Uzroka bolova u zglobovima je mnogo, a tretmani se razlikuju ovisno o uzroku. Za mnoge ljude to je zbog neke vrste artritisa (upale zglobova). Kod drugih, poput onih s fibromialgijom ili slabom štitnjačom, bol se javlja bez temeljnih oštećenja ili upala.
Bolovi u zglobovima mogu se kretati od blage bolnosti do jakog, peckanja ili oštrog osjećaja u jednom ili nekoliko zglobova.U nekim slučajevima bolovi u zglobovima povezani su s drugim simptomima, poput oticanja i ukočenosti zglobova, crvene i tople kože te simptoma cijelog tijela poput umora, gubitka težine ili vrućice.
Ilustracija Alexandra Gordon, VerywellUzroci povezani s artritisom
U slučaju bolova u zglobovima povezanih s artritisom, upala i / ili oštećenja unutar zglobnog prostora odgovorni su za bol. Postoji nekoliko vrsta artritisa i njihovi se uzroci razlikuju.
Osteoartritis
Osteoartritis (OA) je najčešći oblik artritisa. OA se razvija kao rezultat razgradnje hrskavice (koja služi kao jastuk između kostiju zgloba) često zbog starenja. Ova vrsta artritisa obično zahvaća koljena, bokove, vrat, donji dio leđa i prste.
Bol OA - koja često napreduje od oštre povremene boli do stalne bolnosti - pogoršava se kretanjem i ublažava mirovanjem. Ukočenost zglobova i ograničen raspon pokreta također su karakteristični za OA bolove u zglobovima.
Iako je klasični OA zapravo neupalni artritis, agresivni podtip OA, nazvan erozivni osteoartritis, je upalni. Erozivni OA najčešći je u žena u postmenopauzi i uzrokuje postupnu pojavu bolova u zglobovima, ukočenosti i oteklina u više zglobova prstiju.
Giht
Giht je vrsta upalnog artritisa koja se javlja kod nekih ljudi s visokom razinom mokraćne kiseline u krvi. Kako se mokraćna kiselina nakuplja, ona može stvarati kristale u određenim zglobnim prostorima, poput palca na nozi, gležnja ili koljena.
Klasični napad gihta odnosi se na iznenadnu epizodu jake, često pekuće boli u zglobovima koja se obično javlja u jednom zglobu (na primjer, nožni palac). Bolovi u zglobovima kod napada gihta često su ekstremni i povezani su s crvenilom, oteklinom i toplinom zgloba. Bez liječenja, akutni izljev može potrajati od tri dana do dva tjedna da se sam riješi.
"Zašto" iza boli gihta u zglobovima pripisuje se brzom, upalnom odgovoru imunološkog sustava tijela jer pokušava probaviti neželjene i strane kristale.
Pseudogiht
Pseudogout, poznat i kao bolest taloženja kalcijevog pirofosfata (CPPD), vrsta je upalnog artritisa koja se javlja kao posljedica nakupljanja kristala kalcija u određenim zglobovima, najčešće koljenu, zapešćima, ramenima, gležnjevima, stopalima i laktovima.
Poput gihta, bol u akutnom napadu zgloba pseudogihta je iznenadna, jaka i povezana je s drugim simptomima poput oticanja i topline zglobova. Za razliku od gihta, napadi pseudogihta mogu trajati dulje prije nego što se povuku.
Septični artritis
S septičkim artritisom zglob se zarazi, najčešće bakterijom, a rijetko gljivicom (na primjer,Candida)ili mikobakterije (poput tuberkuloze).
Septički artritis obično zahvaća jedan zglob, obično koljeno, gležanj, zapešće ili kuk. Zahvaćeni zglob je otečen, topao i ukočen, a prisutna je i vrućica.
U većini slučajeva septički artritis uzrokuje bakterijska infekcija u krvi koja zatim putuje u zglobni prostor, a rjeđe može biti krivac zglobna operacija ili trauma (na primjer, ugriz krpelja).
Virusni artritis
Nekoliko različitih virusa može uzrokovati artritis. Najčešći uključuju hepatitis B i C, parvovirus B19 i HIV, kao i alfaviruse (prenose ih komarci) poput virusa Chikungunya (CHIKV).
Reumatoidni artritis
Reumatoidni artritis (RA) je kronična autoimuna bolest koja se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Iako bolest pretežno pogađa zglobove, rani simptomi ih možda ne uključuju, već uključuju:
- Umor
- Bol u mišićima
- Groznica niskog stupnja
- Gubitak težine
- Utrnulost i trnci u rukama
Kada zglobovi postanu zahvaćeni, što je postupan proces, obično se zahvaćaju mali zglobovi na istoj strani tijela - poput onih na prstima ruku i nogu. Na kraju slijede i drugi zglobovi poput zapešća, laktova, bokova i kralježnice.
Zglobovi također imaju tendenciju da postanu kruti, topli, crveni i natečeni. Za razliku od osteoartritisa, ukočenost bolova u zglobovima u RA-u uglavnom je pogoršana ujutro (traje duže od sat vremena) i poboljšava se pokretima.
Spondiloartritis
Spondiloartritis je obitelj upalnih reumatskih bolesti koja uključuje četiri stanja.
Ankilozirajući spondilitis (AS)
Ankilozirajući spondilitis je aksijalna spondiloartropatija, što znači da zahvaća uglavnom leđa i vrat te sakroilijakalne zglobove (koji kralježnicu povezuju s zdjelicom).
Bolovi u zglobovima AS-a počinju počinjati u ranoj odrasloj dobi prije 45. godine života, javljaju se postupno i poboljšavaju se aktivnošću (slično RA). Jutarnja ukočenost koja traje duže od 30 minuta također je česta u AS-u.
Psorijatični artritis
Do 30% ljudi s psorijazom - kroničnim stanjem kože koje karakteriziraju mrlje zadebljale kože prekrivene srebrnastim ljuskama - ima psorijatični artritis.
Najčešće zahvaća krajnje zglobove prstiju na rukama i nogama, uzrokujući pulsirajuću bol, zajedno s ukočenošću i oteklinama. Ostali simptomi mogu uključivati otečene prste na rukama i nogama koji izgledaju poput kobasica i probleme s noktima (na primjer, kreveti na noktima bez koštica).
Zanimljivo je da težina psorijaze osobe ne korelira s težinom njihovog artritisa. I u oko 15% ljudi, bolovi u zglobovima pojavljuju se prije nego što se pojavi psorijaza.
Reaktivni artritis
Reaktivni artritis karakterizira razvoj bolova i oteklina u zglobovima jedan do šest tjedana nakon infekcije u mokraćnom sustavu, genitalijama ili crijevima.
Specifični bakterijski organizmi povezani s razvojem reaktivnog artritisa uključuju:
- Salmonela
- Campylobacter
- Šigela
- Yersinia
- Klamidija
Tipični zglobovi koji sudjeluju u reaktivnom artritisu su koljeno, gležanj i stopalo.
Artritis povezan s upalnom bolesti crijeva (IBD)
Pulsirajuća bol i oteklina u zglobovima, posebno u većim zglobovima poput koljena i bokova, mogu se javiti kod osoba s upalnom bolesti crijeva (IBD), koja uključuje Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Artritis je obično aktivniji kada simptomi crijeva plamene.
Sistemski eritematozni lupus
Upale zglobova, posebno koljena, zapešća i zglobova prstiju, česta su pojava kod sistemskog eritemskog lupusa (SLE) - kronične autoimune bolesti koja može zahvatiti gotovo svaki organ u tijelu.
Poput RA, isti zglobovi na istoj strani tijela obično su zahvaćeni SLE-om. Međutim, za razliku od RA, jutarnja ukočenost ne traje toliko dugo (minute za SLE u odnosu na sat vremena za RA). Bolovi u zglobovima također imaju tendenciju da budu kratkotrajni i migriraju, prelazeći s jednog zgloba na drugi u roku od 24 sata.
Polymyalgia Rheumatica
Polymyalgia rheumatica (PMR) je upalna bolest zglobova koja uzrokuje značajne bolove u mišićima i zglobovima i ukočenost ramena, vrata i bokova. Oticanje i osjetljivost zglobova mogu se pojaviti i u zapešćima i prstima, iako je obično blago. Stopala i gležnjevi nikada nisu zahvaćeni, a bolest gotovo isključivo pogađa ljude starije od 50 godina.
Zanimljivo je da je PMR povezan s drugim reumatskim stanjem nazvanim divovski (vremenski) arteritis, a to je upalna bolest krvnih žila koja uzrokuje upalu u arterijama glave i vlasišta.
Ostale sistemske reumatske bolesti
Iako je možda teško povjerovati, gornji popis nije konačan svih različitih uzroka artritisa. Druge rjeđe sistemske bolesti (cijelog tijela) mogu uzrokovati artritis, a nekoliko je primjera:
- Sistemska skleroza
- Sarkoidoza
- Obiteljska mediteranska groznica
Uzroci koji nisu artritis
Brojni uvjeti mogu uzrokovati bolove u zglobovima koji nisu povezani s osnovnom bolešću ili upalnim procesom u zglobu.
Fibromialgija
Prevladavajući simptomi fibromialgije, kroničnog stanja boli, raširena su osjetljivost mišića, bol povezana s živcima, osakaćujući umor i kognitivna disfunkcija nazvana "fibro magla". Neki ljudi s ovom bolešću imaju bolove u zglobovima i, ponekad, manje oticanje zglobova. Međutim, liječnici općenito ne pronalaze ozbiljne upale na fizikalnom pregledu ili upalne markere putem krvnih pretraga.
Bol kod fibromialgije povezana je s disfunkcijom živčanog sustava i preosjetljivošću u živcima. Umjesto da je povezan s određenim dijelovima tijela, vjerojatnije je da će se bol zbog fibromialgije premještati s mjesta na mjesto.
Hemartroza
Hemartroza se javlja kada imate krvarenje u zglobu. To može biti zbog brojnih razloga, uključujući traumu, poremećaj krvarenja poput hemofilije, posthiruršku komplikaciju ili rast tumora poput sinovijalnog hemangioma.
Hipotireoza
Najčešći uzrok hipotireoze - nedovoljno aktivne štitnjače - je Hashimotov tireoiditis, kada imunološki sustav vašeg tijela pokreće napad na vašu štitnjaču. Hipotireoza može uzrokovati brojne simptome, uključujući:
- Umor
- Debljanje
- Zatvor
- Netolerancija na hladnoću
- Bolovi u zglobovima
- Krutost
Depresija
Možda ćete se iznenaditi kad saznate da su neobjašnjivi bolovi, uključujući bolove u zglobovima, primarna fizička manifestacija depresije. Ostali česti simptomi depresije uključuju gubitak interesa za ugodne aktivnosti, promjenu apetita, poremećaje spavanja, poteškoće u koncentraciji , i osjećaji beznađa i / ili krivnje.
Kada posjetiti liječnika
Nove bolovi u zglobovima razlog su za posjet liječniku. Ako imate stanje boli, ali osjećate bol u novom području ili izrazito drugačiju vrstu boli, svakako dogovorite sastanak.
Mnogi ljudi s jednim stanjem boli razvijaju drugo. Na primjer, uobičajeno je da netko s reumatoidnim artritisom ili lupusom na kraju razvije sekundarnu fibromialgiju.
Hitno potražite liječničku pomoć ako su bolovi u zglobovima jaki ili imate bilo koji od sljedećih dodatnih simptoma:
- Vrućica
- Neobjašnjiv gubitak kilograma
- Nemogućnost funkcioniranja u svakodnevnom životu zbog vašeg zajedničkog problema
- Osjećam se loše
- Vruć ili znatno otečen zglob
- Iznenadna utrnulost ili peckanje i / ili slabost mišića
Dijagnoza
Temeljita povijest bolesti često je ključna za dijagnosticiranje uzroka bolova u zglobovima. Pomaže vam biti što detaljniji u razgovoru sa svojim liječnikom.
Zajedno s tim, vaš će liječnik provesti sveobuhvatan fizikalni pregled, a u nekim slučajevima i krvne, slikovne testove i postupak zajedničke aspiracije. U rijetkim je slučajevima potrebna biopsija (uzorak tkiva).
Povijest bolesti
Da bi razriješio dijagnozu, liječnik primarne zdravstvene zaštite može započeti raspitivanjem o preciznim karakteristikama bolova u zglobovima:
- Gdje se točno događa?
- Koliko su intenzivne bolovi u zglobovima?
- Javlja li se u određeno doba dana? Nakon određenih aktivnosti ili razdoblja odmora?
- Što pogoršava ili poboljšava vaše bolove u zglobovima?
Ti detalji mogu biti poučni i pomoći u sužavanju mogućih dijagnoza.
Na primjer, artritis povezan s gihtom, pseudogutom ili bakterijskom infekcijom obično zahvaća po jedan zglob, dolazi iznenada i može biti ozbiljan. S druge strane, bol povezana s artritisom od sistemske bolesti, poput spondiloartropatije ili RA, uglavnom je blaga i bolna, javlja se postupno i zahvaća više zglobova odjednom.
Iako se bol u zglobovima osteoartritisa poboljšava s odmorom i pogoršava s aktivnošću, artritis zbog sistemske bolesti vezivnog tkiva, poput reumatoidnog artritisa, gori je s mirovanjem (često ujutro) i poboljšava se aktivnošću.
Vaš će liječnik također pitati imate li obiteljsku anamnezu bolova u zglobovima, posebno jer se određena stanja (poput psorijatičnog artritisa) obično javljaju u obiteljima.
Obavijestite svog liječnika ako se nešto od sljedećeg odnosi na vas:
- Nedavna groznica
- Neobični simptomi, poput umora ili neobjašnjivog gubitka kilograma
- Nedavna trauma
- Nedavna operacija
- Nedavna virusna infekcija
Sistematski pregled
Tijekom pregleda zglobova, liječnik će pritisnuti bolne zglobove osjećajući toplinu, oteklinu i osjetljivost (znakove upale). Premjestit će vaše zglobove kako bi provjerili postoji li ograničen opseg pokreta ili krepitus (iskačući zvuk koji se čuje u OA) i utvrditi raspodjelu bolova u zglobovima kako bi utvrdili je li simetrična (utječe li na odgovarajuće zglobove, poput oba koljena) ili asimetrični (utječu neravnomjerno na zglobove, poput jednog koljena, ali ne i drugog).
Na kraju, dat će vam cjelovit fizički pregled, tražeći razne tragove poput:
- Plakovi (viđeni kod psorijatičnog artritisa)
- Heberdenovi i Bouchardovi čvorovi (viđeni kod osteoartritisa)
- Tophi (vidi se kod gihta)
- Reumatoidni čvorići (viđeni kod reumatoidnog artritisa)
- Nježni bodovi (viđeni kod fibromialgije)
- Povećana štitnjača (hipotireoza)
Laboratoriji i testovi
Često se dijagnoza može postaviti samo iz povijesti bolesti i fizičkog pregleda (kao u slučaju OA). Međutim, u nekim slučajevima, poput sumnje na sistemsku bolest, možda će biti potrebno testiranje.
Ovisno o tome što vaš liječnik otkrije tijekom vaše povijesti bolesti i pregleda, mogu naručiti razne pretrage krvi. Na primjer, ako sumnjaju na reumatoidni artritis, testirat će vašu razinu antitijela protiv citrulliniranog proteina (anti-CCP).
Ostali potencijalni testovi krvi uključuju:
- Kompletna krvna slika (CBC)
- Testovi funkcije bubrega i jetre
- Upalni biljezi: brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (CRP)
- Razina mokraćne kiseline
- Protu-nuklearna protutijela (ANA)
- Ispitivanja za hepatitis B i C
- Test parvovirusa
Imaging
Slikovni testovi mogu biti korisni u dijagnostičkom procesu, bilo podržavanjem ili potvrđivanjem dijagnoze.
Na primjer, rendgen može otkriti osteofite (koštane izrasline) i suženje zglobnog prostora - što su klasični znakovi osteoartritisa. Rentgen također može otkriti suptilne znakove upalnog artritisa, poput erozije (krateri u kosti koji nastaju kao posljedica oštećenja zglobova).
Ostali slikovni testovi poput ultrazvuka, magnetske rezonancije (MRI) i računalne tomografije (CT) mogu pružiti daljnje informacije o zglobu i okolnim tkivima.
Postupci
Postupak aspiracije zgloba (artrocenteza) uključuje liječnika, često reumatologa, pomoću igle i štrcaljke za uklanjanje tekućine iz sinovije (sluznice zglobova) bolnog i / ili upaljenog zgloba. Tekućina se zatim može pregledati pod mikroskopom.
Analiza sinovijalne tekućine korisna je za dijagnosticiranje stanja poput gihta (prisutnost kristala urata) i septičkog artritisa (prisutnost visokog broja bijelih krvnih stanica).
Rjeđe će reumatolog ukloniti uzorak tkiva sluznice sinovije. To se naziva sinovijalna biopsija i može biti korisno za dijagnosticiranje septičkog artritisa zbog tuberkuloze ili gljivica.
U nekim slučajevima možda ćete trebati posjetiti stručnjaka (ili više njih) kako biste postavili službenu dijagnozu.
Diferencijalne dijagnoze
Ponekad je ono što se doživljava kao bol u zglobovima zapravo posljedica stanja koje nije povezano sa zglobovima, poput tendonitisa, naprezanja mišića ili prijeloma kostiju. Iako je rijedak, tumor kostiju može se čak manifestirati i kao bol u zglobovima.
Dobra vijest je da se procjenom zdravstvenog radnika, zajedno sa slikovnim testovima, to općenito može riješiti. Na primjer, rendgen može dijagnosticirati prijelom.
Liječenje
Jednom kad primite dijagnozu, vi i vaš liječnik možete osmisliti plan liječenja koji uključuje lijekove, zajedno sa strategijama samopomoći, fizikalnom terapijom i rjeđe kirurškim zahvatom. Što se preporučuje, ovisi o uzroku bolova u zglobovima, jer se protokoli razlikuju.
Strategije samopomoći
Dio liječenja bolova u zglobovima podrazumijeva aktivno sudjelovanje u vašem zglobu i ukupnom zdravlju. Neke strategije samopomoći koje treba razmotriti pod vodstvom liječnika uključuju:
- Odlazak liječniku primarne zdravstvene zaštite radi cijepljenja i redovitih zdravstvenih pregleda (na primjer, za osteoporozu, rak i depresiju)
- Educirajući se o svojoj dijagnozi
- Bavljenje svakodnevnim vježbanjem, kako aerobnim, tako i jačanjem
- Hranjivo jesti
- Gubitak kilograma ako ima prekomjernu težinu ili je pretilo
Lijekovi
Nekoliko različitih lijekova koristi se za ublažavanje bolova u zglobovima, ovisno o vašoj osnovnoj dijagnozi. Na primjer, kod osteoartritisa se može koristiti niz različitih tretmana, uključujući:
- Lokalni ili oralni nesteroidni protuupalni lijek (NSAID)
- Kapsaicin za lokalnu primjenu
- Cymbalta (duloksetin)
- Injekcije steroidnih zglobova
- Injekcije hijaluronske kiseline
Uz lijekove protiv bolova, ako imate sistemsku bolest, možda ćete trebati uzeti i lijek koji mijenja način na koji funkcionira vaš imunološki sustav - na primjer, inhibitor faktora nekroze tumora (TNF) za ankilozirajući spondilitis i metotreksat za reumatoidni artritis.
Ako vam je dijagnosticiran septički artritis, morat ćete uzimati jedan ili više antibiotika kroz venu (intravenski).
Fizikalna terapija
Fizikalna terapija bolova u zglobovima fokusira se na održavanje funkcije zgloba i opseg pokreta, jačanje mišića koji okružuju zglob i minimiziranje ukočenosti i bolova u zglobovima. Ovisno o vašem stanju, vaš fizikalni terapeut može vam preporučiti pomagalo za hodanje, steznik ili udlagu za poboljšanje vašeg funkcioniranja.
Za ljude s fibromialgijom, nadzirani program tjelesnih vježbi posebno je važan za smanjenje bolova u mišićima i zglobovima te ublažavanje drugih simptoma, poput umora i tjeskobe.
Komplementarna i alternativna medicina
Nekoliko terapija mentalnim tijelom koristi se, često zajedno s lijekovima i fizikalnom terapijom, za ublažavanje bolova u zglobovima. Neke od njih uključuju:
- Tai chi
- Joga
- Akupunktura
Uz to, iako je postojala određena pomama oko uzimanja dodataka prehrani glukozamina i hondroitina (ili proizvoda koji ih sadrže, poput Osteo Bi-Flex) za popravak oštećene hrskavice od osteoartritisa, trenutni znanstveni dokazi to nažalost ne podržavaju. Ipak, za neke ljude uzimanje ovih dodataka može imati malu korist za ublažavanje boli.
Na kraju, najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom o tome jesu li ispravni i sigurni za vas.
Kirurgija
Operacija je obično rezervirana za napredne slučajeve bolova u zglobovima, poput osteoartritisa koljena ili kuka koji nije reagirao na konzervativne mjere. U težim slučajevima može biti potrebna totalna zamjena zgloba.
Alternative totalnoj zamjeni koljena ili kuka uključuju osteotomiju koljena ili kuka - operacije koje podrazumijevaju rezanje i preoblikovanje kostiju kako bi se olakšao pritisak na zglob.
Iako osteotomija može odgoditi potrebu za zamjenom zgloba na nekoliko godina, samo su mladi, aktivni odrasli s osteoartritisom ograničeni na jednu stranu koljena ili osobe s određenim bolestima kuka.
Riječ iz vrlo dobrog
Bol je vaše tijelo koje vam govori da nešto nije u redu. Bol u zglobovima posebno je teško propustiti, ali ako išta služi kao podsjetnik na važnost posjeta liječniku radi pravilne dijagnoze.Dobra vijest je da, nakon što se utvrdi uzrok, vi i vaš liječnik možete riješiti i riješiti problem korijena kako biste se osjećali i živjeli najbolje.
