Bolest kostiju nakon transplantacije organa puno je češći problem kod primatelja transplantata nego što većina pacijenata shvaća. To je, međutim, nešto što bi trebalo razumjeti, po mogućnostiprijeodlučuje se za transplantaciju organa kako bi se mogle poduzeti preventivne mjere. Najmanja bolest kostiju u takvim situacijama može uzrokovati bolove u kostima, ali u ekstremnim slučajevima može dovesti do prijeloma. Očito je da bi to uvelike utjecalo na kvalitetu života pacijenta, a moglo bi povećati i rizik od smrti.
GeorgeRudy / Getty ImagesTransplantacije organa koje dovode do povećanog rizika od koštane bolesti
Unatoč ulozi bubrega u stvaranju kostiju, nisu samo pacijenti s zatajenjem bubrega (koji primaju transplantaciju bubrega) visoko rizični za bolesti kostiju i prijelome. Većina pacijenata s transplantiranim organima (uključujući primatelje transplantata bubrega, srca, pluća, jetre i koštane srži) mogu razviti komplikacije, uključujući prijelome, bolove u kostima, osteoporozu itd. Međutim, rizici se mogu razlikovati ovisno o organu koji je u pitanju. Na primjer, učestalost prijeloma kod primatelja transplantiranih bubrega može biti od 6% do 45%, za razliku od 22 do 42% kod primatelja transplantacija srca, pluća ili jetre.
Koliki je rizik?
Kao što je gore spomenuto, incidencija će varirati ovisno o presađenom organu. Retrospektivna studija na 86 pacijenata koji su primili transplantaciju bubrega otkrila je da su primatelji imali pet puta veći rizik od prijeloma u prvih 10 godina nakon primanja bubrega, za razliku od prosječne osobe. Čak i nakon 10 godina praćenja, rizik je i dalje bio dvostruk. To sugerira da se povećani rizik od prijeloma nastavlja dugoročno nakon transplantacije bubrega.
Prijelomi su, međutim, samo jedan ekstremni primjer bolesti kostiju nakon transplantacije organa. Uobičajena je i osteoporoza. To vidimo kod različitih vrsta transplantacija organa s različitim frekvencijama - bubrega (88%), srca (20%), jetre (37%), pluća (73%) i koštane srži (29% primatelja transplantata).
Koliko vremena treba za razvoj problema s kostima?
Jedna iznenađujuća značajka kada je u pitanju gubitak kostiju nakon transplantacije jest koliko brzo pacijenti gube koštanu masu. Primatelji transplantacija pluća, bubrega, srca i jetre mogu izgubiti 4 do 10% mineralne gustoće kostiju (BMD) u prvih 6 do 12 mjeseci nakon transplantacije organa. Da biste to bolje uvažili, usporedite ovu statistiku sa stopom gubitka kostiju u osteoporoze u postmenopauzi, koja iznosi samo 1 do 2% godišnje.
Uzroci
Gledajući s pojednostavljenog stajališta, posljedica je gubitka kostiju kod ljudi kojima se presađuju organičimbenici koji postoje prije transplantacije organa, kao ibrzi gubitak kosti koji se javlja nakon transplantacije organa.
Generički čimbenici rizika koji povećavaju gubitak kosti koji se primjenjuju na gotovo svakoga, očito su i ovdje relevantni. To uključuje:
- Nedostatak vitamina D
- Pušenje
- Dijabetes
- Napredna dob
Pogledajmo neke specifične čimbenike rizika na temelju zatajenja organa.
Čimbenici rizika prije transplantacije
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju uznapredovalu bolest bubrega uključuju:
- Nedostatak vitamina D
- Česta upotreba steroida (koji uzrokuju gubitak kostiju), kao liječenje raznih bubrežnih bolesti
- Visoka razina kiseline u krvi, koja se naziva metabolička acidoza
- Visoke razine paratiroidnog hormona u krvi (tzv. Sekundarni hiperparatireoidizam), što dovodi do ubrzanog gubitka kalcija iz kosti
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju bolesti jetre uključuju:
- Pothranjenost, često viđena u bolesnika s zatajenjem jetre
- Kolestaza
- Niska razina testosterona ili hipogonadizam
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju plućnu bolest uključuju:
- Česta upotreba steroida za liječenje plućnih bolesti, poput KOPB-a ili astme
- Pušenje, glavni čimbenik rizika za osteoporozu i gubitak kostiju
- Visoka razina kiseline zbog zadržavanja ugljičnog dioksida u krvi
Čimbenici rizika kod pacijenata koji imaju srčane bolesti uključuju:
- Česta upotreba tableta za vodu ili diuretika, koji mogu uzrokovati gubitak kalcija iz kosti. Primjeri uključuju lijekove poput furosemida i torsemida.
- Smanjena tjelesna aktivnost, uobičajena značajka u bolesnika sa srčanim bolestima
Čimbenici rizika nakon transplantacije
Čimbenici rizika prije transplantacije koji uzrokuju gubitak kosti obično će se zadržati u određenoj mjeri čak i nakon transplantacije organa. Međutim, određeni novi čimbenici rizika dolaze u obzir nakon što pacijent s zatajenjem organa primi novu transplantaciju organa. Ti čimbenici uključuju:
- Upotreba steroida: Nakon što su pacijenti primili transplantaciju organa, trebaju im lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava da "odbaci" novi organ. Slučajno su steroidi jedan od tih lijekova. Nažalost, steroidi smanjuju stvaranje nove kosti inhibirajući određenu vrstu koštanih stanica nazvanu "osteoblast". Također povećavaju gubitak kosti stimulirajući drugu vrstu stanica nazvanu "osteoklast". Drugim riječima, kada ste na steroidima, gorite svijeću na oba kraja. Postoje i drugi mehanizmi na koje steroidi utječu, a koji su izvan dosega ovog članka (nešto što se naziva pojačana regulacija receptora aktivatora nuklearnog faktora kappa-B) koji će uzrokovati gubitak kostiju.
- Primjena inhibitora kalcineurina: Baš kao i steroidi, to su još jedna uobičajena kategorija lijekova koji se koriste u sprječavanju odbacivanja organa za transplantaciju. Ti lijekovi uključuju ciklosporin, takrolimus itd. Oni mogu uzrokovati povećani gubitak kostiju, ali u pravilu će također ometati sposobnost bubrega da pretvore vitamin D u upotrebljiv oblik (što je neophodno za stvaranje kostiju), nešto što se naziva aktivacija.
Dijagnoza
Test "zlatnog standarda" za procjenu prisutnosti bolesti kostiju kod primatelja transplantacije biopsija je kosti koja podrazumijeva zabijanje igle u kost i gledanje pod mikroskopom radi postavljanja dijagnoze. Budući da većina pacijenata nije veliki ljubitelj zabijanja debelih iglica u kosti, za početnu procjenu koriste se neinvazivni testovi. Iako je dobro poznato DEXA skeniranje (koje se koristi za procjenu mineralne gustoće kostiju) uobičajeni test koji se koristi za procjenu zdravlja kostiju u općoj populaciji, njegova sposobnost predviđanja rizika od prijeloma u populaciji transplantiranih organa nije dokazana. S praktičnog stajališta, test i dalje propisuju i preporučuju velike organizacije poput Američkog društva za transplantaciju i KDIGO.
Ostali suportivni ili pomoćni testovi uključuju testove za markere koštane obnove poput serumskog osteokalcina i razine alkalne fosfataze specifične za kosti. Kao i DEXA skeniranje, niti jedno od njih nije proučeno u pogledu njihove sposobnosti predviđanja rizika od prijeloma kod pacijenata s transplantacijom.
Liječenje
Opće mjere primjenjive su na opću populaciju, jednako kao i na primatelja transplantata. To uključuje tjelovježbu, prestanak pušenja, prehrambene smjernice s dodacima kalcija i vitamina D.
Specifične mjere ciljaju na čimbenike rizika specifične za primatelje prijenosa organa i uključuju:
- Izbjegavanje steroida, ako je moguće, kao dio koktela lijekova koji se koriste za sprečavanje odbacivanja organa za transplantaciju. Međutim, to treba odvagnuti prema povećanom riziku od odbacivanja organa.
- Uobičajena kategorija lijekova koji se često preporučuju za ovaj problem je nešto što se naziva "bisfosfonati", a koji se koriste za prevenciju i liječenje gubitka kostiju izazvanog steroidima u općoj populaciji. Iako su neke studije pokazale da su ti lijekovi učinkoviti u prevenciji i liječenju gubitka kostiju nakon transplantacije, niti jedan od podataka nije dokazao da bisfosfonati imaju sposobnost smanjenja rizika od stvarnih prijeloma.
