantno.
Svrha uklanjanja gležnja je uklanjanje upaljenog tkiva u zglobnom prostoru (sinovija), izravnavanje grube hrskavice i izvlačenje labavih dijelova hrskavice ili kosti. Egzostektomija se posebno odnosi na uklanjanje osteofita koji blokiraju kretanje.
Obje se mogu izvesti artroskopski pomoću uskih instrumenata i fleksibilnog opsega poput cijevi za pristup gležnju kroz niz malih ureza. Ako je oštećenje veliko ili mu je teško pristupiti, otvorena operacija može se izvesti većim rezom.
Kako bi se spriječili prijelomi na oslabljenim područjima kostiju - posebno subhondralnim cistama ispunjenim tekućinom unutar zglobnog zgloba - može se preporučiti injekcija koštane srži (pomoću stanica uzetih od pacijenta).
Iako ti postupci mogu pružiti značajno olakšanje, koštane se ostruge s vremenom mogu reformirati. Sekundarno ožiljkasto tkivo također se može razviti i ometati funkciju zglobova. U takvim slučajevima može biti potrebna dodatna operacija.
Artrodeza gležnja
Arthrodeza gležnja, također poznata kao tibiotalarna artrodeza ili fuzija gležnja, kirurška je tehnika koja se koristi kada debridement nije u stanju pružiti stabilnost ili trajno ublažiti bol. Obično se uzima u obzir kada postoji minimalna degeneracija zglobnog zgloba ili neusklađenost kostiju gležnja.
Spajanje glavnih kostiju potkoljenice (tibije i fibule) s talusnom kosti gležnja povećava stabilnost i eliminira trenje kosti o kost, čime smanjuje bol. Ovisno o težini stanja, operacija može biti artroskopska ili otvorena.
Da bi izveo artrodezu, kirurg će vam napraviti rez na gležnju, uklanjajući i sabijajući kosti kako bi ispravio manje odstupanja. Kosti će se tada trajno učvrstiti pločama, čavlima, vijcima ili drugim hardverom.
Loša strana fuzije gležnja je ta što značajno smanjuje fleksibilnost gležnja. Ovaj nedostatak fleksibilnosti može znatno opteretiti zglobove koljena i stopala, čineći ih sklonijim artritisu u budućnosti.
Popravak hrskavice
Ako je hrskavica zgloba ozbiljno smanjena u zglobnom prostoru, može se razmotriti popravak hrskavice. Tipično se izvodi kad postoji velika, dobro definirana mana u hrskavici gležnja.
U najjednostavnijem tipu popravka, mikrofrakturiranju, uklanja se oštećena hrskavica i prave se sitne rupice u talusnoj kosti, omogućujući krvi i stanicama da se slijevaju u rupe, stvarajući krvne ugruške. Ugrušci će se postupno pretvoriti u vrstu ožiljnog tkiva nazvanu fibrokartila. Postupak mikrofraktura može se provesti artroskopski ambulantno.
Osobe s većim oštećenjima hrskavice mogu imati koristi od novijeg proizvoda nazvanog BioCartilage. Prašak, koji se sastoji od kolagena, proteina i čimbenika rasta, miješa se sa matičnim stanicama prikupljenim iz krvi ili koštane srži pacijenta i prenosi u male rupe izbušene u kosti talusa.
Konačna kirurška opcija je osteohondralni graft. Za ovaj postupak cilindri hrskavice ubrani iz pacijentovog koljena (ili leša) izravno se cijepe na kost gležnja. Ovo je invazivniji postupak i često zahtijeva lomljenje dijela kosti kako bi se pristupilo oštećenom području.
Osteohondralni graftovi rezervirani su za izuzetno velike nedostatke ili kada drugi napori na popravku hrskavice ne uspiju.
Arthrodiastasis gležnja
Artrodijastaza gležnja pojavila se kao održiva kirurška opcija za ljude s teškim artritisom gležnja koji žele izbjeći zamjenu gležnja.
Postupak uključuje istezanje zglobnog zgloba kako bi se povećao prostor između kostiju talusa i tibije. Tijekom operacije, vanjski uređaj za fiksiranje pričvršćen je za talus i golenicu metalnim iglama i žicama. Uređaj se nosi približno tri mjeseca, a za to vrijeme možete hodati po zahvaćenom gležnju.
Cilj artrodijastaze gležnja je osigurati oštećenoj hrskavici dovoljno vremena i prostora da se popravi. Matične stanice izvađene iz našeg vlastitog tijela (obično zdjelice) tada se mogu koristiti za "obnavljanje" hrskavice (koja se naziva neo-hrskavica).
Iako je atraktivna za mlađe ljude koji žele izbjeći invazivnije zahvate, artrodijastaza gležnja djelotvorna je u samo oko 50% slučajeva, ali ipak ne uništava bilo koja temeljna tkiva i može pomoći u očuvanju budućih mogućnosti liječenja.
Artroplastika gležnja
Artroplastika gležnja, poznata i kao operacija zamjene gležnja, uključuje zamjenu dijelova kostiju fibule, tibije i talusa pokretnom umjetnom protetikom. Za ovu operaciju uklanjaju se gornja površina talusne kosti i donje površine tibije i fibule i zamjenjuju se umjetnim komponentama odvojenim mekanim polietilenskim jastučićem. Moderna protetika sastoji se od poroznih metalnih materijala stabiliziranih sa ili bez cementa.
Iako su se protetski dizajni poboljšali posljednjih desetljeća, zamjena gležnja ostaje izazovna zbog višesmjerne fiziologije zgloba. Stope uspjeha obično su niže nego kod zamjene koljena i kuka.
Zamjene gležnja postoje prednosti i nedostaci. S jedne strane, nudi bolji raspon pokreta i veće zadovoljstvo primatelja. S druge strane, fuzija gležnja je sigurnija i pouzdanija, s upola manje ljudi kojima je potrebna dodatna operacija u odnosu na artroplastiku.
Vrijeme oporavka je uvijek duže i zahtijeva opsežniju fizikalnu terapiju i rehabilitaciju. Osobe s nadomjescima gležnja savjetuju se protiv aktivnosti s velikim utjecajem poput trčanja i skakanja. Općenito su prihvatljivi plivanje, vožnja biciklom i planinarenje.
.jpg)
.jpg)
